《影象系泌尿系统》课件

医学影像教学影像系泌尿系统超声·CT·MRI·尿路造影授课对象：医学影像专业学生课程导览01影像检查方法掌握超声、CT、MRI、尿路造影原理与适应症02检查优选策略对比各方法优劣，明确临床优选原则03常见疾病征象结石、肿瘤、囊肿的典型影像表现04诊断思路总结整合征象，形成系统诊断思维章节影像检查方法方法认知是影像诊断的基石四大检查方法，各有所长01超声检查——泌尿筛查的起点检查原理与优势利用声波反射成像，无创无辐射，可重复性强适用于肾、输尿管、膀胱、前列腺疾病的初步筛查对结石、肿瘤、囊肿具有较高诊断价值儿童与孕妇首选检查方法彩色多普勒可评估肾脏血流情况典型应用场景体检发现肾脏占位腰痛伴血尿的初筛肾积水程度评估CT检查——高分辨率横断成像利用X射线与计算机重建，提供高分辨率横断面图像原理与适应症增强CT可明确病变性质与血供情况非增强CT是泌尿系结石诊断的金标准适应场景适用于复杂肾病、肿瘤分期、外伤评估检查要点平扫观察结石、钙化及肿块基础密度增强评估肿瘤血供与强化模式三维重建立体显示尿路全貌MRI检查——软组织对比之王MRI的软组织分辨率优于CT，是软组织病变与肾功能不全患者的优选检查方法核心优势适用于前列腺癌早期发现与分期肾实质占位性病变的鉴别诊断膀胱癌侵犯深度的精确判断MRU独特价值不需造影剂、不依赖肾功能，积水越重成像越清晰但对钙化性结石显示不佳肾功能不全患者的尿路评估肾静脉及下腔静脉瘤栓显示膀胱癌侵犯深度的精确判断尿路造影——从IVU到CTU演进趋势：CTU

已取代

IVU

成为全尿路成像主力传统方法：IVU静脉注射对比剂后计时摄片，显示尿路形态与功能已基本被快速多维CT和MRI取代，应用逐渐减少应用逐渐减少当前主力：CTUCT扫描与对比剂排泄结合，经三维重组获得全尿路立体图像适应症：血尿、肿瘤分期与随访、先天畸形、尿路梗阻、术后评估可发现毫米级病变，成像全面、快速精准三维重组快速精准逆行与顺行造影——特殊场景补充逆行尿路造影3项操作路径经膀胱镜插入输尿管导管，直接注入对比剂适用场景CT或MRI存在造影剂禁忌时，如慢性肾病检查范围可详细检查肾盂肾盏及输尿管狭窄、损伤、瘘顺行尿路造影3项操作路径经皮穿刺肾盂或经肾造口管注入对比剂适用场景用于逆行造影失败、巨大结石术前评估检查范围怀疑集合系统上段移行细胞肿瘤时选用章节检查优选策略优选源于适应症与禁忌的权衡按需选择，精准成像02各方法优劣对比“检查方法各有优劣，按需选择是临床核心原则。”检查方法核心优势主要局限首选场景超声无创无辐射肠气干扰初筛、儿童CT分辨率高有辐射结石、肿瘤MRI软组织对比好费用较高前列腺、占位CTU全尿路三维肾功能要求血尿、分期MRU无辐射无造影剂结石不佳肾功能不全临床场景优选原则优选逻辑：

安全第一

，兼顾诊断效能与可及性症状决定检查路径疑似结石首选非增强CT定位精准且不受结石成分影响不明原因血尿首选CTU可同时评估肿瘤与尿路结构体检发现肾占位首选增强CT或MRI明确强化模式造影剂安全与禁忌绝对禁忌碘造影剂重度过敏妊娠期未控制的严重甲状腺功能亢进风险与对策01造影剂肾病：检查前评估肾功能，严重不全者选MRU02现广泛使用非离子型等渗造影剂，副作用更少03CTU单次辐射量约3-5mSv，相当于一年自然本底辐射04检查后多饮水，观察皮疹、恶心等反应章节常见疾病征象征象识别是诊断的核心典型表现，一眼识病03泌尿系结石——影像诊断总览核心特征可发生于肾、输尿管、膀胱及尿道约5%-10%为阴性结石，普通X线平片不显影输尿管三个生理狭窄处是结石易停留部位各方法表现概览超声强回声伴后方声影CT高密度灶，CT值通常大于700HUMRUT2加权像呈低信号结石超声征象——强回声伴声影超声是结石初筛与随访的首选工具结石呈强回声斑点或团块，后方伴声影典型超声表现肾结石与膀胱结石检出率高输尿管结石以间接征象为主：肾积水、输尿管扩张超声的盲区小于3mm的输尿管结石可能因肠气遮挡漏诊输尿管远段结石有时难以观察症状典型但超声未见结石，应进一步行CT检查结石CT表现——高密度灶定乾坤非增强CT是诊断泌尿系结石最敏感准确的方法，结石呈高密度灶，CT值通常大CT诊断优势边缘清晰锐利，不受结石成分影响可准确显示小结石及输尿管内结石位置高密度灶在低密度尿路背景中对比显著，易于识别临床价值三维重建可准确定位结石，为手术路径及碎石方案提供依据同时可评估有无肾积水、输尿管扩张等继发改变肾细胞癌——快进快出强化模式典型CT表现平扫：肿瘤呈等密度或稍低密度皮质期：明显强化，反映肿瘤血供丰富髓质期：强化程度减弱，呈快进快出模式可见假包膜征象、中央坏死或囊变辅助征象肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉时可见瘤栓淋巴结肿大或远处转移提示疾病进展肾癌MRI与超声——多模态互补MRI表现T1加权像呈等信号或稍低信号T2加权像呈高信号或混合信号增强早期明显强化，延迟期逐渐减弱显示瘤栓、淋巴结及远处转移有独特优势超声表现多为低回声或混合回声区，边界可不规则彩色多普勒显示肿瘤血流信号丰富有助于与良性病变的初步区分膀胱癌——腔内肿块与充盈缺损移行细胞癌占92%，好发于膀胱三角区及两侧壁病理基础移行细胞癌占92%好发部位膀胱三角区及两侧壁病理CT表现平扫自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状软组织肿块基底部较宽膀胱壁增厚僵直强化特点增强早期明显均匀强化，延迟期呈充盈缺损影CTMRI表现T2加权像信号高于正常膀胱壁显示范围能较精确显示肿瘤范围及侵犯深度MRI肾囊肿——无回声区与Bosniak分级单纯性囊肿边界清晰的圆形

无回声区囊壁薄而光滑，后方回声增强内部无分隔、钙化或实性成分，无血流信号复杂性囊肿与分级囊壁增厚、内部分隔或钙化提示复杂性囊肿Bosniak分级

评估恶性风险：IIF类每

6个月

复查超声III类以上进一步行CT或MRI多囊肾与积水——鉴别诊断要点识别典型特征，避免误诊双肾满布囊肿伴肾体积增大，基本可确诊

多囊肾多囊肾超声表现双肾满布大小不等的圆形无回声囊肿肾脏体积明显增大，正常肾实质结构被破坏成人型多囊肾为常染色体显性遗传，可合并肝囊肿与肾积水鉴别肾积水液性暗区相互连通，且有梗阻原因可寻囊肿囊壁薄、内部回声均匀；积水回声不均、可随体位变化多发性肾囊肿数量少，囊间肾实质正常章节诊断思路总结系统思维成就精准诊断征象整合，思路贯通04诊断路径——从症状到影像诊断路径的核心是

安全与精准

的平衡症状决定检查路径，路径决定诊断效率不明原因血尿CTU一线成像，同步评估肿瘤与尿路结构腰痛疑似结石超声初筛，非增强CT确诊体检发现肾占位增强CT或MRI明确强化模式肾功能不全超声与MRU，避免造影剂损伤诊断路径的核心是安全与精准的平衡征象识别——核心要点回顾征象牢记于心，诊断自然精准典型征象是快速诊断的钥匙结石超声强回声伴声影，CT高密度灶大于

700HU肾癌增强呈快进快出强化模式膀胱癌腔内肿块伴充盈缺损，壁僵硬肾囊肿边界清晰无回声区，后方回声增强多囊肾双肾满布囊肿，肾体积增大系统思维