(2025版)中国抗癌协会前列腺癌指南患者版培训课件

患者教育·培训课件2025版中国抗癌协会前列腺癌指南患者版培训课件认识·筛查·治疗·康复日期2026年课件导览01认识前列腺癌疾病定义、流行病学与危险因素02早筛早诊高危人群分层与筛查诊断路径03治疗选择五大治疗手段与个体化决策04治疗过程管理副作用应对与规范随访05生活支持与康复饮食运动心理全方位指导06资源与规划后续资源与长期管理路径认识前列腺癌知己知彼，科学面对了解疾病是科学应对的第一步01前列腺癌是什么前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤病理类型以腺癌为主，占比超过95%，多从腺体外周带发生病理类型与生物学特性腺癌95%病理类型以腺癌为主，占比超过95%，多从腺体外周带发生生物学特性显著抗原发性异质性，可长期惰性生长，也可高度侵袭起病特点与诊疗原则隐匿起病特点起病隐匿，早期常无明显症状，多数因指标异常被检出诊疗原则强调风险分层与个体化治疗，避免过度或不足我国发病趋势持续上升我国新发病例与死亡病例持续增长，疾病负担明显加重13.42万2022年新发病例较2015年7.20万明显上升，疾病负担加重4.75万2022年死亡病例较2015年3.07万持续增长，趋势上升新发病例变化+86.4%死亡病例变化+54.7%危险因素不容忽视不可改变的因素3项年龄40岁后每增加10岁发病率几乎加倍，80%病例发生在65岁以上男性遗传1名直系亲属患病风险高1倍，2名直系亲属患病风险高3倍基因BRCA1、BRCA2、ATM等基因胚系突变是重要原因可以改变的因素3项饮食与肥胖高脂高糖饮食与肥胖会升高发病风险蔬果摄入多吃蔬菜水果的人群患病概率更低番茄红素番茄红素等成分可能具有一定保护作用这些信号需要警惕出现下列任何情况，都应尽早就诊，明确原因。切勿将这些信号视为"小毛病"，它们是身体发出的明确预警排尿相关信号2项尿频、尿急、夜尿增多伴有排尿等待、尿线无力等表现进行性加重的排尿困难对常规药物反应差局部侵犯信号1项血尿、血精伴患侧睾丸疼痛或射精痛转移相关信号2项腰骶部或骨盆持续钝痛深部钝痛，夜间加重病理性骨折、下肢水肿等转移相关表现早筛早诊早发现，早安心一次抽血，可能改变结局02早筛为何如此关键早发现，是提高治愈率最有效的手段中国30%初诊已属晚期我国约

30%

前列腺癌患者初诊时已发生转移，直接影响治愈机会。美国91%新发为临床局限型美国新发病例中

91%

为临床局限型，5年总生存率接近

100%。中美66.4%vs98.2%五年生存率我国前列腺癌五年生存率约

66.4%，明显低于美国的

98.2%。欧美↓21%筛查组死亡率欧美研究随访十余年显示，筛查组前列腺癌特异性死亡率相对下降

21%。哪些人需要优先筛查符合条件者建议主动咨询泌尿外科医师，评估个人风险。优先筛查人群4项年龄超过50岁的男性达到该年龄即建议纳入优先筛查。年龄超过45岁且有前列腺癌家族史的男性家族史显著提升风险，应更早筛查。40岁时基线PSA大于1纳克每毫升的男性高基线PSA提示潜在风险信号。40岁以上且携带BRCA2基因突变的男性基因突变显著增加患病可能。需要密切随访的人群2项40岁以前PSA大于1纳克每毫升的男性低龄即偏高，需持续观察PSA变化。60岁以前PSA大于2纳克每毫升的男性较高阈值同样提示需要密切随访。筛查诊断的关键路径判读标准PSA大于

4纳克每毫升为异常，4至10纳克每毫升为灰区，需结合其他指标综合判断。核心筛查手段3项血清PSA检测无创便捷，一般人群建议每2年1次，无危险因素者可适当延长间隔直肠指检辅助筛查，需在抽血后进行检测前注意事项避免射精及尿道、膀胱、直肠相关操作，炎症需先处理进一步诊断3项多参数磁共振清晰显示病灶位置与侵袭性超声引导下穿刺活检确诊金标准，通常取

12针结合磁共振的靶向穿刺提高临床有意义癌的检出率治疗选择适合的，才是最好的没有标准答案，只有个体方案03治疗总则与主动监测治疗方案取决于分期、分级与身体状况治疗策略随分期与危险分级分层推进，个体化是决策核心。治疗总则4项早期局限型选择根治性手术或根治性放疗低危、高龄患者可选择主动监测局部进展期与转移性首选雄激素剥夺治疗多学科协作制定个体化方案主动监测3项适用人群低危患者或预期寿命较短者随访复查每3至6个月检测PSA，每年复查磁共振升级转治指标持续升高或分级增加时，及时转为根治性治疗根治性手术与放疗两种局部根治手段的适用人群与特点根治性前列腺切除术适用人群预期寿命超过

10年、肿瘤局限无转移术式开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术主要副作用尿失禁、勃起功能障碍，可通过训练逐步改善放射治疗治疗形式外照射放疗、近距离粒子植入疗程外照射通常持续

6至8周优势可保留器官功能，常与短期内分泌治疗联合主要副作用尿频、直肠刺激等反应内分泌治疗的核心地位内分泌治疗通过降低雄激素水平抑制肿瘤生长为什么有效前列腺癌细胞生长依赖

雄激素通过药物或手术去势降低雄激素水平，抑制肿瘤生长常用方式促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂：戈舍瑞林、亮丙瑞林、地加瑞克抗雄激素药物：比卡鲁胺需要关注——适用场景适用于

中高危局限性

前列腺癌的辅助治疗是

局部晚期与转移性

前列腺癌的主要治疗需要关注——副作用长期使用可能导致

潮热、骨质疏松、代谢异常，需定期监测化疗与新型精准疗法用药前通常需要基因检测等评估，指导精准选择一线化疗多西他赛常联合泼尼松缓解骨痛、延缓进展、延长生存期二线选择卡巴他赛二线选择可作为二线化疗选择新型内分泌阿比特龙、恩扎卢胺改善去势抵抗阶段生存精准靶向PARP抑制剂适用于

BRCA基因突变患者免疫治疗免疫治疗适用于高微卫星不稳定晚期患者前沿手段放射配体疗法前沿手段，已纳入指南体系治疗过程管理规范管理，平稳度过把副作用管起来，把疗效守得住04常见副作用的应对要点出现不适及时与医生沟通，多数副作用可通过规范管理减轻。“主动反馈不适，科学规范管理，多数副作用都能平稳可控。”—应对原则手术相关尿失禁坚持盆底肌功能锻炼，多数可逐步改善勃起功能障碍与神经血管束保留情况相关，可咨询医生干预内分泌治疗相关常见反应潮热、性欲减退、肌肉萎缩与疲劳较为常见骨骼风险骨质疏松风险升高，需补充钙与维生素D放疗与化疗相关放疗反应放疗可能引起尿频、腹泻等反应化疗反应化疗可能出现骨髓抑制、脱发、恶心呕吐，需密切监测血常规规范随访监测不可少规范的随访管理，让治疗始终处于可控状态。血清PSA检测评估治疗效果与病情变化的核心指标影像学检查超声、磁共振，必要时行骨扫描骨密度与代谢指标长期内分泌治疗者需定期评估规范的随访管理，让治疗始终处于可控状态。关键提醒严格遵医嘱按时复查，不擅自停药或更改方案出现骨痛、排尿异常等新症状，应立即就诊定期随访是及时发现病情变化、调整方案的基础生活支持与康复康复，从每一天开始吃好、动好、心情好05饮食管理三原则核心原则是低脂、高纤、均衡营养饮食管理核心：低脂、高纤、均衡营养控控制脂肪摄入红肉每周红肉不超过300克，避免加工肉制品用油用植物油替代动物油，鱼虾、去皮禽肉补充优质蛋白纤增加膳食纤维蔬菜每日蔬菜500克以上，深色蔬菜占一半以上水果每日水果200至350克，优先选择低糖水果全谷物全谷物占主食的三分之一调针对性调整放疗后肠道敏感者，避免辛辣生冷坚硬食物内分泌增加钙与维生素D摄入，每日晒太阳15至20分钟运动与盆底肌康复“循序渐进，让身体在运动中慢慢复原”“循序渐进的运动，是身体修复的重要助力。”分阶段运动4项术后1至3个月以低强度为主，如踝泵运动、缓慢散步3个月后可逐渐增加强度，如快走、游泳、太极拳心率控制（220减年龄）×60%至70%区间，以不疲劳为度避免剧烈运动避免剧烈对抗性运动，防止盆腔部位受伤盆底肌锻炼3项凯格尔运动有助于改善尿失禁收缩与放松节律收缩5秒、放松3秒为一组，每次10至15组坚持频次建议每天坚持，每周至少锻炼5天心理支持贯穿全程心态平稳，是康复的重要一环“心理与身体，同为康复之路的双轨”心理干预应贯穿治疗全程，家属与照顾者同样需要被关心。心理现状2项调研显示约

68%

的患者会出现焦虑或抑郁情绪常见担忧包括治疗副作用、形象变化、成为家庭负担家属可以这样做3项倾听胜于劝说，鼓励患者表达真实感受共同参与治疗决策，用我们试试代替你应该保持正常家庭节奏，避免过度关注专业与社会支持2项必要时寻求心理咨询或专业心理干预参加病友互助小组，彼此交流经验、增强信心资源与规划长期管理，从容应对把癌症当作可管理的慢性病06复查与资源获取主动了解资源、积极沟通，是长期管理的重要一步。治疗结束不等于管理结束，定期复查与资源对接是长期健康管理的延续。“主动了解资源、积极沟通，是长期管理的重要一步。”复查要点3项定期复查按医生建议定期复查血清PSA、超声与磁共振长期健康指标遵医嘱评估骨密度、心血管等长期健康指标资料保管保管好历次检查资料，便于连续对比病情变化可以寻求的资源3项医院门诊医院泌尿外科、肿瘤科门诊及多学科会诊护理与心理支持肿瘤专科护士与心理科门诊互助与康复指导病友互助组织与患者康复指导资料把癌症变成可管理的慢性病科学认知、规范诊疗、全程管理，长期共处并非遥不可及癌症防治的关键，在于认知、