胸背动脉穿支皮瓣移植修复腋窝及上肢皮肤组织缺损的护理

护理教学课件胸背动脉穿支皮瓣移植修复腋窝及上肢皮肤组织缺损的护理解剖·监测·护理·康复汇报时间：2026年CONTENTS课程导览·六章知识地图壹皮瓣基础认知解剖特征与适应证贰体位环境管理制动抬高与保暖禁烟叁血运监测危象观察方法与鉴别肆伤口感染防控无菌换药与预防伍疼痛心理护理评估镇痛与支持陆营养康复前沿功能锻炼与进展皮瓣基础认知认识皮瓣，才能护好皮瓣01解剖基础胸背动脉的穿支解剖基础壹血管来源胸背动脉是肩胛下动脉的分支，其外侧支或主干远端发出多支肌皮穿支，垂直穿过背阔肌进入皮下组织，形成覆盖肩胛背侧的血管网。贰穿支数量与优势穿支单侧穿支数量可达5至33支，其中直径≥0.5mm者被定义为优势穿支，是皮瓣可靠成活的关键。5–33支单侧穿支数量叁·关键定位数据第一穿支腋后襞下方约8厘米处，背阔肌外侧缘内2–3厘米8厘米第二穿支与第一穿支的间隔距离2–4厘米血管蒂长度6–12厘米主干直径1.6–2.7毫米掌握这些解剖要点，有助于理解皮瓣观察区的位置与术后体位保护的意义。胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件04/27壹·概述穿支皮瓣的定义与优势定义仅以管径

0.5至1.0毫米

的皮肤穿支血管供血，属轴型皮瓣，切取时不连带深筋膜。区别与传统肌皮瓣的本质区别粗制精制修复方式从粗放走向精制化血供持续稳定皮瓣易于成活血管蒂长度充分便于局部转移或游离移植供区损伤小保留肌肉，显著降低供区并发症与功能减弱外形好多数无需后期修整，供区常可直接缝合80

%临床游离皮瓣移植约

八成

用于表面皮肤覆盖，穿支皮瓣正符合「缺什么补什么」的重建原则。胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件05/27适应证腋窝及上肢缺损的适应证壹适用创面7×5~15×8厘米四肢缺损创面，皮瓣组织薄、质地柔软，适合上肢及远端覆盖。组织薄质地柔软适合远端覆盖贰典型场景肿瘤切除后重建烧伤瘢痕修复腋窝瘢痕挛缩畸形2007中南大学湘雅二医院全国首次用于

9岁患儿

腋窝瘢痕挛缩修复术后肩关节活动完全恢复供区仅留线性瘢痕薄而柔软，覆盖与功能兼得胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件06/27临床效果修复上肢缺损的临床效果35

例回顾性研究2010.01–2015.06修复手部皮肤软组织缺损随访5–24个月成活情况33例无血管危象，顺利成活2例小部分坏死，换药后创面愈合随访结果血运良好、质地柔软、外观不臃肿91.4%功能优良率优8例·良24例·差3例背部供区均直接缝合，肩关节活动度无影响数据印证：胸背动脉穿支皮瓣是修复上肢缺损的良好选择。胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件07/27体位与环境管理无张力、无受压、利于回流02肆·术后护理术后制动与患肢抬高壹制动时长术后绝对卧床

7至10天，患肢妥善固定。贰抬高幅度患肢抬高至心脏水平以上

10至20厘米，利用重力促进静脉与淋巴回流，减轻皮瓣肿胀。叁移动原则转运与翻身时专人协助，患肢与身体同步移动，避免血管蒂牵拉或扭转。肆肩关节固定腋窝及上肢皮瓣尤其注意肩关节固定角度，确保蒂部始终松弛。无张力、无受压、利于回流胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件09/27护理要点·环境管理环境温度与烤灯保暖低温是皮瓣血供的头号威胁皮瓣血管对冷刺激极为敏感，低温可诱发血管痉挛、导致血供障碍。病房室温25–28℃寒冷季节或大面积皮瓣移植时适当调高烤灯功率40–60瓦持续照射·临床亦有60–100瓦

报道灯距30–40厘米亦有30–45厘米

报道防烫伤是硬要求术后局部感觉迟钝，极易发生低温烫伤。须经常检查皮肤温度，禁止热水袋直接接触皮瓣区。支被架兼顾保暖与防压既避免被褥直接覆盖造成压迫摩擦，又为观察皮瓣血运留出空间。胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件10/27皮瓣移植护理·健康宣教病房禁烟与保暖宣教尼古丁是皮瓣失败的高危因素病房内必须绝对禁烟保暖与禁烟同等重要体位、温度与禁烟共同构成皮瓣血供稳定的外部保障，须落实到每一班次。胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件11/27强烈引起血管痉挛，直接威胁吻合血管通畅降低血液携氧能力，加重组织缺氧患者及家属严禁在病区及周围区域吸烟护理人员反复宣教吸烟危害，争取主动配合避免冷风直吹，外出适当遮盖患处防止寒冷刺激诱发血管收缩血运监测与危象识别早发现、早报告、早处理03病情观察血管危象的高危期与观察频率高危窗口24–48小时（术后）其中术后

6至8小时

为峰值期，危象最易发生发生率8.21%·986例统计绝大多数经早期干预可挽救叁分级观察频率术后1–3天每30分钟–1小时

一次高危期密集监测术后4–7天每2小时

一次平稳期逐步延长间隔术后7天后每4小时

一次直至拆线或病情稳定每次观察均记录皮瓣状态，形成连续监测基线，为早期识别提供依据。胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件13/27皮瓣血运观察看摸触测四法观察皮瓣看看·皮色正常皮色淡红或接近周围皮肤异常苍白提示动脉供血不足；发绀或暗紫提示静脉回流障碍摸摸·皮温正常皮温正常

33至35℃异常低于健侧2℃以上需警惕；低于3至4℃立即报告触触·轻压反应正常轻压松开后

1至2秒

恢复红润异常超过3秒

或无反应，提示微循环障碍测测·肿胀张力正常轻微肿胀属正常异常肿胀迅速加重、皮纹消失或水疱提示静脉受阻或血肿；干瘪皱缩提示动脉灌注不足看色摸温，触压测张力胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件14/27血运观察·危象鉴别动脉危象与静脉危象的鉴别动脉危象提示组织缺血皮瓣颜色苍白、冰冷，肿胀不明显充盈反应毛细血管充盈缓慢或不能测出疼痛表现疼痛加剧；部分可见远端暗红色渗血静脉危象回流受阻征象皮瓣颜色暗紫，肿胀明显充盈反应温度正常或略暖，按压后颜色恢复迅速疼痛表现感沉重或疼痛；严重时出现张力性水疱伴表皮剥脱两项以上指标同时异常，血管危象概率显著升高——立即通知医生，协助紧急处理胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件15/27伤口护理与感染防控无菌操作，防患未然04伤口护理无菌换药与伤口观察壹换药分工首次换药由医生操作，评估创面并确定后续方案。之后每次换药前用无菌生理盐水轻柔擦拭，清除分泌物与血痂，避免用力过猛造成二次损伤。医生操作·轻柔擦拭贰渗液判断少量淡血性渗出属正常。渗液浸透敷料50%以上或出现异味、红肿，立即更换并报告医生。观察渗液·及时报备叁创面保护不触碰、不摩擦、不挤压伤口；不撕扯结痂，任其自然脱落。缝线处保持无张力，防止牵拉影响皮瓣与受区贴合。自然脱痂·保持无张力胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件17/27伤口护理要点敷料选择与抗生素使用敷料按渗出选型渗出较多藻酸盐敷料吸收渗液清洁干燥硅胶薄膜透气保湿目标：维持湿润平衡，不过干、不浸渍。抗生素分预防与治疗预防性糖尿病、免疫功能低下等高风险患者，术后

24小时内静脉给药，覆盖常见皮肤菌群治疗性依据细菌培养与药敏选窄谱抗生素，避免经验性广谱用药疗程至感染症状消失后

3天，总疗程一般

7至10天。护士按医嘱执行给药时间与剂量，不自行停药或调整，配合伤口观察评估感染控制效果。胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件18/27术后护理·双重防线环境防控与感染识别壹环境防控切断外源性感染途径层流净化管理维持正压，空气菌落≤200CFU/m³，每日紫外线消毒约

30

分钟表面与地面消毒高频接触表面每日含氯消毒剂擦拭

3

次，地面湿式清扫探视与隔离管理限制探视，入室前手卫生并更换隔离衣贰感染识别早期识别病情征象局部征象皮瓣及周围皮肤出现

红、肿、热、痛全身征象发热、心率增快

→

恢复高频监测，排查感染或隐性出血，

及时通知医生胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件19/27疼痛与心理护理身心同治，护患同心05肆·术后护理要点疼痛评估与镇痛策略疼痛不控，血供难稳术后疼痛可诱发血管痉挛，间接威胁皮瓣血供。评估工具镇痛执行危险信号非药物辅助胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件21/27VAS或NRS，0–10分量化术后急性疼痛动态监测遵医嘱使用镇痛泵或口服镇痛药记录评分变化，防血压波动影响灌注突发性剧痛→警惕血管痉挛或血栓形成结合皮瓣色泽变化综合判断，及时报告听音乐、分散注意力，减轻轻度疼痛冷敷缓解肿胀，但避免直接接触皮瓣区皮瓣移植术后护理·心理支持心理护理与家属参与焦虑来源担心皮瓣坏死、外观恢复、长期制动，易引发焦虑与抑郁。沟通先行耐心倾听担忧，解释术后肿胀、颜色变化属正常过程，减轻不必要恐慌。信心支持介绍成功案例与康复经验，增强治疗信心与配合度。家属参与鼓励家属了解皮瓣观察基本方法，增强安全感，延续出院后照护支持。专业转介情绪明显低落或依从性差者，评估心理状态，必要时转介专业心理支持。身心同治

·

护的是患者整体状态胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件22/27营养康复与前沿进展科学康复，面向未来06护理要点营养支持与饮食调理每日热量≥

2000

千卡保证充足能量供给蛋白质摄入1.5

至

2

克/公斤体重按体重计算每日蛋白量重点补充锌·维生素C促进创面愈合的关键营养素贰食物选择

高蛋白鸡蛋、鱼肉优质蛋白，助力组织修复

富维C橙子、西兰花补充维生素C，促进愈合

禁忌烟酒、辛辣刺激性食物避免影响皮瓣血运与愈合叁进食过渡无法正常进食鼻饲高蛋白、高维生素制剂▼

过渡过渡期糊状食物，温度适宜，避免过热刺激营养干预贯穿住院与出院后康复期，护士需做好个体化饮食指导。胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件24/27术后康复指导功能锻炼与康复节点01术后2周仅做手指屈伸等轻柔活动，幅度以不牵拉皮瓣为限。02术后4–6周逐步增加强度，配合物理治疗。腋窝重点关注肩关节外展与上举，由被动活动向主动活动过渡。全程禁忌避免剧烈运动与重体力劳动，防止牵拉损伤。3–6周恢复周期良好护理配合可明显缩短康复时间；充足休息与高质量睡眠为组织愈合创造条件。胸背动脉穿支皮瓣移植护理·教学课件25/27学科前沿学科前沿与护理理念更新壹循证依据落地《显微外科皮瓣应用专家共识（2026版）》系统规范术前评估、皮瓣选择、手术操作到术后康复的全过程管理，为护理提供循证依据。贰技术革新拓展适应证超级显微外科：血管吻合达

0.3至