规培医师烧伤整形规培教学课件

住院医师规范化培训烧伤整形规培教学烧伤救治·创面修复·整形重建·瘢痕防治汇报时间：2026年烧伤整形规培教学课程导览01烧伤评估与急救建立烧伤救治基础02创面处理与修复掌握创面修复核心技术03整形重建技术应用整形外科技术重建功能与外形04瘢痕防治与康复实现功能与外观的长期改善01烧伤评估与急救准确评估是救治的第一步烧伤整形规培教学面积评估决定复苏起点中国九分法

RULEOFNINES成人面积评估的基础口径头颈9

%双上肢9

%躯干前后13

%会阴1

%双下肢20.5

%手掌法·小面积或散在创面五指并拢手掌面积约等于体表1.25

%儿童按年龄校正儿童头大肢小，须按年龄校正后再计算评估口径三条

CRITERIA1只计入二度及以上创面，排除一度烧伤2现场估算与入院复核分开记录，避免重复计算3面积与深度分布同步标注，为分诊和补液提供同一套依据规范诊疗·全程管理04/21各各各烧伤整形规培教学补液公式与尿量监测并重补液公式第一个24小时胶晶总量=体重（kg）×

烧伤面积（%）×

1.5ml另加日需水分

2000ml第二个24小时胶晶液体减半，水分不变儿童补液比例与单位体重需单独计算尿量监测公式达标≠复苏成功以监测指标为准：成人尿量

30–50ml/h，儿童

1ml/kg/h；同步观察心率、血压、末梢循环与意识尿量减少或血红蛋白尿时加快补液，警惕急性肾损伤与腹腔间隙综合征规范诊疗·全程管理06/21烧伤整形规培教学警惕吸入损伤与合并伤识别线索密闭空间烧伤面部烧伤声音嘶哑咳含炭痰任一出现即提示

吸入性损伤

风险。现场处置先脱离热源与烟雾环境评估气道通畅性必要时尽早气管插管避免误判为单纯焦虑。特殊致伤因素化学烧伤持续大量清水冲洗电击伤注意出入口与深部组织损伤骨折与内脏合并伤按创伤急救原则同步处理转运前完成呼吸、循环评估与创面初步包扎，避免加压过紧影响肢体血供。早期气道管理是决定预后的关键一步，不能等出现明显呼吸困难才处理。规范诊疗·全程管理07/2102创面处理与修复创面处理决定愈合质量烧伤整形规培教学把握切痂削痂的时机窗削痂深二度创面保留健康真皮，适用于深二度创面切痂三度/感染明显切除全层坏死组织，适用于三度与感染明显创面1病情稳定后宜在伤后早期分次完成，避免坏死组织存留引起脓毒症2一次切痂面积需结合全身状态、血源与麻醉条件评估，不宜盲目追求大面积3功能部位如手、关节，常优先削痂植皮以保证功能恢复全程管理要点术前评估创面深度边界术中判断坏死组织是否切净术后及时封闭创面并加强引流，防止创面再感染与植皮失败规范诊疗·全程管理11/21烧伤整形规培教学根据创面选择覆盖材料按创面条件选材料以深度、渗出与感染状态为线索匹配敷料浅二度保湿敷料、凡士林纱布，促进上皮化渗出多吸收性敷料感染风险含银敷料抑制细菌临时覆盖与真皮重建为自体皮移植争取时间，兼顾修复质量临时覆盖深二度削痂后、三度切痂后：生物敷料、异体皮、异种皮临时覆盖，为自体皮移植争取时间真皮重建皮肤替代物：用于真皮重建，需评估成本与愈合效果换药频率随渗出量调整——过频损伤新生上皮，过久引发感染。规范诊疗·全程管理12/2103整形重建技术重建功能与外形并重烧伤整形规培教学皮片厚度匹配创面需求自体皮片按厚度分为刃厚、中厚、全厚三类，选择核心是成活能力与外观耐磨的权衡。刃厚皮片最薄含表皮及少量真皮乳头层。成活最强，供区可再生适合大面积烧伤与感染创面代价：耐磨差、易挛缩中厚皮片居中含较多真皮，成活与外观均衡。成活与外观均衡兼顾功能部位重建的常用选择全厚皮片最厚保留全层真皮，色泽弹性与耐磨性最好。用于面部、关节等高要求部位供区需直接缝合移植成活关键移植成活依赖受区血供失败主因：感染、血肿、活动牵拉处理：可靠固定与充分压迫规范诊疗·全程管理14/21烧伤整形规培教学皮瓣移植重建深部缺损何时必须选皮瓣深部组织暴露、骨与肌腱外露时，皮片难以成活，需选择皮瓣移植。三类皮瓣，血供决定边界随意皮瓣依靠真皮下血管网供血，长宽比受限制，适用于中小缺损。轴型皮瓣含知名血管，供血可靠，可修复较复杂缺损。游离皮瓣通过显微血管吻合将远处组织移植至受区，用于功能要求高的复合重建。术前与术中要点评估供区可牺牲性与受区血管条件；术中避免蒂部受压与扭转。术后观察重点看皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈与针刺出血；出现动脉危象或静脉淤血应尽早探查。规范诊疗·全程管理15/21烧伤整形规培教学功能部位重建优先保功能面部保轮廓与感官功能，优先全厚或中厚皮片，减少挛缩。手部深烧伤尽早削痂植皮，术后配合对抗挛缩体位。关节选用耐磨皮片或皮瓣，防止瘢痕挛缩限制活动。个性化序列治疗分期手术，避免一次追求完美而增加供区代价；结合职业、年龄与功能需求制定个性化序列治疗。规范诊疗·全程管理16/2104瘢痕防治与康复防治结合，长期管理烧伤整形规培教学把握瘢痕评估的量化尺度增生性瘢痕局限于原损伤范围，随时间可软化瘢痕疙瘩超出原边界持续生长，易复发评估维度颜色、厚度、弹性瘙痒、疼痛功能障碍量化工具温哥华瘢痕量表半定量评分记录关节活动度与日常生活能力每次随访采用同一评估标准，判断疗效并及时调整方案规范诊疗·全程管理18/21烧伤整形规培教学康复贯穿烧伤治疗全程01起点：急性期即介入体位摆放先行，防止关节屈曲挛缩；创面稳定后尽早开始主动与被动活动。02手段：分部位、分阶段手部→功能位支具颈部与关节→牵伸+夹板瘢痕增生期→压力治疗、按摩、软化处理03落点：不止于肢体外观困扰与心理变化同样需要干预，给予心