《男性不育概述》课件

医学专题汇报男性不育概述定义·病因·诊断·治疗汇报人待定日期2026年10月课程导览01概念与流行病学定义标准与全球疾病负担02病因与分类睾丸前中后三环节系统拆解03诊断与评估阶梯式规范化检查路径04治疗与助孕分层治疗与辅助生殖决策概念与流行病学先立定义，再谈负担从概念到数据，认识男性不育01男性不育的定义与诊断标准男性不育不是独立疾病，而是多种疾病或因素共同作用的结果WHO界定：夫妇同居、规律性生活

1年以上

未避孕，因男方因素致女方未孕—WHO标准原发与继发原发性不育：一个男子

从未

使任何女性受孕继发性不育：曾经使女性受孕，此后不避孕

1年

仍未再孕评估提示无精子症

属绝对不育，确诊即可进入诊疗流程生育能力是夫妻双方的合力，评估需结合女方因素

尤其年龄全球与中国疾病负担2007-2035年中国不孕不育率持续攀升趋势疾病负担解读全球约15%育龄人群受不孕不育影响，男女因素各约占一半中国男性不育率约为2.5%-12%，其中40%-50%的不育问题与男方因素相关男性不育的分类维度按生育能力2类绝对不育与相对不育按病史2类原发性与继发性按临床表现2类性功能障碍与性功能正常按病变部位3类睾丸前性睾丸性睾丸后性少精子症与无精子症的界定分级精子浓度轻度少精1000万-1500万/ml中度少精500万-1000万/ml重度少精低于500万/ml无精子症离心后沉渣未见精子少精子症指精子浓度低于

1500万/ml，无精子症指精液离心后沉渣镜检仍未见精子。少精是数量少，无精是精液中找不到，处理路径完全不同。病因与分类三环节定位病因睾丸前、睾丸、睾丸后系统拆解02病因分类：三大生殖环节精子生成与排出须经工厂、通道、指挥三环节，任一环节出问题均影响生育睾丸前下丘脑、垂体及内分泌异常内分泌异常睾丸性生精功能障碍最常见睾丸后梗阻、性功能与精子成熟障碍精子成熟障碍睾丸前病因睾丸前病变以睾酮水平低下为核心，累及性欲与生精功能睾丸前病因共同特征：病变位于下丘脑-垂体-性腺轴上游，以睾酮低下为核心下丘脑疾病4项Kallmann综合征下丘脑促性腺激素释放缺陷选择性LH缺陷症黄体生成素选择性不足选择性FSH缺陷症卵泡刺激素选择性不足先天性低促性腺激素综合征促性腺激素先天性低下垂体疾病2项垂体功能不全促性腺激素分泌整体减退高泌乳素血症泌乳素升高抑制促性腺激素内分泌异常3项雄激素或雌激素过多性激素异常增高反馈抑制糖皮质激素过多皮质醇升高抑制轴功能甲状腺功能亢进或减退甲状腺激素紊乱影响性腺轴睾丸性病因睾丸性生精障碍按病因可分为五大维度，从先天遗传到后天损伤逐层覆盖先天性Klinefelter综合征Y染色体微缺失隐睾纤毛不动综合征感染性睾丸炎尤以

腮腺炎并发睾丸炎

常见理化及环境发热化疗放疗药物饮食全身性及损伤全身性疾病外伤与手术血管因素精索静脉曲张睾丸扭转遗传性生精障碍目前尚无特效药物可逆转精索静脉曲张：最常见可手术病因精索静脉曲张是男性不育中最为常见的可手术纠正病因，发病率高达30%-40%病理与诊断阴囊内静脉丛异常扩张、迂曲，致睾丸温度升高、缺氧与氧化应激体检站立位触诊，Valsalva试验阳性，可见蚯蚓状团块治疗与预后轻度可生活方式调整，中重度可行显微镜下精索静脉结扎术术后约60%患者精液参数明显改善，建议备孕前6-12个月进行睾丸后病因与特发性不育特发性男性不育约占30%-50%，病因尚不明确梗阻因素输精管道梗阻附睾梗阻、输精管梗阻或缺如、射精管梗阻生精功能保留睾丸可能仍在正常生精性功能相关因素功能障碍表现勃起功能障碍、射精功能障碍、性欲减退精子成熟相关因素成熟障碍类型精子纤毛不动综合征、精子成熟障碍WHO病因分类体系WHO男性不育诊断程序表为临床病因诊断提供统一框架性功能相关性功能障碍、性频率太少等免疫性因素男性免疫性不育精浆因素单纯精浆异常不明原因不育病因尚未明确诊断与评估先无创，后有创从精液分析到遗传学检测03病史采集与体格检查从病史与体格检查入手，搭建诊断评估的第一步病史采集采集要点主诉：结婚或同居后未避孕未育的时间婚育史：性生活史、生育力检测与治疗史既往史：生长发育史、疾病诊疗史、药物与理化因素接触史家族史：近亲结婚、遗传病史体格检查检查要点一般检查：第二性征、毛发分布、乳房发育生殖系统：外生殖器畸形、阴囊内容物、输精管是否触及睾丸体积：正常

15-20ml，低于

12ml

提示功能不良精液分析：WHO第五版参考值精液分析是评估生育力的核心检查，须禁欲2-7天

，至少检测2-3次WHO第五版参考值指标参考值精液量1.5ml及以上pH值7.2-8.0液化时间60分钟以内精子浓度1500万/ml及以上精子总数3900万/次及以上前向运动精子32%及以上精子活率58%及以上正常形态率4%及以上精子活力与形态评估精子活力分级分级速度区间运动特征a级不低于26μm/s快速前向运动b级16–25μm/s慢速前向运动c级6–15μm/s非前向运动d级0–5μm/s极慢或不动精子形态评估正常形态率4%底线标准正常形态率不低于4%，分为自由标准与严格标准畸形率过高影响受精畸形率过高影响顶体反应与受精能力，可致流产或胚胎发育异常进阶实验室与影像学检查从内分泌评估到遗传学筛查，按先无创、后有创的阶梯逐层推进病因定位。实验室检查性激素六项睾酮、LH、FSH、泌乳素、雌二醇，评估内分泌轴功能抑制素B与AMH反映睾丸精子发生状态精子DNA碎片检测有风险因素时推荐，升高可致胚胎停育抗精子抗体检测特定情况推荐影像学与遗传学检查阴囊彩色多普勒超声评估睾丸形态，确诊精索静脉曲张及分级遗传学检测染色体核型分析、Y染色体微缺失，筛查阈值1×10⁶/ml从内分泌评估到遗传学筛查，按先无创、后有创的阶梯逐层推进病因定位。无精子症的鉴别诊断鉴别依靠激素、超声、遗传学检测，必要时行睾丸活检。无精子症并不等于完全没有生育可能。梗阻性无精症30%–40%占无精子症睾丸生精功能可能尚可，精子排出通道被堵或先天缺失非梗阻性无精症60%–70%占无精子症问题在睾丸本身，生精功能严重受损治疗与助孕治疗跟着病因走药物、手术与辅助生殖三层递进04治疗总原则与药物治疗治疗跟着病因走，药物、手术、辅助生殖三层递进感染因素选用敏感

抗生素

治疗内分泌异常注射

HCG与HMG溴隐亭

降低泌乳素克罗米芬

促生精睾酮反跳疗法适用于

睾酮较低者免疫性不育激素治疗

调节免疫中医药辨证施治以

治精、养精、强精

为原则手术治疗方案手术针对明确可纠正的梗阻或血管病因，以恢复生育力为核心目标精索静脉高位结扎术适用于精索静脉曲张引起的少精子症输精管-输精管吻合术适用于附睾炎引起的附睾尾瘢痕梗阻显微镜下复通成功率约

90%附睾梗阻显微手术成功率约

70%-80%精阜电切术适用于精阜肥大引起的射精管口梗阻辅助生殖技术选择辅助生殖技术的选择与男方不育的严重程度直接相关，需分层匹配。01技术一人工授精适用于轻中度少弱精子症。排卵期将优选精子注入宫腔。02技术二体外受精-胚胎移植卵细胞与精子体外受精后，将胚胎移植回子宫。03技术三ICSI（二代试管婴儿）将单个精子注入卵胞浆内。适用于严重少弱精子症。04技术四供精人工授精适用于无精子症、严重少弱精、输精管复通失败。无精症的分层助孕策略2023年国家医保局答复，将逐步把适宜的辅助生殖技术纳入医保支付范围。无精症助孕的核心分界在于睾丸是否具备生精功能：梗阻性可经穿刺获取自身精子，非梗阻性则需借助精子库完成助孕。梗阻性无精症睾丸/附睾穿刺取精，结合

ICSI

助孕非梗阻性无精症睾丸无生精功能，需借助

精子库女方输卵管通畅：供精人工授精女方输卵管梗阻：供精试管婴儿生活方式干预与预防规律作息戒烟限酒，适度运动，保持心情舒畅