中医内分泌科专科疾病护理查房

病例汇报式护理查房中医内分泌科糖尿病酮症酸中毒患者专科护理查房病例汇报式护理查房汇报时间：2026年专科护理查房查房导览呈现查房全流程结构·把握护理主线壹病例导入

与疾病认知建立DKA与中医病机认知贰病情评估

与监测锁定评估要点与危急值叁液体复苏

与电解质管理补液与电解质护理肆胰岛素

治疗护理精准调控与低血糖防范伍并发症

预防与特殊人群风险识别与差异化护理陆中医特色

护理辨证施护与特色技术柒健康宣教

与出院指导自我管理与随访病例导入与疾病认知从一例呕吐头晕患者说起01专科护理查房三高特征锁定DKA诊断定义糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的急性并发症之一，因胰岛素不足与升糖激素不适当升高共同作用，引发糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。壹高血糖贰高血酮叁代谢性酸中毒机制链胰岛素缺乏细胞可用能量减少脂肪分解加速血酮蓄积酸性物质超过代偿能力血液pH降至

7.35以下酮体组成β-羟丁酸乙酰乙酸丙酮三者均为酸性物质

「

三高齐现，是识别DKA的第一信号。

」中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房04/26中医辨证视角阴虚燥热是中医病机核心壹病机定位DKA归属「消渴病」范畴，中医辨证由此切入。核心病机

阴虚为本燥热为标病位在肺胃肾贰因果链条阴虚津液不足燥热耗伤津液二者互为因果病程中伴血脉瘀滞、阴损及阳，病势层层递进。叁治法与护理落点治疗大法清热润燥·养阴生津随证配伍活血化瘀健脾益气滋补肾阴温补肾阳护理抓手：滋阴润燥、顾护津液观察舌象，判断津液盈亏中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房05/26专科护理查房呕吐头晕三天的典型病例壹病例速写29床赵某，女，46岁，呕吐伴头晕三天入院，既往血糖升高史。查体：神志清楚、精神差，面色少华，舌苔白腻，脉濡。体温36.6℃脉搏110

次/分血压156/90mmHg贰关键检验血糖29.1mmol/L尿糖3+尿酮体3+血钠127mmol/L血氯88.82mmol/L叁诊断与辨证西医诊断：糖尿病酮症酸中毒。中医辨证：呕吐、痰饮内停，治以温化痰饮、和胃降逆，方选小半夏汤合苓术甘汤加减。该病例贯穿后续评估、补液、调糖与宣教全过程。中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房06/26病情评估与监测识别危急值，守住第一道防线02专科护理查房生命体征监测锁定风险壹血压每15–30分钟测一次，收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降超过

40mmHg→休克风险，立即快速补液扩容。贰体温高于

38.5℃

提示感染诱因；低于

36℃

警惕外周循环衰竭。叁呼吸库斯莫尔呼吸，深大呼吸伴频率超过

25次/分

为酸中毒代偿表现；频率突然下降，预示呼吸肌疲劳或酸中毒加重。一测一看即能判断病情走向中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房08/26专科护理查房血糖与酮体动态追踪壹血糖每小时监测一次，降至

13.9mmol/L

时调整胰岛素剂量。波动幅度超过

5mmol/L/小时

立即报告医生。贰血酮超过

3mmol/L

即达危急值，需紧急干预。叁尿酮转阴滞后血酮

6至12小时，不能单独作为停用静脉胰岛素的依据。尿酮

3+

时必须同步检测血酮。肆呼气丙酮便携检测仪每

2小时

测定，超过

3.0ppm

提示酮症未控制。三项指标节奏不同避免以滞后指标误判疗效中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房09/26专科护理查房意识状态与危急值识别壹意识监测每小时评估意识水平；格拉斯哥评分下降

2分以上

提示脑水肿可能；昏迷指数

≤8分

须做好气道保护准备。贰脑水肿预警突发头痛伴血压升高、心率减慢，即库欣三联征；儿童患者更需警惕。叁脑血管意外排查突发偏瘫或病理征阳性须紧急头颅CT；糖尿病患者合并脑梗死风险增加

3倍

。肆脱水体征皮肤干燥伴弹性减退，提示脱水程度超过

10%

。将意识、瞳孔、血压、血糖的异常信号串联起来，才能守住第一道防线。中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房10/26液体复苏与电解质管理先盐后糖，先快后慢03液体复苏·执行指引先盐后糖

先快后慢补液壹首步扩容建立静脉通路首选

0.9%氯化钠注射液，建立大口径静脉通路初始1–2小时按

15–20mL/kg/h

输注，成人总量

1000–2000mL严重脱水者失水量可达体重

10%贰双通路并行各司其职一条快速补液，另一条专用于胰岛素输注，互不干扰叁换液节点血糖阈值切换血糖降至

13.9mmol/L

以下，改用5%葡萄糖加胰岛素按

2–4克葡萄糖配

1单位胰岛素配置转换后速度降至

4–6mL/kg/h，维持血糖

8–10mmol/L肆通路维护安全输注每

72小时更换留置针及敷料大量补液时用输液加温器，维持液体

36–37℃中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房12/26专科护理查房见尿补钾

维护电解质平衡壹补钾时机血钾低于

3.3mmol/L：先补钾，再补液尿量超过

40mL/h：启动「见尿补钾」每500mL液体加入氯化钾10–20mmol，维持血钾

4.0–5.0mmol/L贰心电预警T波高尖→高钾U波出现→低钾室性心律失常→立即报告叁补碱指征pH≥6.9无需补碱，靠胰岛素与补液自行纠正pH＜6.95%碳酸氢钠100–200mL稀释后缓慢静滴酸中毒纠正后钾离子向细胞内转移，须警惕低钾性心律失常；血钾超过

5.5mmol/L

时暂缓补钾并预备降钾措施中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房13/26胰岛素治疗护理小剂量持续，精准降糖04护理措施小剂量胰岛素持续输注壹给药方案负荷剂量0.1U/kg短效胰岛素维持速率0.1U/kg/h微量泵持续输注调整频率每小时依据血糖调整一次贰节律红线3~5mmol/L·目标降糖速度（每小时）过快纠正可能诱发脑水肿，必须守住节律线叁护理核查管路严格无菌连接，每24小时更换注射器及输注部位酮体转阴后平稳过渡至皮下胰岛素，避免过早停用致血糖反跳重点核对微量泵配置浓度与速率设置，确保负荷量与维持量准确无误中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房15/26专科护理查房低血糖防范贯穿全程壹识别先于处置心慌

、

手抖

、

出汗

、

头晕——任一征兆出现，立即给予含糖食物或调整胰岛素用量。贰两个关键节点血糖降至

13.9mmol/L：进入降糖减速带，同步启动葡萄糖补液波动过大或降速超节律：及时报告医生调整方案叁一条鉴别红线意识模糊伴不明原因烦躁，先快速测血糖与低血糖昏迷鉴别，不简单归因于酸中毒。治疗安全的核心是精准调控与及时识别并重

·

既要降糖纠酮，也要守住血糖不滑坡的底线中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房16/26并发症预防与特殊人群防脑水肿，护特殊人群05专科护理查房脑水肿与并发症预防壹首要预警：脑水肿突发头痛血压升高心率减慢库欣三联征须逐项核对·儿童患者病死风险更高贰感染排查30%–50%感染是DKA最常见诱因占比肺炎与尿路感染多见，发热伴白细胞升高时积极排查感染灶并遵医嘱抗感染。叁安全防护肆新指南提示SGLT-2抑制剂应用增加，正常血糖性酮症酸中毒发病率上升。血糖不显著升高时，也不能放松警惕。中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房18/26呕吐者取侧卧位防误吸，记录呕吐物性状；咖啡样物提示应激性溃疡，必要时留置胃管减压意识模糊者加床栏防坠床，避免使用约束带做好口腔、外阴清洁，预防压疮与继发感染专科护理查房儿童与老年差异化护理壹儿童谨慎补液，防脑水肿按脱水程度分级补液：轻度

50mL/kg

，重度

150mL/kg初始以

20mL/kg

快速输注0.9%氯化钠，后续按体重调速尿量恢复后及时补钾，浓度不超过

40mmol/L贰老年限速限量，防心衰与谵妄初始补液宜限制在

500–1000mL

/前4小时合并高血压、冠心病者，总补液量约为估算量的

三分之二优先纠正高渗状态，全程监测中心静脉压与肺部湿啰音谵妄或日落综合征样表现，须与低血糖症状仔细鉴别中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房19/26中医特色护理辨证施护，中西协同06中医辨证施护四诊合参落实辨证施护望诊神志萎、面色少华、苔白腻提示痰湿内停闻诊呼气有烂苹果味酮症酸中毒典型体征问诊纳差二便正常切诊见濡脉主痰湿困阻四诊合参，辨证为痰饮内停壹配合温化痰饮、和胃降逆汤剂贰饮食宜清淡易消化，忌生冷油腻叁舌、脉、气味观察常态化，与西医指标相互印证中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房21/26专科护理查房中医特色技术协同调护适用前提病情稳定、医生评估允许后实施；重度DKA禁用针灸。壹针灸调代谢取穴足三里三阴交曲池作用调节内分泌与代谢，辅助改善胰岛素抵抗贰贴敷缓症状机制药物温热效应促进局部血液循环适用轻型DKA，减轻恶心呕吐叁推拿与情志推拿按摩腹、背、四肢穴位经络，缓解疲劳、增强代谢情志开导、暗示、转移，缓解焦虑抑郁，增强治疗信心中西协同

·

调护有度中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房22/26健康宣教与出院指导教会患者，防患未然07出院前宣教·预防复发教会患者识别早期信号壹危险信号多饮多尿加重乏力恶心呕吐腹痛呼吸烂苹果味贰监测要求生病或应激时每日测血糖4至6次血糖超过

13.9mmol/L

或出现不适立即检测尿酮或血酮叁日常守则随身携带急救卡任何时候不随意停用胰岛素低糖低脂高纤维饮食，多食蔬菜粗粮，戒烟限酒，避免暴饮暴食把识别信号与主动监测讲清楚、演示到位，是防止DKA复发最有效的宣教抓手中医内分泌科·糖尿病酮症酸中毒护理查房24/26专科护理查房出院指导与定期随访壹生活方式管理有氧运动为主：散步、慢跑、八段锦、太极拳，循序渐进，避免剧烈运动运动前后监测血糖