临床医学概论中的内分泌疾病的影像学与诊断

临床医学·概论临床医学概论：内分泌疾病的影像学与诊断甲状腺·垂体·肾上腺2026年10月课程导览01影像方法总览检查手段分类与选择原则02甲状腺影像诊断超声分层与结节风险评估03垂体影像诊断MRI定位与腺瘤分级04肾上腺影像诊断CT分型与功能评估05诊断路径整合规范化流程与临床决策影像方法总览选对方法，是诊断的第一步超声、CT、MRI、核素显像各有所长01内分泌影像四大检查手段超超声实时便捷、实时、无辐射无辐射浅表器官分辨力高高分辨是

甲状腺

首选CTCT横断面高分辨率横断面成像高分辨率擅长评估

解剖结构、骨质与钙化MRMRI多序列软组织分辨力高软组织多序列多方位成像适合

垂体

与

肾上腺核核素显像功能显像评估腺体功能状态与受体表达受体表达如甲状腺摄碘、MIBG显像重建体内生理过程图像各腺体首选检查方法对比腺体首选检查辅助手段甲状腺超声核素显像、弹性成像垂体MRI增强CT评估骨质肾上腺非增强CTMRI、PET-CT、MIBG显像甲状腺结节首选

超声

并行恶性风险评估，CT与MRI对良恶性判断意义有限。垂体病变以

MRI动态增强

序列为核心，微腺瘤检出依赖间接征象。肾上腺病变以

非增强CT

为初筛，功能分型需联合生化与核素手段。甲状腺影像诊断超声是甲状腺的首选影像手段从TI-RADS分层到乳头状癌特征02甲状腺超声基础与正常表现正常测量参数侧叶径线侧叶长径

40至60mm，前后径

1.5至2cm，左右径

2.0至2.5cm峡部与体积峡部前后径多小于

0.3cm，成人总体积一般不超

18至20ml探头频率推荐高频线阵探头，频率

7至15MHz肿大判断标准前后径大于

2cm

为可疑甲状腺肿大，大于

2.5cm

明确为甲状腺肿大正常回声与血流特征实质回声实质呈均匀中等回声，高于胸锁乳突肌回声，呈均匀细密点状血流信号彩色多普勒血流信号呈散在点状分布，上下极可见较大动静脉甲状腺TI-RADS风险分层六项恶性征象：实性为主、显著低回声、边界不规则或腺外侵犯、纵横比大于1、微钙化、血流信号丰富实性为主显著低回声边界不规则或腺外侵犯纵横比大于1微钙化血流信号丰富高危征象数量分级恶性风险0项2类良性1项3类不高于5%2项4a类6%至30%3至4项4b类中高危5至6项4c类高危微钙化直径小于1mm点状强回声，后方无声影显著低回声低于颈前肌，纵横比大于1指前后径大于左右径纵横比>12026版指南穿刺临界值统一为0.5cm，较欧美标准更趋积极甲状腺乳头状癌超声特征80%至90%甲状腺癌占比占全部甲状腺癌的比例，是甲状腺癌最常见病理类型。94.2%灵敏度彩色多普勒联合弹性成像诊断灵敏度87.9%特异度典型超声征象形态不规则，边界呈模糊毛刺样或蟹足样，与周围组织分界不清。回声多表现为低回声或极低回声，部分结节回声混杂。钙化常伴微钙化，即点状强回声、后方无声影。纵横比大于1，提示癌组织垂直生长速度快于水平方向。血流结节内血流信号丰富，多呈穿支血流。甲状腺核素显像的临床应用“甲状腺特异性摄取碘或锝，以碘131或锝99m显影”“规范准备，精准显像”五大适应证4项评估结节性质冷结节恶性风险相对增高，需警惕细针穿刺指征定位异位甲状腺如舌根部、纵隔等异常部位鉴别Graves病弥漫性摄取增高与毒性结节性甲状腺肿的局部摄取亢进甲状腺癌术后评估评估残留组织或转移灶的摄碘能力扫描前准备3项禁碘饮食至少2周激素替代治疗停药3周以上抗甲状腺药物停用约5天，避免干扰摄取率垂体影像诊断MRI是垂体病变的定位利器微腺瘤与大腺瘤的影像鉴别03垂体微腺瘤的MRI表现微腺瘤指直径小于1cm的垂体腺瘤。动态增强早期，肿瘤强化程度低于正常垂体，表现为相对低信号区。ACTH腺瘤中约

80%

为微腺瘤，直径小于5mm者占

60%至70%。微腺瘤体积小，CT与MRI检出率较低，诊断需结合内分泌学检查。直接征象2项T1加权像多呈低信号或等信号，T2加权像信号多变强化强度强化慢于正常垂体，仅为正常垂体的70%至90%间接征象3项垂体柄向对侧偏移鞍底局部骨质变薄或倾斜对称性左右不对称垂体大腺瘤MRI与Knosp分级形态与信号特征大腺瘤指最大直径不小于1cm，可呈圆形、分叶或不规则形。突破鞍膈向鞍上生长，冠状位呈雪人征或束腰征。T1加权像多为等或低信号，T2加权像信号混杂。增强扫描呈明显但不均匀强化，受压垂体呈新月形强化。合并出血呈短T1长T2信号，坏死囊变呈长T1长T2信号。Knosp分级评估海绵窦侵犯，3级为超过颈内动脉外侧壁连线，4级为完全包裹颈内动脉。库欣病的影像定位诊断流行病学与分子特征年发病率·性别分布·分子分型读出：年发病率

0.2～5例/百万，女性占比高且好发于青壮年；USP8基因突变率30%～60%。MRI定位要点与检查策略6项主要技术要点不含

GJB6

纯合突变阴性率约

40%

的库欣病患者出现阴性检出率增强扫描检出率超过

90%推荐检查垂体

MRI动态增强检查检查时间建议在

上午进行统计口径以

微腺瘤病例为主肾上腺影像诊断CT是肾上腺病变的初筛首选功能评估与良恶性鉴别并重04肾上腺功能紊乱分类总览亢皮质功能亢进综合征库欣综合征综合征Conn综合征性征肾上腺性征综合征髓髓质功能亢进增生肾上腺髓质增生肿瘤嗜铬细胞瘤减皮质功能减退艾迪生病可由自身免疫、结核、出血坏死等引起诱因自身免疫/结核/出血坏死影库欣综合征典型影像表现非ACTH单侧肾上腺大腺瘤，对侧肾上腺较小ACTH依赖双侧肾上腺光滑增大异位ACTH双侧肾上腺显著大结节状增生嗜铬细胞瘤影像学诊断临床特征难治性高血压典型表现为难治性高血压头痛、心悸、多汗典型表现为头痛、心悸、多汗常规降压药疗效差常规降压药疗效差，肿瘤一般较大确诊后术前需积极降压、扩容，以降低手术风险影像表现CT增强明显强化，瘤内常伴坏死、出血、囊变MRI典型

T1低信号、T2高信号，瘤内出血可呈液液平面含脂质者CT值低，易误诊为腺瘤，需注意鉴别提示含脂质者需注意与腺瘤鉴别检出率对比4项检查手段检出率CT86%–100%MRI100%B超70%–95%碘131/碘123-MIBG特异性接近100%，敏感性相对较低小结MRI检出率最高，MIBG特异性接近100%原醛症影像与分型诊断以2026年最新共识为依托，说明原醛症从CT初筛到AVS确诊的阶梯式分型策略从CT初筛到AVS确诊，以阶梯式分型实现原醛症的精准诊断与分型决策分型诊断阶梯策略01CT初筛首选影像学检查，识别肾上腺形态异常02预测模型评估结合临床与影像特征进行分型预判03AVS或分子显像确诊肾上腺静脉取血为分型金标准，但技术门槛高、有创04分子显像补充可用

68Ga-PentixaforPET-CT

作为分型的补充手段流行病学与检查首选4%至11.2%普通高血压人群患病率20%至30%难治性高血压中可达38%至81%CT与AVS一致率推荐肾上腺

CT

作为首选影像学检查，儿童、孕妇可考虑

MRI

替代典型醛固酮瘤表现：直径小于

20mm、边界清晰、低密度结节肾上腺意外瘤良恶性评估肿瘤直径区间与恶性风险对应关系直径越大，恶性风险越高直径与风险解读总体肿瘤直径越大，恶性风险显著升高小于4cm恶性风险约

2%4.1至6cm恶性风险约

6%大于6cm恶性风险约

25%关键直径不能单独作为手术指征，需结合形态不规则、边界不清、坏死、钙化、生长迅速等影像特征综合判断肾上腺意外瘤功能评估与处理功能筛查3项1mg过夜地塞米松抑制试验评估自主皮质醇分泌轻度自主皮质醇分泌抑制后血清皮质醇大于1.8μg/dL，需重复检测非增强CT值不高于10HU诊断良性腺瘤特异性极高，无需进一步增强处理原则3项不小于5cm以手术为主不大于3cm随访观察3至5cm考虑穿刺活检鉴别要点2项绝对廓清率大于60%平扫CT值大于10HU者，提示良性相对廓清率大于40%提示良性诊断路径整合影像与生化联合，方能精准诊断规范化路径指导临床决策05三大腺体影像检查路径整合三大腺体影像检查路径腺体首选检查分层或分型工具确诊依据甲状腺超声TI-RADS分级穿刺病理垂体MRI增强Knosp分级内分泌学加病理肾上腺非增强CT预测模型肾上腺静脉取血甲状腺以超声分层指导是否穿刺，避免过度诊疗垂体以MRI动态增强定位，阴性者结合内分泌学综合判断肾上腺以CT初筛，功能分型依赖生化与肾上腺静脉取血联合评估影像与生化联合精准诊断影像提供解剖定位，生化提供功能定性，两者