中医理疗护理的护理模式

护理培训课件中医针灸推拿护理模式辨证施护·规范操作·安全质控汇报时间：2026年课程导览目录壹辨证评估与护理准备四诊合参锁定护理问题贰针灸护理操作规范针刺与艾灸的规范流程及配合叁推拿拔罐刮痧护理手法类技术的操作要点与禁忌肆安全管控与应急处理风险防控与异常情况处置伍宣教随访与质量提升健康指导、随访闭环与标准建设01第一章辨证评估与护理准备辨证是施护的前提，评估是安全的起点辨证施护·中医护理核心方法四诊合参锁定辨证施护方向辨证施护是中医护理的核心方法：望、闻、问、切四诊收集资料，辨别病因、病位、病性，据此确立护理原则与措施。壹望诊辨舌象舌质红绛

→

多主热盛舌质淡白

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多主虚寒黄苔

→

主热白苔

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主表证寒证腻苔

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主湿浊痰饮贰闻诊辨正气语声高亢洪亮

→

多为实证热证低微细弱

→

多为虚证寒证叁同病异护，异病同护同病证候不同

→

护理方法各异异病证候相同

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可用同一方法护理评估必须动态进行，随证候变化及时调整方案，而非一次评估一用到底。中医针灸推拿护理模式04/24操作前必做·安全基线患者评估与知情同意的落实壹评估先行，锁定风险人群病史四问主诉

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现病史

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既往史

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过敏史高危筛查出血性疾病

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皮肤病

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传染性疾病

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精神疾病史耐受评估生命体征

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体质强弱

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皮肤完整性

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疼痛耐受

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晕针史心理社会认知程度、紧张程度，解释酸麻胀感以消除顾虑贰知情同意，制度兜底充分告知说明技术原理、预期效果与潜在风险（烫伤、过敏、晕针）签署同意书高风险或有创操作须签署专项知情同意书监护人代签失能或意识不清者由监护人签字评估问得细，施术才敢下针——评估与告知同为操作前的必做动作「评估问得细，施术才敢下针中医针灸推拿护理模式05/24施术前准备环境与护理用物的规范准备壹环境基线温度22–26℃湿度40–60%贰操作者准备叁用物与核对中医针灸推拿护理模式06/24安静整洁、通风良好、光线适宜避免强光直射与对流风隐私操作设隔帘或屏风备齐急救物品与抗过敏药物衣帽整洁、修剪指甲、规范洗手熟悉医嘱明确的穴位、手法与留针时间坚持一次性灭菌原则重复使用器械执行一人一用一清洗一消毒一灭菌，有效期符合消毒技术规范核对姓名、年龄、诊断、操作部位与项目，落实三查七对询问过敏史、出血史及孕产状态，评估皮肤情况与耐受程度后，方可进入正式施术02第二章针灸护理操作规范规范操作是疗效与安全的双重保障操作规范针刺前的用物核查与体位安置壹核查先行，针具三查规格匹配：毫针常用

0.25mm×25mm

至

0.35mm×75mm，按病症与部位选用逐针检查：针尖无钩曲、针身无锈蚀、无倒钩贰消毒有径，两步到位先以

0.5%碘伏

由穴位中心向外螺旋消毒，直径

≥5cm待干后以

75%酒精

脱碘，确保皮肤无残留叁体位安置，按穴匹配体位适用部位仰卧位胸腹、四肢前侧俯卧位背腰臀、下肢后侧侧卧位侧头、胁肋、髋部坐位头项、肩背、上肢安置后须明确告知患者，治疗中不可随意变动体位，以防弯针、滞针或折针。中医针灸推拿护理模式08/24针刺护理操作进针行针与留针的护理配合壹进针手法按穴位特点选用指切进针用于短针夹持进针用于长针提捏进针用于皮薄肉少部位舒张进针用于皮肤松弛部位贰护士配合协助固定穴位周围皮肤，或分散患者注意力对紧张患者轻声交谈，缓解情绪叁行针参数提插幅度2至3分捻转角度90度至180度提插、捻转为基本手法，以酸、麻、胀、重得气感为度肆留针观察一般

15至30分钟，疼痛性病症可延长至

45分钟；每

5至10分钟行针一次维持针感严密观察面色、神情及头晕、恶心、心慌、出汗等晕针先兆，注意保暖，发现异常立即报告医生中医针灸推拿护理模式09/24针刺护理·操作收束与指导起针护理与针后的健康指导壹起针配合护士持无菌干棉签轻压针孔片刻；渗血或血肿立即按压止血。逐一核对针数，确保针具全部取出；观察针孔有无渗血、血肿或异常皮肤反应。贰离床前协助整理衣物，取舒适体位休息片刻，无不适方可离开。叁针后宣教针孔护理保持清洁干燥，24小时内不沾水、不搓揉注意休息避免剧烈运动、过度劳累及风吹雨淋饮食宜忌饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻及刺激性食物局部酸胀、轻微皮下瘀斑属正常反应，一般可自行缓解。中医针灸推拿护理模式10/24叁·灸法护理艾灸操作的规范与护理观察作用机理艾热刺激穴位，发挥温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结作用。壹悬灸参数距皮肤

2–3厘米，以温热无灼痛为度温和灸每穴

10–15分钟；雀啄灸

5–10分钟；回旋灸范围直径

3–5厘米贰隔物灸与温针灸隔姜灸：姜片直径

2–3厘米、厚

0.2–0.3厘米，刺孔

5–8个，每穴

3–5壮温针灸：约

2厘米艾条段套于针柄，底部距皮肤

2–3厘米，硬纸片遮挡防艾灰脱落叁防烫伤与排烟防灼伤随时弹去艾灰，观察局部皮肤，防灼伤、防烧毁衣被安装排烟装置，艾燃浓度控制在

0.3毫克每立方米以下中医针灸推拿护理模式11/2403第三章推拿拔罐刮痧护理手法有度，禁忌有界推拿基础推拿手法的原则与介质体位准备壹·手法总原则持久有力均匀柔和深透切忌暴力蛮力，防医源性损伤贰环境与施术者准备室温

22–26℃，湿度

50%–60%，治疗床四周留足操作空间施术者修剪指甲并打磨光滑，摘除手表、戒指，双手清洁温暖，避免冷手刺激引起患者肌肉紧张叁介质选择干燥皮肤滑石粉寒湿证生姜汁劳损部位按摩膏作用：润滑皮肤、保护表皮、增强手法透力肆体位安置以患者肌肉放松、利于施术者发力为原则仰卧用于头面、胸腹、下肢前侧俯卧头胸部垫软枕，使口鼻悬空覆盖非治疗部位用治疗巾覆盖，保护隐私中医针灸推拿护理模式13/24推拿操作规范推拿操作的力度把控与禁忌识别力度三原则手法轻重以患者耐受为度由轻到重由浅入深先主后次壹体质虚弱者手法宜轻柔；体质壮实或粘连严重者可适当加重，但须在患者耐受范围内贰手法按部位选配推、拿、揉、捏、滚、按等，节奏平稳，避免突然发力叁关节活动循序渐进，不超过正常生理活动度的

120%

，禁止超出极限范围整复禁忌识别施术前硬性排查壹急性损伤期、骨折未愈、肿瘤、结核、皮肤破损感染部位禁止推拿贰孕妇腹部及腰骶部、严重心脏病与出血性疾病患者禁用手法叁骨质疏松者慎用扳法，饭后

1小时

内不宜操作过程监测每

10分钟

询问患者感受；出现面色苍白、皮下瘀血或持续疼痛加剧，立即停止并报告医生处理。中医针灸推拿护理模式14/24手法篇·特色技术拔罐与刮痧的操作规范及禁忌壹拔罐操作火罐镊子夹取95%酒精棉球点火后快速扣罐，切勿烧热罐口；留罐5至10分钟，以皮肤充血呈紫红色为度走罐背部先涂润滑介质，推动罐体6至8次闪罐反复快吸快取贰水疱处理直径≤1厘米自然吸收直径>1厘米无菌注射器抽出疱液，消毒后覆盖无菌敷料防感染叁刮痧操作刮板与皮肤呈45度角，单向匀速刮拭，以局部出痧为度刮后4小时内避免洗澡肆禁忌人群禁用高热抽搐、凝血障碍、严重心脏病、血小板减少、醉酒者禁拔罐、禁刮孕妇腹部及腰骶部禁止施术皮肤破溃溃疡部位中医针灸推拿护理模式15/2404第四章安全管控与应急处理防患于未然，处置于即时质控规范三查七对与感染控制的双线质控双线质控，一前一后。壹核对线操作前执行三查七对——核对姓名、性别、年龄、诊断、操作部位、操作项目；同时询问过敏史、出血史、孕产状态，确认无误方可施术。贰感控线坚持一人一针一消毒。侵入性器械一律一次性灭菌；重复使用器械执行一人一用一清洗一消毒一灭菌；针具高温灭菌，推拿工具定期消毒，用物有效期符合消毒技术规范。叁过程与记录操作中密切观察反应，异常及时处理；操作后评估效果、如实记录。不良事件及时报告并处置。「记录可追溯，责任可倒查」中医针灸推拿护理模式17/24应急处置·异常情况晕针烫伤等异常情况的应急处置壹晕针先兆即停面色苍白、汗出、头晕出现时，立即停止操作并起针，取平卧位、饮用温水；重者针刺人中或灸百会，必要时配合急救。贰弯针与滞针弯针顺弯曲方向缓慢退出；滞针轻揉针周或向相反方向捻转后退出，不可强行拔针。叁烫伤分级处理小面积水疱保留疱皮，碘伏消毒后覆盖纱布；大面积水疱及时就医。糖尿病患者皮肤感觉减退，更须加强观察防感染。肆过敏与上报一旦识别过敏，立即停疗并对症处理，治疗区常备急救物品与抗过敏药物。所有异常事件处置后如实记录并报告，启动不良事件上报机制，确保处置闭环、经验可沉淀。中医针灸推拿护理模式18/24风险防控禁忌证管理与风险的前置防控筛查在前，补救在后操作前逐项核对禁忌证，把风险拦在施术之前五类禁忌·逐项核对壹部位禁忌孕妇腹部、腰骶部及合谷、三阴交等穴位，禁用针刺与重手法贰局部禁忌皮肤破损、溃疡、瘢痕、肿瘤部位，禁针禁灸禁罐叁全身禁忌出血性疾病、严重心脏病、高热抽搐、凝血障碍，禁侵入性操作肆状态禁忌空腹、过饱、过劳、醉酒，禁施灸与刮痧伍过敏禁忌对艾烟、碘伏、介质过敏者，更换方案两条原则·前置防范循序渐进，控制剂量首次操作从低剂量、短时间开始；老年、儿童及体质虚弱者适当减量，按耐受度逐步调整。安全优先，全程防范操作前评估皮肤状况、过敏史与基础疾病；操作中严格控制剂量与时间，把烫伤、过敏、晕针等不良事件拦在发生之前。中医针灸推拿护理模式19/2405第五章宣教随访与质量提升护理不止于操作，更在于延续与提升健康宣教起居饮食与情志的健康宣教起居顺时，饮食辨证，情志调神

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三类宣教共用一套辨证逻辑。壹起居宣教阳虚或寒证保暖避寒、早睡晚起阴虚或热证午休通风、忌燥热慢病与老年规律作息、适度活动、防跌倒贰饮食宣教寒证宜温热姜、葱、羊肉、桂圆，忌生冷热证宜清淡冬瓜、绿豆、芹菜，忌辛辣油炸痰湿宜祛湿薏米、赤豆、山药，忌甜腻肥甘气虚宜补气黄芪、山药、小米叁情志宣教肝郁气滞疏肝解郁，配合情绪疏导、音乐疗法与太冲、内关穴位按摩焦虑失眠安神定志，配合正念放松、睡前泡脚与神门、心耳穴压豆宣教的核心，是让辨证施护的成果在院外延续。中医针灸推拿护理模式21/24闭环管理随访机制与护理档案的闭环管理随访节点按对象分层壹门诊患者3天内随访贰居家患者24小时内随访叁慢性病患者每月一次肆重点人群每周一次档案双轨管理电子与纸质并行，长期保存涵盖四诊评估、辨证分型、施术记录、患者反应与健康指导，确保全过程可追溯。四项质量评价指标患者满意度疗效指标不良事件发生率操作规范率「随访不是流程的尾巴，而是下一个辨证施护周期的起点」中医针灸推拿护理模式22/24资质与标准建设人员资质培训与标准化建设的路径壹资质准入注册护士须完成

40学时

岗前培训并考核合格，方可独立操作。贰专项门槛刮痧、拔罐、艾灸等侵入性操作，另需

16学时

专项培训；年度继续教育

15学时

且纳入中医药内容。