皮肤科烧伤伤口护理教程课件

护理教学系列皮肤科烧伤伤口护理教程三度四分法·冲脱泡盖送·湿性愈合汇报时间：2026年壹分度

与评估三度四分法识别框架贰急救

与冷疗冲脱泡盖送五步规范叁清创

与换药无菌操作流程拆解肆敷料

与覆盖按渗出量匹配湿性敷料伍感染

防控识别征象动态监测陆瘢痕

与康复从愈合走向功能恢复COURSEGUIDE课程导览壹烧伤分度与评估分度是护理决策的第一依据01分度鉴别以痛觉分深浅，认准三个关键征象壹浅二度痛觉剧烈水疱大而饱满基底鲜红湿润，触之敏感贰深二度痛觉迟钝水疱小而扁平基底红白相间，渗出减少叁三度痛觉无痛觉创面蜡白、焦黄或炭化触感坚硬如皮革不喊疼，不等于伤得浅。反直觉陷阱：「痛觉越深越弱」不能因伤者不喊疼就低估伤情。首次评估后必须动态复查——深度往往在伤后

48-72小时才逐渐明朗。儿童表皮薄、连接松，同样热力烧得更深，判读时应主动上调关注等级。皮肤科烧伤伤口护理教程05/23护理教程·烧伤评估面积评估：新九分法与手掌法深度之外，面积决定烧伤严重程度。临床常用两种方法，可组合使用。中国新九分法成人体表按「9%」单元分区累计部位占比细分头颈部9%发、面、颈各3%双上肢18%上臂7%、前臂6%、手5%躯干27%前13%、后13%、会阴1%双下肢46%臀5%、大腿21%、小腿13%、足7%1%体表总面积手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积，约为体表总面积的

1%。适合小面积创面快速点算面积须结合深度，才能完成严重程度分级。特殊部位警示头面、手足、会阴等特殊部位即使面积不大，也可能因功能影响归入重度，需专业评估而非单纯按百分比下结论。皮肤科烧伤伤口护理教程06/23壹现场急救与冷疗急救的每一分钟都在决定创面深度02五步急救·第三步冷疗规范：温度与时间双控双控参数时机半小时内烧伤后尽早开始，越早越好水温15℃–25℃使用流动清水冲洗时长20–30

分钟持续冲洗，以疼痛明显缓解为度禁止冰水、冰块冷敷——血管急剧收缩可致局部冻伤，反而加重损伤操作细节水流不宜过急，避免冲破水疱不刻意弄破水疱，完整疱皮是天然保护层头面部不便冲洗处，用洁净湿润纱布持续冷敷替代例外情形已休克或烧伤面积过大者，长时间冷疗可能诱发低体温——应缩短冷疗时间、优先保暖、尽快转运冷疗要快，更要稳皮肤科烧伤伤口护理教程09/23护理教程特殊烧伤与转运指征壹化学烧伤

只冲洗、不中和贰电烧伤

先断电，再评估叁转运硬指征二度烧伤面积超过体表面积

10%存在三度烧伤伤及头面部、颈部、会阴、呼吸道或手足关节化学烧伤、电烧伤、合并其他损伤转送途中建立静脉通路·常规低流量吸氧·创面妥善固定·向接诊医护交代致伤原因、时间与现场处理经过皮肤科烧伤伤口护理教程10/23立即脱去浸渍衣物，大量流动清水持续冲洗

20至30分钟，覆盖眼部与褶皱部位生石灰：先扫净表面粉末再冲洗磷烧伤：水下刮除可见磷颗粒，湿布覆盖禁止暴露或涂油质敷料切断电源前严禁直接接触伤者创面小、内部损伤深，无论表面大小都须立即就医壹创面清创与换药轻柔、无菌、宁浅勿深03清创前评估清创前评估：先看人，再看创面先看人，再看创面。壹患者评估贰无菌准备叁过敏与镇痛评估不到位，清创就是二次伤害皮肤科烧伤伤口护理教程12/23确认烧伤深度、面积与部位关注年龄、基础疾病、营养状态全程监测心率、血压、血氧饱和度休克未纠正前，以抗休克为主，不宜仓促清创预警穿戴工作服、口罩、帽子，洗净双手戴无菌手套核验器械包灭菌指示物、包装完整性与有效期敷料器械确认真空无菌状态后方可使用主动询问消毒液、药物过敏史，据此调整方案充分镇痛、镇静下操作，动作轻巧禁止过分洗刷，避免加重损伤、诱发疼痛或休克护理教程·创面处理清创四步：冲洗、消毒、清创、护疱壹创面清洗时间不少于5分钟贰消毒处理范围超出创缘1至2厘米叁坏死组织清除遵循「宁浅勿深」肆水疱处理保留疱皮覆盖清创后再次生理盐水冲洗并吸干进入敷料覆盖环节皮肤科烧伤伤口护理教程13/23常温生理盐水，自创缘向中心轻柔冲洗水流不宜过急，只去除表面污物与松散坏死组织不反复刷洗碘伏或氯己定涂擦创面从中心向外、轻柔单向避免来回摩擦造成交叉污染焦痂先以生理盐水湿敷软化，镊子轻取松动部分粘连紧密者不强行撕扯避免损伤健康组织引发二次出血未破小疱保持完整较大水疱低位剪开引流、保留疱皮覆盖已剥脱表皮剪除，未剥脱者严禁撕去壹敷料选择与覆盖让创面待在湿润的愈合环境里04护理教程·烧伤分度分度对应创面处理原则一度保持清洁无需特殊处理，保持清洁、避免摩擦。浅二度包扎疗法水疱皮未破

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酒精纱布包扎保护水疱皮已破

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清创后涂凡士林纱布或磺胺嘧啶银霜剂包扎首次换药

6至8天

，继续包扎数天多可愈合深二度暴露疗法外涂磺胺嘧啶银糊剂，坏死组织变干痂，痂下愈合约

3周感染则去痂，改半暴露或包扎，必要时异体皮、异种皮临时覆盖三度暴露疗法涂药烤干焦痂

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分期切除焦痂植皮肉芽创面用抗菌药液湿敷，感染控制后即行植皮换药提示绷带松紧以能塞入一指为宜，过紧影响血液循环皮肤科烧伤伤口护理教程16/23壹感染防控与监测每一次换药都是一次感染排查05感染防控·创面识别感染征象：五看一闻早识别看看红肿创周红肿范围是否扩大看看疼痛原本减轻的疼痛是否突然加重看看渗液是否转为脓性、量明显增多看看颜色是否由鲜红转暗、出现污秽坏死看看全身是否伴发热、乏力、寒战闻闻气味创面是否出现异味任何一条出现都提示感染可能，需及时采集分泌物送细菌培养与药敏试验，明确菌种后针对性用药。✕

常见误区只盯局部创面，忽略全身反应。✓

正确做法每次换药同步记录体温与精神状态，形成连续监测链条，而非单点判断。创面会说话，全身也会报警皮肤科烧伤伤口护理教程18/23护理教程动态监测与抗菌用药原则壹愈合初期盯创面清洁度与感染防控。贰愈合中期看肉芽生长，生长不良即分析原因、调整处理。叁愈合后期观察瘢痕形成，适时介入抗瘢痕治疗。抗菌边界无感染浅表烧伤不主张全身性抗生素预防，规范清创加局部外用抗菌药物即可。有感染出现明确感染征象后，按培养药敏结果选口服或静脉抗生素，严格守剂量与疗程。局部处理创面感染创面先抗菌药液湿敷，感染控制后换回普通湿性敷料。记录护理记录须完整呈现渗出液性状变化、换药频率与用药时间的对应关系，为治疗调整提供连续依据。皮肤科烧伤伤口护理教程19/23壹瘢痕管理与康复愈合不是终点，功能恢复才是06康复管理瘢痕防治：压力与硅酮双管齐下干预窗口深二度及以上烧伤几乎都会面临瘢痕问题，增生期集中在伤后

3至6个月

，窗口期内干预效果最好。压力疗法弹力衣、弹力套持续施压，抑制瘢痕组织过度增生。要求持续、均匀、贴体，每天穿戴较长时间并坚持数月。硅酮制剂硅酮凝胶或硅酮贴片，使瘢痕逐渐软化、变平、色泽趋近正常皮肤。两者可联合使用。长期管理短期看不到显著变化容易放弃，需帮助患者建立合理预期并坚持随访。防晒新愈皮肤娇嫩，紫外线会加重色素沉着。出门穿防晒衣、打遮阳伞并涂抹防晒霜，避免瘢痕颜色加深、质地变硬。瘢痕防治是长期工程，坚持才有回报皮肤科烧伤伤口护理教程21/23康复护理功能康复与心理关怀并重功能康复要早介入关节部位深度烧伤，尽早开始康复训练，在专业康复师指导下做关节活动度练习，防止僵硬与活动受限；必要时配合矫形器维持功能位。体位摆放须考虑抗挛缩方向，避免创面长期受压。2026版指南·系统推荐体位摆放水肿管理瘢痕护理矫形器护理疼痛护理康复是一组协同措施，而非单一训练。心理关怀不可缺位面部烧伤与肢体功能障碍常带来自卑、焦