经皮肾镜碎石取石术后护理查房课件

经皮肾镜碎石取石术术后护理查房术后监护·管道护理·并发症防控·康复宣教汇报人：护理查房小组2026年10月查房内容导览01术式与护理要点术式原理认知，护理框架搭建02术后病情监护生命体征、尿液与疼痛观察03管道与并发症肾造瘘管护理，出血感染防控04康复与宣教活动饮食指导，出院健康宣教术式与护理要点知其术，方能护其愈认识术式特点，把握护理主线01认识经皮肾镜碎石取石术经腰部皮肤穿刺建立通道，进入肾脏集合系统碎石并取石的微创手术术式优势创伤小、恢复快、结石清除率高与开放手术相比优势明显适用情况常用于较大肾结石、复杂性肾结石及部分输尿管上段结石术后常规留置肾造瘘管，是术后护理的重点关注对象术后护理核心目标把握护理主线，才能有的放矢术后护理四大方向，统领后续各章维持生命体征平稳动态监测血压、心率、体温与尿量保障管道安全通畅妥善固定肾造瘘管，防止脱出、扭曲与堵塞预防与早期识别并发症重点关注出血、感染与尿外渗促进快速康复落实疼痛管理、活动指导与饮食宣教术后病情监护监护无小事，细节见真章生命体征、尿液与疼痛的动态观察02生命体征动态监测发现异常及时报告医生，做好记录与交接血压与心率术后早期密切监测，警惕

血压下降、心率增快

等出血征象。体温术后吸收热与感染性发热需鉴别，持续高热

应警惕感染。意识与面色观察有无

面色苍白、烦躁不安

等休克早期表现。呼吸关注有无

胸闷、气促，警惕灌注液吸收或液体负荷过重。尿液观察三大要点颜色2项术后淡红血尿常见初始表现，色淡偏红。颜色加深提示呈鲜红提示活动性出血。尿量2项每小时尿量记录准确记录每小时尿量，动态掌握排尿情况。尿量骤减警惕警惕管道堵塞或肾功能异常。性状3项血凝块观察有无血凝块，异常及时上报。絮状物留意尿液中是否出现絮状物。沉淀物观察有无沉淀物及其性状变化。好转指征色变血尿颜色由深转浅清亮尿色逐渐清亮紧急处理血凝块尿袋内出现大量血凝块通知及时通知医生处理疼痛评估与舒适护理手术切口切口疼痛是术后最常见的不适来源。肾造瘘管刺激管道留置对局部组织产生持续刺激。输尿管支架管刺激支架管摩擦刺激易诱发疼痛与不适。步骤1评估动态评估采用疼痛评分工具，准确记录疼痛部位、性质与程度。步骤2缓解非药物缓解轻度疼痛可通过调整体位、分散注意力等方法缓解。步骤3镇痛药物镇痛疼痛明显影响休息与活动时，遵医嘱给予镇痛处理并观察效果。步骤4预警异常预警突发剧烈疼痛需警惕管道梗阻或尿外渗，及时报告。出入量平衡管理准确记录

24小时出入量，术后早期重点关注

每小时尿量

变化保持尿量充足

有助于冲刷尿路、减少血凝块形成尿量明显减少

时，检查管道是否受压、扭曲或堵塞；记录应连续、真实、及时，发现失衡及时报告医生准确记录出入量，动态监测尿量，及时识别失衡信号入量构成静脉补液口服液体冲管液出量构成尿液引流液呕吐物管道与并发症管道通畅，安全有保障肾造瘘管护理与出血感染防控03肾造瘘管护理要点管道是生命线，护理须精心四防并守，管路安全零风险妥善固定·保持通畅·观察引流·预防感染妥善固定管路双重固定于皮肤预留活动长度防止牵拉脱出保持通畅避免管道受压、扭曲遵医嘱进行冲洗观察引流记录引流液颜色、量与性状预防感染保持造瘘口敷料清洁干燥定期更换敷料防牵拉·防滑脱翻身、搬动患者时先固定管路防止牵拉与滑脱管道异常情况识别与处理01异常情况引流不畅识别要点：检查管道有无受压、扭曲、堵塞处理措施：遵医嘱调整或冲洗02异常情况造瘘管脱出识别要点：造瘘管位置异常处理措施：立即用无菌敷料覆盖造瘘口并通知医生，严禁自行回插03异常情况引流量骤增识别要点：警惕尿外渗或灌注液残留处理措施：及时报告04异常情况造瘘口渗液识别要点：观察渗液颜色性状处理措施：及时更换敷料并记录术后出血的识别与护理01诱因识别出血诱因术中血管损伤术后活动过度管道牵拉感染02严密监测观察要点肾造瘘管引流液颜色血尿程度有无血凝块形成03预警信号失血预警征象血压下降心率增快面色苍白尿量减少护理处置嘱患者卧床休息，避免剧烈活动与用力排便；发现活动性出血时立即报告医生，遵医嘱补液并做好术前准备。感染的预防与观察无菌操作是感染防控的底线感染重在预防，重在观察观察要点2项体温变化警惕寒战、高热及腰部疼痛加重尿液性状浑浊、异味提示可能存在尿路感染预防措施3项严格执行无菌操作更换引流袋、敷料及冲管时规范消毒保持引流通畅避免尿液逆流引起逆行感染遵医嘱合理使用抗生素观察用药反应观察要点预防措施其他并发症的观察尿外渗观察腰部

肿胀、压痛及腹膜刺激征，警惕尿液渗入周围组织早发现灌注液吸收综合征关注有无

恶心、烦躁、血压异常及电解质紊乱早处理管道相关不适输尿管支架管刺激可引起

尿频、尿急等膀胱刺激症状及时报告出现异常及时记录并报告医生，配合处理；加强巡视与交接，做到并发症早发现、早处理康复与宣教康复有方，宣教同行活动饮食指导与出院健康宣教04体位与活动渐进指导1阶段01术后早期卧床为主以卧床休息为主，可采取舒适体位避免造瘘侧受压2阶段02病情平稳后逐步下床逐步开展床上活动，四肢屈伸等被动活动下床活动循序渐进，初次下床需有人陪伴，防止体位性低血压3阶段03活动警示密切观察避免剧烈活动：弯腰、提重物、剧烈咳嗽及用力排便密切观察造瘘管固定情况与尿液颜色变化饮食与饮水管理核心原则：多饮水，冲刷尿路，预防血凝块形成多饮水、清淡易消化饮食，兼顾冲刷尿路与预防血凝块，同步防控结石复发。饮食恢复与结构饮食恢复肠鸣音恢复后进流质逐步过渡至半流质、普通饮食饮食宜清淡易消化多摄入新鲜蔬菜水果饮食禁忌与排便管理饮食禁忌减少高嘌呤、高草酸及高盐食物预防结石复发保持大便通畅必要时遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便诱发出血出院健康宣教要点出院后请牢记：多饮水、防感染、遵医嘱、及时复查📌出院不是终点，坚持多饮水、防感染、遵医嘱、及时复查，守护泌尿健康💧日常自我管理4项坚持多饮水每日保证充足饮水量，保持尿液清亮注意休息避免剧烈活动与重体力劳动，遵医嘱逐步恢复切口护理保持造瘘口或切口清洁干燥，注意有无红肿、渗液按时服药遵医