泌尿外科小讲课输尿管结石护理

护理小课堂泌尿外科小讲课输尿管结石护理围手术期全流程管理

从评估到康复汇报人泌尿外科护理组日期2026年10月课程导览01疾病认知与诊疗概览病因、表现与治疗决策共识02术前护理与评估准备入院评估、检查配合与术前准备03术后护理核心要点观察、饮水饮食、活动与管道管理04并发症识别与防控出血、感染与狭窄风险处置05出院指导与复发预防健康教育、饮食管理与随访复查疾病认知与诊疗概览认识疾病，才能精准护理从结石成因到治疗方式，建立护理认知基础01输尿管结石流行病学与解剖基础输尿管结石多源于肾结石，原发性极少见6.5%我国成人泌尿系结石患病率部分地区超10%20–40岁高发年龄男女比例约3:150–60%输尿管结石位于下段3处生理性狭窄易致结石受阻，滞留可致尿路梗阻、肾积水，严重时肾功能逐渐丧失病因与结石成分分布成分分析是治疗与预防复发的重要依据结石成分构成占比四类结石成分解析草酸钙结石

70%-80%占绝对主导，为最常见成分尿酸结石

10%-15%是药物溶石的主要目标感染性结石

5%-10%与尿路感染相关胱氨酸结石

0.2%-3%占比极低但易复发成分分析复发预防临床表现与疼痛特点结石部位疼痛定位上段胁腹部剧痛中段中下腹绞痛下段放射至腹股沟、阴囊腰腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现，疼痛程度与结石大小无直接关联临床表现要点突发腰腹部绞痛，可向同侧腹股沟、会阴部放射，常伴恶心、呕吐。绞痛多因结石损伤输尿管黏膜所致，小结石移动性强更易引发剧烈绞痛。部分患者仅表现为腰部钝痛或镜下血尿；双侧或孤立肾梗阻可致无尿。诊断方法与治疗决策非增强CT是诊断金标准综合影像学与实验室手段完成诊断，依据结石大小与梗阻情况分层选择治疗方式。95%以上非增强腹部盆腔CT·诊断金标准60%-70%超声·初筛首选，输尿管中下段90%以上尿路平片·结石可显示，草酸钙最佳约90%尿液分析·患者尿常规可见红细胞分层治疗决策结石情况处理方式直径小于6mm，无梗阻感染保守排石，饮水、药物、运动0.6至2cm体外冲击波碎石或输尿管镜大于2cm经皮肾镜碎石术前护理与评估准备评估到位，手术安全先行入院评估、检查配合与术前准备全流程02入院评估三大要点入院评估到位，风险早发现入院即刻评估感染预警与疼痛量化双先行生命体征入院即刻监测，体温超

38.5℃

伴寒战、心率加快需警惕尿源性脓毒血症疼痛评估使用

VAS

或

NRS

量化评估疼痛部位、性质、强度、持续时间及诱发缓解因素血尿与尿量区分

镜下

与

肉眼血尿；双侧或孤立肾结石须严密监测尿量既往史与用药史详细采集既往史与用药史，重点询问出血性疾病糖尿病肾功能不全抗凝药物术前检查与配合要点检查结果是判断手术条件的关键检查类别项目护理提示血液检查血常规、凝血功能血小板过低

为手术禁忌生化检查肾功能、电解质、血糖肌酐升高

提示梗阻性肾病尿液检查尿常规、尿培养尿培养阳性

须先控感染尿液检查须先控制感染，方可安排手术抗凝管理与感染防控红线抗凝管理红线阿司匹林、华法林、氯吡格雷需停药至少

1周，凝血指标恢复方可手术长期服用低剂量阿司匹林者，须与医生沟通个体化停药方案感染防控红线未经治疗的菌尿或真菌尿患者，禁止实施确定性结石手术合并梗阻发热、疑似脓毒症者，需紧急肾造瘘或支架引流，待感染控制后再碎石女性患者询问月经史避开经期，术前常规予预防性抗生素术前准备与心理宣教术前准备到位，手术安全先行身体准备3项禁食禁水术前禁食8小时、禁水4小时，预防术中呕吐误吸饮食准备术前1至2天进食清淡、易消化、少渣食物皮肤准备经尿道手术清洁会阴部皮肤，经皮肾镜清洁腰部皮肤心理支持2项心理护理讲解经尿道手术无需开刀，多数人1至2周可正常生活，分享康复案例缓解焦虑健康宣教介绍手术原理、过程及术后注意事项，鼓励家属参与增强信心术后护理核心要点细心观察，精心照护术后观察要点与护理措施落地03术后早期观察与体位管理术后24小时是观察的黄金窗口术后6小时平稳后即可坐起进食，24小时内可下床活动监测频率与观察要点术后6小时内平卧、禁食禁水，持续监测体温、血压、心率、血氧饱和度24小时内每30分钟记录心率、血压、血氧，每4小时测量体温体位管理与早期活动体位管理：取半卧位促进引流，避免压迫患侧6小时后生命体征平稳可坐起活动并逐步进食卧床期间可做踝泵运动预防血栓，术后24小时可下床活动严密监测持续监测生命体征与血氧饱和度尿液观察与排石记录尿液颜色是判断恢复的直观窗口规范记录，为疗效评估与安全预警提供依据01正常观察正常表现术后1至2天淡红色血尿属正常，因碎石刺激输尿管黏膜使用白色容器或纱布过滤尿液，记录碎石排出的数量、大小、形状为疗效评估提供依据，必要时送结石成分分析02异常预警异常警示颜色加深、出现血块伴腰腹剧烈疼痛，提示黏膜损伤较重或输尿管损伤，需立即报告医生区分镜下血尿与肉眼血尿，评估出血程度饮水饮食与活动指导饮水为排石第一关键，以2000至3000毫升日饮水量驱动尿路冲刷饮水方案分次少量·温开水为宜每日2000至3000毫升，分多次、少量、缓慢饮用保证每日尿量2000毫升以上，以温开水最佳避免浓茶、咖啡、碳酸饮料饮食过渡清淡易消化原则：清淡、易消化术后第一天流质，逐步过渡至半流质、普食活动进阶循序渐进术后6小时床上活动24小时可下床，循序渐进增加活动量排石机制稀释尿液·冲刷尿路推动结石下移减轻黏膜刺激缓解血尿·预防感染引流管与双J管护理管道管理是术后安全的关键环节固定专用固定装置妥善固定，防止牵拉移位通畅定时挤压引流管，避免结晶堵塞观察每小时观察颜色、性状及引流量并记录更换按规范及时更换引流袋，降低感染风险双J管留置期管理避免剧烈运动和性生活，防止移位脱落通常术后

4至6周

按医嘱拔除并发症识别与防控早识别，早干预，守住安全底线出血、感染与狭窄的风险识别与处置04术后出血的识别与护理出血是术后最常见的并发症术后避免剧烈活动，减少出血风险01表现与诱因识别出血信号分术中出血与术后出血，轻者仅镜下血尿，重者肉眼血尿甚至伴血块排出诱因：手术黏膜受损、止血不彻底，或术后活动过度引发02监测与处理科学应对出血监测：观察引流液颜色、量及血红蛋白水平处理：轻者卧床休息加止血治疗缓解，严重者需输血或再次手术尿路感染的识别与防控感染信号早识别，无菌操作守底线，药敏指导精准治表现尿频、尿急、尿痛、发热，严重时可出现

败血症诱因手术细菌侵入，或留置导尿管、支架管引发

逆行感染监测定期检查

尿常规，监测体温及血白细胞计数防控严格

无菌操作，保持会阴部清洁，术前常规使用抗生素治疗依据

药敏试验

选择敏感抗生素，针对性治疗保障有效性狭窄、尿瘘与输尿管损伤输尿管狭窄是需重点警惕的远期并发症输尿管狭窄常需二次手术矫治，尿瘘多可通过延长导尿管留置保守自愈输尿管狭窄3项成因黏膜损伤过重，愈合形成瘢痕，致管腔变窄、肾积水表现腰部胀痛，超声可见肾盂分离处理轻度可扩张治疗，严重需二次手术尿外渗与尿瘘3项成因输尿管穿孔或愈合不良，尿液渗漏至周围组织表现腰部胀痛、腹部不适、切口渗液，可经膀胱造影确诊处理小型尿瘘延长导尿管留置多可自愈，较大需手术修补肾绞痛与结石残留管理肾绞痛与结石残留，是术后管理的两大关键环节肾绞痛管理3项诱因多由结石残留或尿液结晶引发，发作时患者常难以忍受识别留意面色苍白、冷汗等典型表现，实现早期识别缓解使用解痉药物如钙通道阻滞剂、山莨菪碱，辅以热敷、按摩等物理方法结石残留管理2项评估术后1个月通过KUB加IVP或CTU影像学检查评估清除情况处理可采取体外冲击波碎石或输尿管镜碎石二次治疗出院指导与复发预防管住嘴，迈开腿，多喝水健康教育、饮食管理与随访复查05饮食管理与饮水指导饮食调整需根据结石成分个体化制定💧按结石成分个体化调整饮食，并保证充足饮水以维持尿量2000毫升以上结石类型与饮食调整3类草酸钙结石限制菠菜、苋菜、坚果、浓茶等高草酸食物尿酸结石避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物全部类型钠盐每日不超5克，钙摄入每日约800毫克每日饮水指导2000‑3000毫升每日饮水2000毫升以上保证尿量活动服药与随访复查活动管理术后4周内避免跑步、跳跃等冲击性活动以散步为主循序渐进恢复日常活动服药与药物排石遵医嘱完成疗程完成全程抗感染疗程，症状消失也须复查尿培养确认无菌坦索罗辛等药物可缓解输尿管痉挛促排石，不可自行增减药量复查与随访重点治疗后1至3个月内

首次复查项目含泌尿系超声、腹部平片或CT随访重点了解结石是否排净、有无残留或复发，以及肾功能是否受影响复发预防与长期管理结石是终生性疾病，预防需长期坚持多饮水每日饮水

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