外科学经典课件泌尿男生殖系统肿瘤

泌尿男生殖系统肿瘤肾肿瘤·膀胱肿瘤·前列腺癌·睾丸肿瘤汇报人外科学教研室·2026年课程导览01总论与肾肿瘤分类框架与肾细胞癌诊疗要点02膀胱肿瘤最常见泌尿系肿瘤与无痛血尿警示03前列腺癌筛查体系与个体化治疗决策04睾丸肿瘤可治愈肿瘤的规范诊疗路径总论与肾肿瘤分类是诊断的起点从总论框架切入，深入肾细胞癌诊疗01泌尿男生殖系统肿瘤总论认识肿瘤，先立分类之本涵盖肾、膀胱、前列腺、睾丸等部位，以恶性多见分类框架3项涵盖部位肾、膀胱、前列腺、睾丸等，以恶性多见按性质分类良性肿瘤与恶性肿瘤按部位分类肾肿瘤、尿路上皮肿瘤、男性生殖系统肿瘤流行病学与学习框架2项流行病学排序膀胱肿瘤居泌尿系统肿瘤首位，肾肿瘤居第二位共通学习框架病因、临床表现、诊断、治疗，四大肿瘤均循此主线展开与对比肾细胞癌的流行病学与病因病因未明，危险因素却清晰3%至5%占成人恶性肿瘤占肾恶性肿瘤高比例85%占肾恶性肿瘤比例5/10万中国肾肿瘤发病率男性高于女性，发达国家发病率高于发展中国家肾细胞癌尚无明确单一病因，吸烟、肥胖与高血压、遗传因素及长期透析用药是公认危险因素公认危险因素吸烟：最重要的可干预危险因素肥胖与高血压：代谢相关风险遗传因素：如VHL抑癌基因突变或缺失长期血液透析、长期服用激素或解热镇痛药物肾细胞癌的临床表现三联征俱全者仅约一成，多属晚期症状隐匿性强，多数患者仅具一至两个症状，不明原因发热、高血压等副瘤表现需警惕肾癌可能经典三联征3项血尿无痛性、间歇性全程肉眼血尿，提示肿瘤已侵入肾盂，已非早期疼痛肿块增长充胀肾包膜所致腰痛，侵犯腰肌时转为持续性剧痛肿块肿瘤体积较大时才可触及，提示已是晚期副瘤综合征与临床警惕3项副瘤综合征发热、高血压、贫血、红细胞增多症、精索静脉曲张等三联征俱全者仅占

10%

左右多数患者仅具一至两个症状症状不典型易误诊为其他疾病，需提高警惕肾肿瘤诊断

从影像到病理影像筛查在前，病理定性在后遗传性肾癌可结合

基因检测

排查检查方法临床价值B超筛查首选，可区分囊性与实性肿块增强CT诊断金标准，评估大小与血管侵犯MRI适用于肾功能不全或碘过敏患者病理活检明确肿瘤性质，确诊依据肾细胞癌的治疗策略分期决定方案，综合治疗成趋势肾癌治疗依分期分层决策：局部肿瘤以手术切除为核心，晚期以系统治疗为主。局限性肿瘤2项保肾手术（部分肾切除）肿瘤直径小于4cm且位置允许时优先，保留肾功能根治性肾切除肿瘤较大或位置复杂时切除整个肾脏晚晚期或转移性肿瘤靶向治疗抗血管生成药物，如舒尼替尼、培唑帕尼免疫治疗PD-1及PD-L1抑制剂放疗或介入缓解骨转移疼痛、控制局部进展肾脏良性肿瘤与肾母细胞瘤两种非肾癌类型，各具诊疗特点肾脏良性肿瘤与肾母细胞瘤，两种非肾癌类型，各具诊疗特点01良性肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤最常见的肾脏良性肿瘤，中年女性多见，由血管、平滑肌和脂肪组织组成发病年龄

30至60岁直径小于

4cm：密切观察，每

6至12个月

监测直径不小于

4cm

或生长快、出血风险上升：可考虑肾部分切除术02儿童恶性肿瘤肾母细胞瘤儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，约占儿童期肾肿瘤的

95%无症状腹部肿块是最常见、最重要的症状，见于

90%以上

病儿采用手术联合化疗和放疗的综合治疗，可显著提高术后生存率膀胱肿瘤无痛血尿，警钟长鸣聚焦最常见泌尿系肿瘤的诊治02膀胱肿瘤

最常见的泌尿系肿瘤尿路上皮癌占九成以上，男女比约三比一病理类型占比构成尿路上皮癌占绝对主导膀胱肿瘤流行病学特征3项发病率居泌尿生殖道肿瘤第一位，中国男性每10万人约6.2人患病男女比约3比1，占男性全部恶性肿瘤第7位，好发于中老年男性病理类型以尿路上皮癌为主膀胱肿瘤的危险因素吸烟与职业暴露是两大主要危险源已明确的危险因素主要归为五类，其中吸烟与职业暴露为最主要来源慢性刺激膀胱内长期慢性炎症长期留置导尿管膀胱结石职业暴露长期接触芳香胺类化合物皮革、橡胶、纺织、印染、油漆等行业药物损伤含马兜铃酸中药环磷酰胺化疗盆腔放疗滥用非那西汀其他辅助因素遗传因素长期饮水少膀胱肿瘤的临床表现无痛性血尿是最强警示信号血尿与伴随症状是膀胱肿瘤就诊的主要线索，其中间歇性、全程、无痛性肉眼血尿为首发标志。01首发表现血尿：最常见、最早出现80%～90%患者以间歇性、全程、无痛性肉眼血尿为首发表现。尿色可呈淡红色或深褐色，可见血凝块。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。血尿可自行停止或减轻，易造成已治愈错觉而延误就诊。80%~90%首发表现占比最常见、最早伴随症状膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛，多见于肌层浸润性膀胱肿瘤或原位癌。输尿管口阻塞肿瘤阻塞输尿管口：腰痛、肾积水。淋巴管阻塞下肢水肿。膀胱肿瘤的诊断路径膀胱镜加活检是确诊的关键步骤检查方法临床价值尿常规早期发现镜下血尿，评估血尿程度尿脱落细胞学对高级别尿路上皮癌提示价值高泌尿系超声筛查最常用，可发现膀胱占位或肾积水CT尿路成像评估肿瘤范围、上尿路及淋巴结情况膀胱镜加活检确诊与分级分期的关键步骤按无创到有创顺序排列膀胱肿瘤的治疗与随访分层治疗，术后随访不可松懈75%–80%患者初诊为非肌层浸润性（Ta、T1、Tis）50%–60%首次切除术后2年复发随访为关键环节非肌层浸润性（Ta、T1、Tis）切除术经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：诊断与治疗一体化腔内灌注按风险分层选择化疗或免疫药物，降低复发与进展风险规律随访复发风险较高者膀胱镜复查更密集肌层浸润性或高危进展（≥T2）根治手术根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫全身治疗新辅助或辅助化疗、放疗、免疫或靶向治疗前列腺癌早筛早诊，预后迥异解析筛查体系与治疗决策03前列腺癌的流行病学与病因年龄与遗传是最明确的两大风险明确高危因素，是推动早期筛查与预防的关键前提主要致病因素年龄好发于中老年男性，50岁后风险显著增加，60至80岁为高发年龄段。遗传家族中有前列腺癌病史者发病风险提高2至3倍，部分与BRCA1及BRCA2基因突变相关。激素水平雄激素（如睾酮）过高可能促进癌细胞生长。生活方式高脂饮食、红肉摄入过多、肥胖、缺乏运动可能增加风险。慢性炎症前列腺长期慢性炎症刺激也可能促进前列腺细胞异常增生。前列腺癌的临床表现与分型早期常无症状，转移时以骨痛为主前列腺癌按发现方式分为潜伏癌、偶发癌、隐匿癌、临床癌四种临床类型01早期表现通常无症状通常无症状。多在体检行直肠指检或PSA检查时发现。02进展期表现排尿异常、血尿血精、转移症状排尿异常：尿频、尿急、尿流变细或中断、夜尿增多。血尿或血精。转移症状：骨痛（脊柱、骨盆常见）、体重下降、乏力。前列腺癌的诊断与筛查PSA联合直肠指检，活检确诊检查方法临床价值PSA检测血液检测前列腺特异性抗原，正常值

0至4纳克每毫升直肠指检判断前列腺硬结或异常，准确率

50%至70%影像学检查超声、MRI、CT、PET及CT，评估位置及转移病理活检确诊金标准，经直肠或会阴穿刺取组织筛查建议：50岁以上

男性每年检测PSA并行直肠指检，有家族史者提前至

45岁前列腺癌的个体化治疗分期与风险分层决定治疗选择主动监测适用于低危、无症状的老年患者，定期随访根治性前列腺切除术适用于局限性癌，可经开放、腹腔镜或机器人辅助完成放射治疗外照射与近距离放疗（粒子植入），适用于无法手术或中高危患者内分泌治疗药物或手术降低雄激素水平，控制晚期或转移性癌进展化疗与靶向治疗多西他赛用于去势抵抗性前列腺癌，靶向药物、免疫治疗用于特定患者多学科协作优化个体化治疗决策，综合各专科意见制定方案前列腺癌预后显著改善早筛早诊，预后迥异5年整体生存率变化早筛带来的预后改变早期发现的前列腺癌5年生存率接近100%治疗后需长期监测PSA，每3至6个月复查一次，同时关注排尿功能与生活质量睾丸肿瘤规范诊疗，治愈可期掌握青壮年男性肿瘤的诊治04睾丸肿瘤的病理构成青壮年高发，生殖细胞肿瘤占九成以上睾丸肿瘤发病特征1%占男性所有恶性肿瘤居

15至35岁

年轻男性恶性肿瘤发病首位95%以上生殖细胞肿瘤占比非生殖细胞肿瘤仅占

5%

左右睾丸肿瘤的病因与危险因素隐睾是最强且可干预的危险因素隐睾是睾丸肿瘤最强的危险因素，且可通过手术干预降低风险可干预3至14倍隐睾恶变概率隐睾症是睾丸肿瘤的核心危险因素，其恶变风险显著高于正常人群。更高腹腔内风险腹腔内隐睾的恶变风险高于腹股沟管隐睾。因其他危险因素与干预危险因素睾丸发育不全综合征、既往睾丸肿瘤病史、家族遗传倾向、雌激素暴露。固定术价值不能完全消除恶变风险，但可降低风险并便于早期监测。手术时机建议尽早，通常在18个月内进行手术复位。睾丸肿瘤的临床表现与诊断无痛性睾丸肿大是最常见首发信号诊早期识别、规范检查，是睾丸肿瘤诊疗的关键起点症状表现3项无痛性睾丸肿大最常见症状，约

30%～40%

患者伴阴囊或睾丸坠胀、沉重感转移症状背部疼痛（腹膜后淋巴结转移）、呼吸困难（肺转移）、骨痛（骨转移）男性乳腺发育部分患者出现，与肿瘤分泌

hCG

致雌激素升高相关诊断手段3项超声首选影像学检查，敏感性与特异性高肿瘤标志物甲胎蛋白、hCG、乳酸脱氢酶腹部及盆腔CT评估腹膜后淋巴结转移的金标准睾丸肿瘤的治疗与预后以手术为基础，精原细胞瘤预后良好规范化诊疗与多学科协作模式下，早期患者可获得极高长期生存率治疗前可咨询并评估精子冷冻保存精原细胞瘤初始手术根治性腹股沟睾丸切除术：标准初始手术方