下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识

下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识臁疮·老烂脚·裙边疮·裤口疮上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会专家共识2026年10月共识导览01病名与病机臁疮定义、流行病学与病因病机02诊断与鉴别临床表现、辅助检查与鉴别要点03辨证分型四型证候主症次症与舌脉04内治与外治分证方药与中医外治技术05疗效评价与调护评价维度、预防调护与临床要点病名与病机本虚标实，气虚血瘀为要明病名、溯病机，方能辨证有据01臁疮：久立久行者之疡病因构成九成以上为静脉性疾病所致，动脉性及其他因素不足一成下肢慢性溃疡·中医称

臁疮俗称老烂脚、裙边疮、裤口疮；归属中医外科学

疮疡

范畴。好发部位：小腿下三分之一，胫骨处，内侧多于外侧高发人群：久立、久行、久坐或负重工作者，多见四十岁以上人群诱因：多有下肢静脉曲张史，常因外伤诱发或加剧特点：创口难愈，愈后易溃，反复发作病因病机：本虚标实虚为本，湿瘀为标，热盛肉腐而成疮先天之根禀赋不足脾胃素虚，中气下陷筋脉弛缓薄弱，下肢支撑失固后天之因久劳伤气久行、久立、久坐，或久负重物，劳倦伤气，气血运行乏力筋瘤瘀阻素患筋瘤，瘀血阻络，肌肤失养湿浊内生气虚津液不化，脾失运化，湿浊内生湿瘀互结湿性下趋，与瘀互结成疮之标郁久化热湿瘀郁久化热，复因局部损伤染毒热盛肉腐湿热毒邪壅阻下肢，血肉腐败病机演变与转归风险由虚致瘀，由瘀致湿，湿瘀化热，热盛肉腐病机演变链1中气下陷筋脉弛缓，气血运行乏力2瘀血阻络肌肤失养，创面难以生肌3湿浊内生脾失运化，湿性下趋4湿瘀化热湿瘀郁久化热，热盛肉腐5染毒肉腐局部染毒，毒邪壅阻，溃疡扩展需警惕的转归急性出血溃痬经久不敛，创面损及血管骨质破坏极少数溃疡出现骨膜反应，甚至骨质破坏癌变可能创面呈菜花状改变，需警惕癌变诊断与鉴别形如缸口，久溃难敛辨临床表现，明辅助检查，慎鉴别诊断02临床表现：早期与后期先痒后痛，溃后难敛，边缘形如缸口早期与染毒期初起先痒后痛，或痛痒相兼，焮红漫肿继则溃破或糜烂，滋水淋漓，溃疡多表浅染毒者创面迅速扩展，上覆腐肉，脓水臭秽创周红肿灼热，或并发下肢丹毒后期日久不愈，创口凹陷，边缘形如缸口创面肉色灰白、暗红或灰黄创周皮肤灰黑僵硬，伴湿疮与色素沉着下肢肿胀，或可触及条索状硬块，触痛明显辅助检查与功能试验“病程长、创面呈菜花状者，须行病理活检排除癌变。”1检查01基础检验血常规·血糖血常规、血糖创面分泌物细菌学培养，药物敏感试验与耐药试验2检查02影像与血流评估彩超·造影·CT/MR下肢静脉、动脉彩超，静脉造影髂静脉CT静脉成像与磁共振静脉成像肢体多普勒血流图，踝肱指数测定3检查03特殊情形X线·活检溃疡深度至骨膜：X线摄片检查病程长、创面呈菜花状：局部组织病理活检排除癌变需鉴别的八类溃疡形似而因异，先辨病因再定治法鉴别思路四步：追问病史→观察创面→血管评估→病理检查八类需鉴别溃疡5项放射性溃疡追问放射治疗史结核性溃疡追问结核病史动脉缺血性溃疡结合血管评估判断缺血性压力性溃疡观察部位与边缘形态糖尿病性溃疡追问糖尿病史创面性状鉴别3项免疫原性溃疡观察分泌物性状血液病相关性溃疡追问血液病史癌性溃疡久不愈且形态异常者及时行病理检查病史部位创面性状鉴别思路要点4步问病史放射史、结核史、糖尿病史与血液病史察创面观察部位、边缘形态、分泌物性状与疼痛特点评血管结合血管评估结果判断缺血性与瘀血性行病理久不愈且形态异常者，及时行病理检查辨证分型四型辨证，主次分明抓主症、参次症、合舌脉，精准分型03湿热毒蕴证辨识要点腐肉壅盛，脓水秽臭，热象显著腐肉多、脓水臭秽、创周灼热是本证识别核心主症3项局部破溃创面腐肉较多脓水浸淫或秽臭难闻创周皮肤漫肿灼热次症3项局部痒痛兼作恶寒发热口干，口苦小便黄赤大便秘结舌脉2项舌质红，舌苔黄腻脉滑数湿热瘀阻证辨识要点腐肉未脱，脓水淋漓，湿瘀并见湿热瘀阻证·辨证要点辨主症察次症审舌脉主症3项局部破溃，创面腐肉未脱脓水淋漓或局部瘙痒，创周糜烂、流滋次症2项口干，口苦小便黄赤，大便秘结舌脉2项舌质偏红，舌苔薄黄腻脉弦数气虚血瘀证辨识要点腐净而肌不生，虚与瘀并存主症创面腐肉已净，脓水清稀，淋漓不尽创面肉色淡白或紫暗不鲜新肌难生或不生创周起白色厚边，肤色暗黑，板滞木硬次症下肢肿胀沉重倦怠乏力舌脉舌质淡暗，或有瘀斑，舌苔白腻脉弦细脾虚湿盛证辨识要点病久肉芽色暗，脾运不健为因本证病久正气耗伤，脾运不健则湿浊内蕴，健脾复运化为临证之要。病程日久溃疡迁延不愈，正虚渐损。创面肉芽色暗脾失健运、湿浊内蕴之象。或见肿胀湿浊停聚，局部壅滞。或上附脓苔湿浊上泛，蕴结成苔。辨识提示本证多见于溃疡迁延日久者。与气虚血瘀证的鉴别在于肉芽色泽与肿胀程度。与湿热证的鉴别在于脓苔有无秽臭与灼热。临证要点局部表现之外，需结合全身纳食、便溏等脾运情况综合判断。治疗侧重健脾以复运化，使湿无所生。四型证候横向对照同病异证，辨在创面与舌脉证型创面特征舌脉湿热毒蕴证腐肉较多，脓水浸淫秽臭，创周漫肿灼热舌红苔黄腻，脉滑数湿热瘀阻证腐肉未脱，脓水淋漓，创周糜烂流滋舌偏红苔薄黄腻，脉弦数气虚血瘀证腐肉已净，脓水清稀，新肌难生，板滞木硬舌淡暗或有瘀斑，脉弦细脾虚湿盛证病程日久，肉芽色暗，或肿胀，或附脓苔结合脾运状况综合判断内治与外治内外并举，祛腐生肌分证内服，辨证外治，协同促愈04治疗原则：内外并举辨证施治，内治与外治并举证据依据文献依据分级及推荐级别标准，参考中医文献依据分级标准实施方药标注推荐级别，便于临床取舍总体原则以辨证施治为核心内治与外治并举，局部与整体同调治疗目标加快创面愈合改善局部与全身症状减少复发提高生活质量湿热两证内治方药湿热毒蕴证治法清热利湿，解毒和营推荐方药三妙丸B；四妙勇安汤C常用药物苍术、黄柏、薏苡仁、紫花地丁、蒲公英、皂角刺等用法随证加减，每日一剂，分二至三次服用湿热瘀阻证治法清热利湿，化瘀通络推荐方药三妙丸B；萆薢渗湿汤C常用药物苍术、黄柏、薏苡仁、萆薢、泽泻、滑石、皂角刺等用法随证加减，每日一剂，分二至三次服用虚证两型内治方药气虚血瘀证治治法益气化瘀，托里生肌方推荐方药补阳还五汤推荐级别C补中益气汤推荐级别C升陷汤推荐级别C四君子汤4脾虚湿盛证治治法健脾利湿方推荐方药参苓白术散合三妙散加减外治四法的适应证中药外敷适用疮周红肿、痒痛者要点油膏均匀薄敷，固定松紧适宜中药湿敷适用疮周皮肤瘙痒、渗出者要点纱布浸透药液，以不滴水为宜中药熏蒸适用疮面不敛、久不收口者要点控制喷气口与皮肤距离，防烫伤艾灸疮面适用疮面不敛者要点以温热舒适为度，防止烫伤针灸取穴与缠缚疗法通其经络，束其脉络，促其生肌针灸取穴5项健脾益气足三里、三阴交活血通络血海、委中湿热偏盛加阴陵泉、丰隆手法平补平泻，留针二十分钟至三十分钟注意皮肤破损处禁针，糖尿病者艾灸慎防烫伤缠缚与体位4项缠缚方式使用弹力绷带或弹力袜缠缚，注意松紧适度动态观察随时观察肢端皮肤色泽与患肢肿胀变化卧床体位抬高患肢十五度至三十度，促进血液回流活动原则减少久站久行，避免患肢下垂过久抬高患肢十五度至三十度疗效评价与调护评之有据，防重于治量化疗效，重视调护，降低复发05疗效评价的核心维度评之有据，方能验之有效外治之法，通经束络，促肌生新穴针灸取穴健脾益气足三里、三阴交活血通络血海、委中湿热偏盛加阴陵泉、丰隆手法平补平泻，留针二十分钟至三十分钟缠缠缚与体位缠缚弹力绷带或弹力袜缠缚，松紧适度观察随时观察肢端皮肤色泽与患肢肿胀变化体位抬高患肢十五度至三十度，促进血液回流慎针灸操作注意禁针皮肤破损处禁针防烫糖尿病者艾灸慎防烫伤通其经络，束其脉络，促其生肌预防与调护要点防复发避免久立、久行、久坐与负重积极处理下肢静脉曲张等基础疾病卧床时抬高患肢，促进血液回流坚持缠缚或弹力袜等压力治疗日常护理保持创周皮肤清洁干燥，避免搔抓摩擦避免热水烫洗局部皮肤穿着棉质衣物与合适鞋袜，注意保暖戒烟酒，忌辛辣刺激与海腥发物换药动作轻柔，避免损伤新生组织出现创面迅速扩展、脓水臭秽加重时及时就诊共识落地的临床要点先辨病以明因，再辨证以定法，后辨期以择术凭据而行，知常达变识证于微，施治于本，让每一处难愈之疮都有中医方案辨病见溃疡先