烧伤患者护理查房培训教学课件

烧伤患者护理查房培训教学课件分级评估·创面护理·并发症防控·查房实训汇报科室烧伤科护理团队2026年10月课程导览01烧伤认知与评估分类特点与面积深度判定工具02分级护理措施各度烧伤的急救与创面护理要点03并发症防控感染休克识别与预警干预体系04查房实训规范标准流程与典型案例研讨烧伤认知与评估先认清伤情，才能精准施护从分类到评估，夯实护理第一步01五类致伤原因各有特点认清致伤来源，才能预判创面深度与处理重点致伤原因决定创面特点与处理优先级最常见热液烫伤：沸水、热油、蒸汽所致，临床最常见类型吸入性损伤火焰烧伤：火焰直接接触，常合并吸入性损伤延长冲洗化学烧伤：强酸强碱等腐蚀性物质，需延长冲洗时间深部损伤电烧伤：电流通过人体，常伴深部肌肉组织损伤范围较深放射烧伤：放射性物质引起，损伤范围较深热液烫伤占比最高热液烫伤占比达65%，是科室收治的首要类型12例日均接诊烧伤患者约12例，护理人员须重点掌握热液烫伤的现场处置。三度四分法判定深度深度决定愈合方式与护理策略分度损伤层次临床表现愈合时间Ⅰ度最浅表皮浅层红斑微肿、无水疱、灼痛3至5日浅Ⅱ度浅层真皮浅层水疱饱满、基底红润、剧痛1至2周深Ⅱ度深层真皮深层水疱小、红白相间、痛觉迟钝18至24天Ⅲ度全层全层皮肤焦痂蜡白、树枝状血管、无痛觉需植皮Ⅲ度创面必须靠植皮愈合。小儿皮肤薄，Ⅲ度易误判为深Ⅱ度，需格外谨慎。九分法与手掌法估算面积部位占体表面积头面颈9%双上肢18%躯干前后及会阴27%双下肢含臀部46%手掌法补充估算手掌法患者五指并拢单手掌面约

1%

体表面积适用场景小面积或散在分布创面的补充估算联合应用先用九分法估大块，再用手掌法补散在九分法核心原则按体表划分区域，以

9%

为基数逐级累加，整体面积之和为

100%，便于快速评估烧伤创面范围。面积修正决定伤情分级“儿童烧伤面积评估：分公式、分阈值、紧盯休克预警”头颈9+（12-年龄）%双下肢46-（12-年龄）%轻度·低于10%无吸入性损伤中度·10%-30%或伴轻度吸入性损伤重度·超过30%或伴较重吸入性损伤、复合伤成人烧伤面积超过

15%，或儿童超过

10%，警惕休克；面积大于

20%

可能引发全身炎症反应，应入院监测。分级护理措施分层施护，一度一策急救到康复，全流程护理落地02现场急救先降温再护送冷疗是现场急救的

第一要务

，伤后1小时内开始最有效禁忌严禁涂抹牙膏、酱油、药膏；禁用冰水冰块直接接触创面步骤一冲步骤二脱步骤三泡步骤四盖步骤五送冲用

15至25摄氏度

流动清水冲洗

20至30分钟脱剪开衣物，不撕扯黏附创面的布料泡持续冷敷缓解疼痛，大面积烧伤避免长时间浸泡致低体温盖无菌纱布或清洁保鲜膜覆盖，禁用棉花、纸巾送面积大于

20%

时立即启动急救系统ABCDE顺序排查致命伤建立至少

两条

大口径静脉通路，避免在烧伤肢体上穿刺。第1环A气道第2环B呼吸第3环C循环第4环D神经第5环E暴露吸入性损伤预警声音嘶哑、喘鸣、口鼻炭末附着提示

吸入性损伤，立即准备插管或切开焦痂减压胸壁焦痂限制呼吸运动时，紧急行

焦痂切开减压休克分级休克指数不小于

1

提示休克，不小于

1.5

提示重度休克意识评估评估意识状态，排除颅脑复合伤暴露防失温充分暴露创面，室温维持

28–32℃

防失温轻中度烧伤局部处理要点轻度烧伤冷疗后用碘伏或生理盐水清洁，消毒范围超出创缘

2厘米小水疱保持完整，大水疱由医务人员无菌抽吸浅表创面涂磺胺嘧啶银乳膏后采用暴露疗法中度烧伤水疱皮保留作天然敷料，直径大于

2厘米

的张力性水疱低位穿刺引流无菌凡士林纱布覆盖，外层吸水敷料加压包扎关节部位弹力绷带八字固定，保持功能位敷料出现脓性分泌物、异味或边缘红肿立即报告；深Ⅱ度及以上注射破伤风抗毒素。VS重度烧伤抢在休克之前出现声音嘶哑、喘鸣等上气道梗阻征象时，立即准备气管插管。重度烧伤护理的核心是抢时间，各项处置需在休克发生前高效完成抢在休克之前的五项处置5项气道立即检查口鼻腔有无烟雾吸入损伤，清除异物保持气道通畅补液建立两条静脉通路，按Parkland公式计算补液量监测转运途中持续监测每小时尿量，维持在

30至50毫升循环肢体环形烧伤需监测末梢循环，必要时行焦痂切开减张创面无菌湿纱布覆盖创面，严禁涂抹任何药膏或偏方创面换药与敷料选择创面类型敷料选择换药频次浅Ⅱ度水胶体敷料、银离子湿性敷料每2天1次深Ⅱ度银离子敷料、磺胺嘧啶银乳膏每3天1次关节部位弹力网套固定视渗液情况调整清创操作无菌生理盐水冲洗，剪除坏死组织。创面观察指标24小时渗出量超过

5克每10平方厘米

需警惕感染。基底呈紫黑或灰白色提示深部组织坏死。疼痛评估每4小时一次评估工具与频率采用

NRS

或

VAS

评分每4小时评估一次国际指南推荐评估频率药物与非药物干预非药物10至15摄氏度

流水冲洗

15至20分钟、音乐转移注意力、心理疏导药物遵医嘱执行，观察

呼吸抑制

等不良反应典型表现与后果NRS7分描述为像被火烧一样，规范镇痛后可降至

4分未规范评估的患者，疼痛评分明显偏高，睡眠与配合度同步下降。营养与体位支撑愈合营养支持3项高代谢热量供给烧伤后呈高代谢状态，热量按每日每公斤

110至130千卡

计算优质蛋白补充蛋白质每日每公斤

2至3克，优选鱼虾、鸡蛋白等优质蛋白促愈合营养素补充维生素C与锌促进胶原合成；食欲差者启动肠内或肠外营养体位与康复3项体位摆放四肢烧伤保持关节功能位，颈部烧伤保持头部后仰位压疮预防定时协助翻身，避免骨隆突处长期受压功能训练早期肢体功能训练，预防关节僵硬与肌肉萎缩并发症防控防患于未然，抢在变化之前识别预警信号，守住生命防线03感染是最常见并发症常见病原体金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌预警信号渗液增多创缘红肿热痛脓性分泌物体温骤升防控措施换药前执行七步洗手法并戴无菌手套，污染敷料直接投入医疗废物箱严格无菌操作、定期换药，选用磺胺嘧啶银乳膏或银离子敷料病房环境温度

28至32摄氏度湿度

50%至60%休克窗口锁定伤后48小时低血容量性休克主要发生在

伤后48小时

内黄金抢救窗口锁定伤后

48小时，紧扣机制、识别、复苏三大环节发生机制毛细血管通透性增加，大量血浆外渗，致有效循环血量锐减。早期识别心率增快尿量减少血压下降面色苍白四肢厥冷脉搏细弱复苏与监测按Parkland公式计算晶胶体比例，遵循先盐后糖原则。监测中心静脉压与每小时尿量，尿量维持在30至50毫升。必要时遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物。警惕电解质紊乱与器官损伤护理提示：避免使用肾毒性药物，保持有效循环血量电解质紊乱风险线深度烧伤后红细胞破坏释放钾离子，可引发

心律失常定期检测血电解质，高钾血症

遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙拮抗器官损伤风险线全身炎症反应可累及多器官，常见

急性呼吸窘迫综合征

与

肾功能不全监测氧合指数与肌酐水平，必要时机械通气或连续性肾脏替代治疗瘢痕防治与心理支持并重瘢痕防治3项早期干预深Ⅱ度以上愈合后易形成增生性瘢痕，早期使用硅酮敷料或硅酮贴片功能锻炼功能部位早期功能锻炼，预防关节挛缩与功能障碍综合管理结合体位摆放与水肿管理，降低瘢痕增生风险心理支持3项心理评估关注焦虑、抑郁、恐惧情绪，必要时行认知行为治疗效果可视化引导康复效果可视化，邀请康复良好病友分享经验家属参与家属参与情感支持，减少社交隔离感2026版指南围绕11个临床问题形成16条推荐意见，涵盖体位摆放、水肿管理、瘢痕护理与睡眠管理查房实训规范规范流程，教学相长四步查房路径，案例共研提升04查房准备做到心中有数资料准备病史采集：烧伤原因、时间、部位、面积、深度，有无合并伤与过敏史治疗经过：液体复苏、抗感染方案、植皮计划、营养支持方式护理记录：创面变化、疼痛评分、出入量、并发症观察与处理辅助检查：血常规、生化、凝血功能、创面培养及药敏结果物品准备疼痛评分量表、皮尺、手电筒无菌手套、生理盐水、无菌棉签问题准备基于材料梳理现存护理问题与潜在风险预设本次查房希望达成的目标准备充分度决定查房效率床旁评估锁定四大维度创面颜色与渗出渗出液量色味、肿胀程度、有无痂下积脓植皮区评估皮片颜色、温度、有无皮下积血积液全身生命体征、意识状态营养状态与体重变化趋势管道与皮肤管道通畅在位静脉管、胃管、尿管、引流管，穿刺部位有无红肿渗液受压部位骨隆突处与受压部位有无压疮风险或早期迹象舒适与功能疼痛程度与镇痛效果睡眠质量关节活动度与锻炼依从性四步查房路径与SBAR汇报标准路径是查房质量的保障，把查房拆解为可复制的四步动作是提升质量的关键。第一步床旁评估第二步病例汇报第三步讨论决策第四步措施落实床旁评估主责护士演示创面观察技巧病例汇报·SBAR模式S现状·当前病情与创面变化B背景·病史、治疗经过与关键检查A评估·护理问题与风险判断R建议·下一步护理措施与关注重点讨论决策围绕护理难点分析，形成动态护理计划措施落实明确责任人与完成时限同步分析·创面管理组·全身护理组·心理康复组集中汇总多学科分工各司其职烧伤医师调整抗生素方案，确定手术时机营养师制定肠内营养配方，按热量需求核算康复师指导抗挛缩体位摆放与功能训练心理护士共情陪伴，实施个性化心理干预责任护士统筹措施落实与效果追踪分层培训重点低年资护士面积估算与深度判断高年资护士休克期补液计算与营养支持方案制定典型案例复盘纠正误区“案例研讨是知识转化为能力的最短路径”—典型病例复盘围绕该病例提出创面护理频次与营养支持的优化建议。—讨论方向01教学重点重点掌握预警指标并发症预警指标围绕创面脓毒症并发症，掌握全身感染与局部恶化的识别要点。重视关节挛缩风险，及早介入康复与功能锻炼。预警指标：体温骤升、创面异味、关节活动受限监测要点早期识别·及时干预查房闭环推动质量改进查房价值在于持续改进，本页以闭环管理收束全