内分泌系统药理学课件

药理学专题内分泌系统药理学激素调控·垂体轴·甲状腺·肾上腺·降糖·性激素2026年课程导览01内分泌基础与激素调控系统概览与激素作用基本规律02下丘脑与垂体药物垂体轴相关药物的机制与应用03甲状腺与抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药物药理04肾上腺皮质激素类药糖皮质激素与盐皮质激素用药要点05胰岛素与口服降糖药糖尿病治疗药物分类与选择06性激素与骨代谢药物性激素类及骨代谢调节药物应用内分泌系统与激素基础激素是机体最精密的信使从内分泌腺到靶细胞，理解激素调控的底层逻辑01内分泌系统与激素分类激素是内分泌系统信息传递的核心信使核心定位内分泌系统由内分泌腺与分散的内分泌细胞组成，通过分泌激素经血液运输，作用于远处靶器官，调节机体代谢、生长、发育与生殖。激素类别代表激素化学本质肽类与蛋白质胰岛素、生长激素氨基酸肽链类固醇糖皮质激素、性激素胆固醇衍生物胺类甲状腺激素、儿茶酚胺氨基酸衍生物脂肪酸衍生物前列腺素花生四烯酸衍生物激素作用特点微量高效、相对特异性、需经受体介导激素必须与靶细胞受体结合才能发挥效应激素作用机制与反馈调控反馈调节失衡是内分泌疾病与药物干预的重要靶点激素受体类型膜受体·核受体膜受体肽类、蛋白质、胺类激素多作用于细胞膜受体，通过第二信使（如环磷酸腺苷）介导信号转导。核受体类固醇激素、甲状腺激素可进入细胞，与胞内或核受体结合，调节基因转录。反馈调控机制负反馈·正反馈负反馈靶腺激素升高可抑制下丘脑与垂体激素分泌，维持激素水平稳定。正反馈如排卵前雌激素对促性腺激素的促进作用。下丘脑与垂体药物垂体轴是内分泌调控的总开关从促激素释放到靶腺调节，掌握垂体药物的作用链条02下丘脑垂体轴与调节激素下丘脑垂体轴是内分泌调控的中枢枢纽三级调控关系靶腺激素通过

负反馈

调节上两级激素分泌主要调节路径1下丘脑分泌

促激素释放激素2垂体前叶分泌

促激素3靶腺调控

甲状腺、肾上腺、性腺等下丘脑→垂体→甲状腺甲状腺轴促甲状腺激素释放激素→促甲状腺激素→甲状腺下丘脑→垂体→肾上腺肾上腺轴促肾上腺皮质激素释放激素→促肾上腺皮质激素→肾上腺下丘脑→垂体→性腺性腺轴促性腺激素释放激素→促性腺激素→性腺垂体前叶激素类药物垂体前叶药物多用于激素缺乏的替代或功能亢进的抑制激素缺乏的替代与亢进的抑制并重垂体前叶药物生长激素与生长抑素生长激素用于儿童生长激素缺乏症，作替代治疗奥曲肽等生长抑素类似物抑制生长激素分泌，用于肢端肥大症促激素类促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素用于诊断与治疗促性腺激素用于促排卵与辅助生殖技术垂体后叶激素类药物药物主要作用临床用途缩宫素兴奋子宫平滑肌引产、产后止血去氨加压素抗利尿中枢性尿崩症缩宫素：作用特点与剂量密切相关，兴奋子宫平滑肌，用于引产与产后止血。加压素类：去氨加压素抗利尿作用强，用于中枢性尿崩症；加压素可收缩血管，用于食管静脉曲张出血。甲状腺与抗甲状腺药甲状腺激素调控全身代谢速率从激素替代到功能抑制，把握甲状腺用药的双向平衡03甲状腺激素的合成与生理甲状腺激素是调控机体代谢速率的核心激素甲状腺激素经合成与生理作用两大环节，维系机体代谢与发育稳态。1步骤01碘的摄取与活化甲状腺激素合成第一步2步骤02酪氨酸碘化生成一碘酪氨酸与二碘酪氨酸3步骤03偶联生成生成四碘甲状腺原氨酸（T4）与三碘甲状腺原氨酸（T3）生理作用3项促进物质代谢与能量代谢提高基础代谢率促进生长发育尤其对神经系统发育至关重要T3活性强于T4为主要活性形式甲状腺激素类药物的应用左甲状腺素人工合成作用稳定，甲减治疗首选甲状腺片动物甲状腺干燥粉末含量不稳定临床应用甲状腺功能减退症的替代治疗单纯性甲状腺肿、克汀病甲状腺癌术后抑制治疗注意事项剂量应个体化，过量可致甲亢样症状老年及心脏病患者应从小剂量开始抗甲状腺药物抗甲状腺药通过不同环节抑制激素合成或释放药物类别代表药作用机制硫脲类甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶抑制过氧化物酶，阻断碘化与偶联碘及碘化物碘化钾抑制激素释放，缩小腺体放射性碘碘-131破坏甲状腺组织β受体阻断药普萘洛尔控制甲亢交感症状硫脲类为甲亢内科治疗

首选；用药期间需监测血象，警惕

粒细胞缺乏。肾上腺皮质激素类药物糖皮质激素是双刃剑从抗炎免疫抑制到不良反应，理解激素用药的权衡之道04糖皮质激素的药理作用糖皮质激素具有广泛而强大的药理作用糖皮质激素作用广泛而强大抗炎抑制多种致炎因素，减轻炎症反应免疫抑制与抗过敏抑制免疫细胞功能抗毒提高机体对细菌内毒素的耐受力抗休克大剂量用于感染性休克等重症影响代谢升高血糖、促进蛋白分解、脂肪重新分布作用广泛也是其不良反应增多的根源糖皮质激素的临床应用主要适应症替代疗法：肾上腺皮质功能不全严重感染或炎症：中毒性感染伴休克自身免疫与过敏性疾病抗休克与部分血液病停药应逐渐减量，避免症状反跳大剂量冲击疗法重症抢救用于重症抢救1一般剂量长期疗法慢性疾病用于慢性疾病2小剂量替代疗法功能减退用于肾上腺皮质功能减退3糖皮质激素的不良反应长期大剂量应用是不良反应的主要诱因常见不良反应医源性肾上腺皮质功能亢进：满月脸、水牛背、向心性肥胖。诱发或加重感染。诱发或加重消化道溃疡。骨质疏松、生长迟缓。精神失常、血糖升高。02停药反应与禁忌用药安全警示长期用药骤停可致肾上腺皮质萎缩与病情反跳。禁忌：严重精神病、活动性溃疡、严重高血压、糖尿病等。盐皮质激素与肾上腺轴水盐代谢调控是维持血压与内环境稳定的关键盐皮质激素醛固酮：调节水盐代谢，促进钠重吸收与钾排泄用于肾上腺皮质功能减退的替代治疗肾上腺轴相关药物醛固酮受体拮抗剂：螺内酯，用于水肿与心力衰竭促肾上腺皮质激素：用于诊断肾上腺功能及治疗胰岛素与口服降糖药降糖治疗需个体化精准施策从胰岛素到各类口服药，构建糖尿病药物治疗全景05胰岛素的分类与制剂特点胰岛素是治疗糖尿病最有效的降糖药物类型代表制剂起效特点速效门冬胰岛素起效快，餐时使用短效普通胰岛素起效较快，可静脉给药中效低精蛋白锌胰岛素起效较慢，维持时间较长长效甘精胰岛素平稳持久，控制基础血糖预混多种比例混合兼顾基础与餐时血糖按血糖特点选择制剂类型根据血糖特点选择制剂类型个体化原则治疗方案应遵循个体化原则胰岛素的临床应用与不良反应临床应用1型糖尿病的必需治疗2型糖尿病口服药控制不佳或伴急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷抢救围手术期、妊娠期血糖管理不良反应与注意低血糖：最常见且危险，需高度警惕过敏反应、注射部位脂肪萎缩长期使用可产生胰岛素抵抗注意剂量调整与血糖监测口服降糖药：促分泌剂促分泌剂通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素降糖适用胰岛功能尚存的

2型糖尿病，核心风险为

低血糖

与

体重增加磺酰脲类与格列奈类对比磺酰脲类格列本脲、格列齐特刺激胰岛素分泌，作用较强格列奈类瑞格列奈起效快，餐时服用促胰岛素分泌临床应用要点适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病主要不良反应为低血糖与体重增加磺酰脲类经肾排泄，肾功能不全者慎用口服降糖药：非促泌剂与新型药类别代表药作用机制双胍类二甲双胍减少肝糖输出，提高胰岛素敏感性噻唑烷二酮类吡格列酮增加胰岛素敏感性α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖延缓肠道葡萄糖吸收DPP-4抑制剂西格列汀提高肠促胰素水平SGLT-2抑制剂达格列净促进尿糖排泄GLP-1受体激动剂利拉鲁肽增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素二甲双胍

为2型糖尿病一线用药，新型药物兼具减重、心血管获益等优势性激素与骨代谢药物性激素与骨代谢紧密相连从生殖调控到骨骼健康，拓展内分泌药物治疗视野06性激素类药物性激素类药物调控生殖功能与第二性征性激素类药物分类与用途代表药雌激素/孕激素/雄激素/抗性激素药4大类性激素类药物一览类别代表药主要用途雌激素雌二醇、炔雌醇替代治疗、避孕孕激素黄体酮、甲羟孕酮调经、保胎、避孕雄激素睾酮、甲睾酮雄激素缺乏、贫血抗性激素药他莫昔芬、环丙孕酮乳腺与前列腺疾病用药关注要点多用于

替代治疗

与

避孕长期使用需关注对

内分泌轴

的反馈影响骨代谢调节药物骨代谢药