成人肺高血压超声心动图实操专家共识总结2026

成人肺高血压超声心动图实操专家共识总结2026肺高血压（pulmonaryhypertension，PH）是一类由多种病因所致的临床病理生理综合征，以肺动脉压力升高和肺血管阻力（pulmonaryvascularresistance，PVR）增加为主要特征，最终可导致右心结构与功能改变，进展至右心衰竭并增加死亡风险。右心结构和功能异常是影响PH严重程度及临床结局的重要因素。超声心动图具有无创、便捷、可重复等优势，长期以来被临床指南推荐为PH的一线筛查方法，也是PH全病程管理中最常用的无创影像学检查手段

［1-3］

。在PH高危人群筛查、早期识别、病情评估、预后判断及疗效随访中，超声心动图均发挥着重要作用

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。然而，PH超声心动图评估不仅依赖标准化的成像技术，也依赖规范化的操作流程和准确的结果判读。受限于不同医疗机构在人员培训、设备条件和临床经验方面的差异，目前我国PH超声心动图评估在图像采集、指标测量和结果解读方面尚缺乏统一标准，影响了检查结果的一致性和可重复性

［5］

。近年来，随着PH血流动力学诊断标准的更新以及对右心评估重要性认识的不断提高，超声心动图在PH早期识别、风险分层和动态随访中的价值进一步凸显

［6-8］

。为促进我国成人PH超声心动图检查的规范化和同质化，提高临床应用水平，中国医师协会心血管内科医师分会肺血管学组、中国超声心动图学会和中国康复医学会心血管疾病预防与康复专委会组织相关领域专家，结合国内外最新证据和临床实践经验，制订《成人肺高血压超声心动图实操专家共识（2026版）》，重点就成人PH超声心动图的规范化操作流程、标准化指标采集及结果判读提出推荐意见，以供临床参考。第一部分共识制订方法学一、共识发起机构及注册本共识由中国医师协会心血管内科医师分会肺血管学组、中国超声心动图学会和中国康复医学会心血管疾病预防与康复专委会共同发起并组织制订。共识制订过程中，组织了来自心血管病学、肺血管病学、呼吸病学、超声心动图学等相关领域的专家共同参与。本共识成立了指导专家组、执笔专家组、核心专家组、编写专家组。各专家组职责如下：指导专家组负责本共识制订工作的总体指导、方向把关和最终审定；执笔专家组负责共识框架搭建、正文起草、证据整合、意见汇总及稿件统稿；核心专家组负责关键临床问题遴选、证据审议、推荐意见讨论及争议问题决策；编写专家组结合各自专业特长参与相关章节撰写、文献补充、内容修订及专业审核。本共识已于国际实践指南注册与透明化平台（https：//www.guidelines-registry）注册通过，注册号为PREPARE-2026CN579，于2025年6月正式启动制订工作。二、使用者及目标应用人群本共识主要供从事超声心动图检查与诊断的医师和技术人员、心血管内科医师、肺血管病及呼吸相关专科医师、心脏康复医师，以及参与PH诊疗与管理的多学科团队成员参考使用。本共识适用于成人PH相关超声心动图评估，主要包括PH高危人群的筛查、疑诊PH患者的初步评估、已确诊PH患者的病情分层与随访，以及需要进行右心结构、右心功能和肺循环血流动力学评估的成人患者。三、临床问题的确定共识制订小组确定以提高超声心动图在PH患者筛查、初步诊断及右心功能评估中的准确性为目标，对成人PH超声心动图临床实践中的规范统一的实操方法及采集指标进行讨论和遴选，利用研究对象、干预措施、对照措施、结局指标、研究设计类型（Population，Intervention，Control，Outcome，Studydesign，PICOS）原则确定临床问题。主要临床问题包括：成人PH超声心动图的标准化操作流程、不同疾病阶段的核心采集指标、各项指标的测量方法与技术要点、指标在筛查和诊断中的临床意义、右心功能及肺循环血流动力学评估的推荐指标，以及结果报告和判读原则。四、证据检索策略及质量评价制订小组系统检索中英文文献数据库，包括中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、WebofScience和CochraneLibrary等，检索时限截至2026年2月。中文检索词主要包括“三尖瓣环平面收缩期位移”“右心功能”“肺高血压”“肺动脉高压”“超声心动图”等，英文检索词主要包括“pulmonaryhypertension”“echocardiography”“rightventricularfunction”“rightatrialfunction”“rightventricular-pulmonaryarterialcoupling”“speckletracking”等，并结合主题词和自由词进行扩展检索。同时检索相关国际指南、专家共识、立场声明及高质量综述，并对重要原始研究进行补充查阅。优先采用系统评价、meta分析、随机对照试验、前瞻性队列研究及高质量注册研究；对于证据不足但具有重要临床意义的问题，则结合专家经验和我国临床实践特点进行讨论和判断。质量评价部分由两名及以上专家独立完成文献筛选、摘要阅读和全文评价。五、证据等级评价与推荐强度分级本共识对推荐类别和证据等级的表述沿用美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardiology，ACC）/美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）推荐强度与证据等级分级标准，制订过程遵循WHO指南制订相关规则

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，并结合我国临床实践特点制订。六、推荐意见的形成在系统检索文献和汇总证据的基础上，由制订小组形成初稿，并经多轮讨论、修改和统一意见后逐步完善。对于存在争议的部分，再次组织该部分相关专家参考和更新最新文献，结合证据质量、临床可行性和我国医疗实践特点，进行反复论证和意见整合；通过德尔菲法专家逐项调研，获得≥80%专家一致支持时，视为该项推荐已达成共识。七、利益冲突所有作者声明不存在利益冲突。第二部分成人PH超声心动图规范化操作流程和采集方法一、成人PH超声心动图规范化操作流程经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）是一种非侵入性操作简便的检查方法，是PH超声心动图常规检查的一线首选方法

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。经食管超声心动图（transesophagealechocardiography，TEE）检查尽管采集的图像更清晰，但因其半侵入性，仅作为TTE检查的补充，视情况应用于病情允许的PH患者，尤其适用于需要采集清晰图像和有明确特殊情况的患者

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。因此，TTE是绝大多数PH诊治相关的医院及中心均可实现的检查方法，这也是所有疾病阶段的PH患者必不可少的系统性检查方法。成人PH的标准化TTE的操作流程如下。（一）操作前准备1.一般准备：（1）向患者解释检查目的与过程，减轻其紧张程度。（2）患者应于检查前避免大量进食，保持安静状态。（3）确认患者的基本信息（编号、出生日期、性别、身高、体重等）并将其输入超声设备系统，确保患者编号和临床资料的准确性；记录既往病史（心脏病、手术、呼吸道疾病等）。（4）穿宽松衣物，暴露胸前区域。2.体位与环境准备：（1）常规采用左侧卧位，利于心脏靠近胸壁。（2）必要时取仰卧位或坐位。（3）保持室温适宜，避免患者不适影响成像。（二）PH超声心动图的操作流程1.条件设置：（1）连接心电图，窦性心律患者记录至少3个心动周期，心房颤动或心律不齐患者记录至少5个心动周期。（2）设置M型和频谱多普勒扫查速度为75~100mm/s（一幅图像内有3~5个心动周期）。（3）调节对比度及二维增益设置，使其能清晰显示心内膜及瓣叶结构。（4）调节彩色多普勒速度标尺至50~70cm/s范围。2.获取成人右心标准超声切面需要依次将探头置于胸骨左缘、心尖、剑突下，利用不同的声窗，通过平移、旋转、倾斜探头，调整探头标志朝向，以获取胸骨旁系列、心尖系列及剑突下系列共13个标准超声切面对右心进行完整评估。3.特殊人群获取图像的注意事项：对于胸骨旁声窗条件欠佳的患者，若采用常规手法难以获取标准切面，需通过调整体位或更换声窗以获得清晰图像。例如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿患者因肺过度充气，常导致常规切面显示不清，可选用剑突下声窗进行成像；胸廓畸形者（如漏斗胸、鸡胸）可尝试采取右侧卧位；肥胖或胸廓宽大者，可换用穿透力更强的低频探头，并嘱患者尽量取左侧卧位。在仪器参数调节适宜（增益、焦点等设置合理）的前提下，可使用超声造影剂增强心内膜边界显影辅助诊断。TEE亦可作为TTE的重要补充检查手段。二、全面右心评估标准切面的图像采集方法成人PH超声心动图除采集血流动力学信息外，最重要的部分就是对于右心功能和结构的评估。TTE可对右心的大小、结构与功能进行系统、全面的评估，是成人PH右心评估的核心影像学手段。为保证不同中心、不同操作者所获取图像的可比性与结果解读的一致性，成人PH的右心超声心动图评估应严格按照标准切面进行图像采集。标准化右心评估应覆盖右心房、右心室、右心室流出道（rightventricularoutflowtract，RVOT）、室间隔、肺动脉及其分支、下腔静脉等关键结构，并兼顾血流动力学信息的获取。在实际操作过程中，尽量避免右心室心尖短缩、切面偏斜或结构显示不全等常见技术问题。必要时可通过调整患者体位、呼吸配合或改变探头角度，以获取最佳图像质量。对于存在肺部疾病或胸廓条件较差的患者，剑突下切面及右侧胸壁切面常可作为重要补充。标准右心评估的关键切面及需测量的结构、功能及血流动力学指标包括：（1）胸骨旁左心室长轴切面及RVOT系列切面，用于评估RVOT、肺动脉瓣及肺动脉主干形态。（2）胸骨旁短轴切面（大动脉水平、乳头肌水平），用于评估室间隔形态、右心室几何构型及肺动脉内径。（3）心尖四腔心切面及聚焦右心四腔心切面，用于测量右心房与右心室尺寸、面积，评估右心室收缩与舒张功能，并获取三尖瓣环平面收缩期位移（tricuspidannularplanesystolicexcursion，TAPSE）、三尖瓣环右心室游离壁收缩达峰速度S′及右心室面积变化分数（rightventricularfractionalareachange，RVFAC），同时还可测量三尖瓣反流速度等指标。（4）剑突下系列切面是胸骨旁切面的补充，用于评估下腔静脉内径及其呼吸性塌陷、右心房压力（rightatrialpressure，RAP）估测及心包积液情况等。在进行右心功能定量分析时，应确保图像帧频满足分析需求，特别是在进行斑点追踪超声心动图（speckletrackingechocardiography，STE）分析时，应尽量保持图像帧频≥50帧/s，并在心尖四腔心切面基础上准确描记右心室内膜边界，以提高应变参数测量的可靠性。通过上述标准切面的规范化采集，可为右心大小、形态、收缩与舒张功能以及右心室-肺动脉耦联的综合评估提供可靠基础，有助于提高PH超声心动图检查结果的准确性、一致性及临床指导价值。第三部分成人PH超声心动图的标准化指标及建议目前，国内外最新成人PH诊治指南对超声心动图采集指标的推荐总体一致且较为明确

［3］

。为了便于超声心动图医师规范操作，并帮助临床医师理解超声心动图检查申请及结果解读，本共识根据我国成人PH超声心动图临床应用特点，将采集指标按疾病阶段归纳为筛查指标、初步诊断及病情判断指标、风险评估及随访指标；同时，结合各项指标对疾病诊断和病情判断的价值及证据水平，并考虑不同医疗机构和检查者的专业水平，将其分为必要指标和选择指标。PH不同疾病阶段超声心动图采集指标及建议如下。一、筛查阶段推荐意见1：成人PH高危人群应首选TTE作为无创筛查工具，重点通过三尖瓣反流峰值速度（peaktricuspidregurgitantvelocity，PeakTRV）估测右心室-右心房压差，并进一步估测肺动脉收缩压（pulmonaryarterysystolicpressure，PASP），并结合PH相关间接征象综合判断PH可能性。PH相关间接征象主要包括：（1）右心室/左心室内径比值>1.0，室间隔扁平，TAPSE/PASP比值<0.55mm/mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（2）RVOT加速时间（rightventricularoutflowtractaccelerationtime，RVOT-AccT）<105ms和（或）收缩中期切迹，舒张早期肺动脉瓣反流速度>2.2m/s，肺动脉直径>主动脉根部直径，肺动脉直径>25mm。（3）下腔静脉直径>21mm，伴深吸气时塌陷率<50%或平静呼吸时塌陷率<20%，收缩末期右心房面积>18cm

2。（Ⅰ类推荐，A级证据）推荐意见2：三尖瓣反流信号不充分或难以准确测量时，可通过肺动脉瓣反流估测平均肺动脉压（meanpulmonaryarterypressure，mPAP）或肺动脉舒张末期压力（pulmonaryarteryend-diastolicpressure，PAEDP），同时也需要结合上述PH相关间接征象判断PH可能性。具备条件时，运动负荷超声心动图（exercisestressechocardiography，ESE）可作为补充筛查手段。（Ⅱa类推荐，B级证据）PH的筛查主要基于超声心动图，通过公式计算估测肺动脉压力，并结合右心室、室间隔、三尖瓣、肺动脉及下腔静脉等相关间接征象，判断PH可能性

［4］

。在无RVOT狭窄且存在可测量三尖瓣反流时，建议通过PeakTRV估测右心室-右心房压差，并进一步估测PASP，当PeakTRV为2.9~3.4m/s时，若合并两项或两项以上PH相关间接征象，则提示PH可能性较大。这些间接征象可归纳为3类：（1）右心室大小和形态异常：右心室/左心室内径比值>1.0，室间隔扁平［收缩期和（或）舒张期左心室偏心指数（leftventriculareccentricityindex，LVEI）>1.1］，TAPSE/PASP比值<0.55mm/mmHg。（2）肺动脉异常：RVOT-AccT<105ms和（或）收缩中期切迹，舒张早期肺动脉瓣反流速度>2.2m/s，肺动脉直径>主动脉根部直径，肺动脉直径>25mm。（3）右心房与下腔静脉异常：下腔静脉直径>21mm，伴深吸气时塌陷率<50%或平静呼吸时塌陷率<20%，收缩末期右心房面积>18cm

2。当PeakTRV>3.4m/s时，也提示PH可能性大

［5，8］

。对于三尖瓣反流信号不充分或难以准确测量者，建议通过肺动脉反流频谱估测mPAP或PAEDP，并结合右心室、室间隔、三尖瓣、肺动脉及下腔静脉等相关间接征象，判断PH可能性。另外，ESE可用于发现静息状态下未显现的异常肺循环反应，或协助识别运动性PH

［18-21］

，但其临床应用仍受限于设备、经验及标准化不足。二、初步诊断及病情判断阶段推荐意见3：对超声心动图提示中-高概率PH者，建议进一步行系统右心超声心动图评估，内容应包括血流动力学参数估算、右心结构及右心功能，以辅助初步判断PH并进行超声心动图风险评估。（Ⅰ类推荐，A级证据）推荐意见4：PH的右心超声心动图评估的必要指标应包括右心房大小及面积、右心室内径（右心室基底段短径、右心室中间段短径、右心室长径）、RVFAC、右心室心肌做功指数（rightventricularmyocardialperformanceindex，RVMPI）、三尖瓣环右心室游离壁收缩达峰速度S′、TAPSE、舒张早、晚期三尖瓣最大流速比值、右心室舒张期E波与e′波（E/e′）比值以及心包积液等。（Ⅰ类推荐，B级证据）对超声心动图筛查提示中-高概率的PH患者，应进一步进行右心超声心动图评估。该部分内容建议由对PH患者右心超声心动图检查有经验的超声医师完成，推荐在具有PH亚专业的医院和科室进行。评估时除血流动力学参数估算外，还应系统测量右心结构及右心功能相关指标，包括右心房大小及面积、右心室内径（右心室基底段短径、右心室中间段短径、右心室长径）、RVFAC、RVMPI、三尖瓣环右心室游离壁收缩达峰速度S′、TAPSE、舒张早、晚期三尖瓣最大流速比值、右心室舒张期E/e′比值以及心包积液等，以辅助初步判断PH并进行超声心动图风险评估。临床判断时应结合患者病史、体征及其他辅助检查结果，对PH的可能性及严重程度进行综合评估。需要强调的是，超声心动图初步判断不能替代右心导管检查，右心导管仍是PH确诊及血流动力学分型的金标准。因此，对于超声心动图筛查提示中-高概率的PH患者，或超声心动图初步诊断的PH患者，建议进一步行右心导管检查明确诊断

［5-6］

。三、风险评估及随访阶段推荐意见5：第1类PH肺动脉高压（pulmonaryarterialhypertension，PAH）患者的初诊和随访风险分层应结合临床指标、6min步行距离、WHO功能分级、血液标志物（脑钠肽或N端脑钠肽前体）、超声心动图或心脏核磁共振、心肺运动试验及右心导管结果综合判断。初诊和随访时，超声心动图风险评估应重点包括右心房面积、TAPSE/PASP比值及心包积液等。（Ⅰ类推荐，A级证据）根据2022年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会（EuropeanSocietyofCardiology/EuropeanRespiratorySociety，ESC/ERS）PH指南，PH按病因和发病机制分为5类：第1类为PAH，第2类为左心疾病相关PH，第3类为肺部疾病和（或）低氧相关PH，第4类为肺动脉阻塞性疾病相关PH，第5类为机制不明和（或）多因素相关PH。目前PH诊断和治疗指南推荐的PH临床风险评估及危险分层模型，主要适用于PAH患者。而其他类型PH的风险和预后与其原发病息息关联。目前超声心动图在PH风险分层及预后评估中的应用及临床研究也主要用于PAH患者。2022年ESC/ERSPH指南将PAH风险评估分为初诊时的风险分层和随访时的风险评估两部分

［5］

。新诊断的PAH患者需要多维度、多种检查方法获取指标的全面风险评估，包括临床指标（心力衰竭体征、临床症状的加重、呼吸困难、WHO功能分级）、活动能力测试（6min步行距离和心肺运动试验）、血液标志物（脑钠肽或N端脑钠肽前体）、影像学指标（超声心动图、心脏核磁共振）以及右心导管检查的血流动力学参数，根据其结果归属的范围，分为低、中、高风险3层

［5］

。其中，超声心动图在新诊断患者的评估指标中突出了右心房面积及TAPSE/PASP比值。但超声心动图是PH初步诊断的首选无创检查，贯穿于PH的筛查、诊断及预后判断全过程

［6］

。鉴于我国部分医疗机构右心导管检查开展尚不充分，建议在PAH患者风险分层中，除右心房面积及TAPSE/PASP比值等核心指标外，尽可能结合右心结构、右心功能及血流动力学估测的全面超声心动图参数进行综合判断，包括肺动脉压力估测值及右心超声心动图评估的相关必要指标。超声心动图检查在已诊PH患者的随访中也普遍应用。目前指南均强调将TAPSE/PASP比值作为右心室-肺动脉耦联的指标纳入到PAH患者随访指标中

［4-5，22］

。2022年ESC/ERSPH指南在推荐右心房面积、TAPSE/PASP比值作为随访患者风险评估指标的基础上加入有无心包积液

［5］

。2024年第7届世界PH大会

［6］

指出右心功能和结构改善的幅度与患者预后密切相关

［23-24,25,26］

，如随访时右心室和（或）右心房缩小、右心功能增强等幅度较大者，生存率明显较高

［27-36］

，认为超声心动图在PH患者随访风险评估中也有重要意义，从而首次提出PH患者随访中，在使用2022ESC/ERS推荐的3个无创指标（6min步行距离、WHO功能分级和N端脑钠肽前体）进行4层风险评估基础上，建议将超声心动图右心功能及结构评估指标纳入到随访风险评估并指导治疗之中

［5-6，37-40］

；并特别指出，上述三大无创指标风险评估为低危的患者，若存在超声心动图高风险指标，则该患者PAH靶向治疗需按照中风险治疗方案执行。推荐随访时超声心动图检查指标包括右心房面积、右心室内径、右心室-肺动脉耦联无创指标（如TAPSE/PASP比值）、三尖瓣反流、血流动力学估测参数及心包积液等。我国首部《成人肺高血压超声心动图应用指南2026》推荐中也采纳了该推荐建议及判断方法

［41］

。四、PH专业中心成人PH超声心动图指标推荐意见6：建议PH中心及具有右心评估经验的超声医师系统、全面采集右心大小、形态、收缩与舒张功能，以及前负荷和后负荷相关指标。必要指标包括：右心房及右心室大小和面积、右心室壁厚度（rightventricularwallthickness，RVWT）、RVOT相关径线（包括胸骨旁长轴和短轴切面近端、远端测量）、右心室组织多普勒e′/a′比值、右心室减速时间（rightventricledecelerationtime，RVDT）、RVOT-AccT及RVOT速度-时间积分（rightventricularoutflowtractvelocitytimeintegral，RVOT

VTI）等。（Ⅱ类推荐，A级证据）推荐意见7：在条件允许的情况下，PH中心及具有右心超声评估能力的超声医师可进一步纳入更细化的右心超声心动图选择指标，包括：右心室等容舒张时间（isovolumetricrelaxationtime，IVRT）、肺动脉舒张期前向血流、肝静脉内径与频谱（肝静脉S/D、肝静脉舒张优势波）、右心室球形指数（rightventriclesphericityindex，RVSI）、等容收缩期右心室压力变化速率（rightventriculardP/dt，RVdP/dt）、右心室游离壁纵向应变（rightventricularfreewalllongitudinalstrain，RVFWLS）以及在具备三维超声条件时测得的右心室射血分数（rightventricularejectionfraction，RVEF）等；PVR和肺毛细血管楔压（pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP）超声测量可靠性差，不作为常规选择指标。（Ⅱb类推荐，B级证据）近年来国内外PH相关指南均强调PH专业中心建设，其中具备右心系统检测专长的超声医师是其关键组成部分，右心超声心动图检查需要系统全面地采集右心大小、形态、收缩与舒张功能、前负荷和后负荷等，即除了上述推荐意见4PH的右心超声心动图评估的必要指标外，还需要对PH右心结构与功能做出更全面、细化的评估。根据目前右心超声心动图在PH中应用的研究及指南建议，其指标主要包括：（1）右心结构细化评估指标：右心房长径与横径、右心房面积与体积，右心室基底段短径、中间段短径和长径，右心室收缩末与舒张末面积，RVWT，RVOT近端、远端径，肺动脉主干、左、右肺动脉内径等。（2）右心形态细化评估指标：LVEI、右心室偏心指数（rightventriculareccentricityindex，RVEI）、RVSI。（3）右心室收缩功能细化评估：除了观察右心室收缩功能有无整体运动减弱、节段运动减弱、整体运动增强等定性指标外，还需要对右心室收缩功能做定量评估。除上述筛查阶段及初步诊断时右心超声心动图评估的必要指标，如PASP、PAEDP、mPAP，TAPSE、RVFAC、RVMPI、三尖瓣环右心室游离壁收缩达峰速度S′、TAPSE/PASP比值外，还需要加入选择性指标，包括RVOT-AccT、RVOT

VTI、等容收缩期RVdP/dt、RVFWLS、RVEF作为选择指标。（4）右心室舒张功能细化评估：除了上述右心室功能评估必要指标外，在定性有无心包积液的同时还需要关注心包积液是否引起右心房、右心室壁受压，有无左心扩大导致右心室舒张功能障碍等，并加入为右心室e′/a′和RVDT作为详细评估的必要指标；若条件允许，可增加选择性评估指标如右心室IVRT及肺动脉舒张期前向血流。（5）右心后负荷细化评估：参照上述右心结构和右心室收缩功能评估部分的RVOT和肺动脉内径作为必要指标，可选择性测量RVOT-AccT、PVR和PCWP作为选择指标。（6）右心前负荷评估：除上述筛查中常规采集下腔静脉内径及其塌陷率外；可选择性测量肝静脉内径与频谱（肝静脉S/D、肝静脉舒张优势波）

［4-5，42-45］

。需要注意的是：（1）对于非PH中心，上述全面细化右心超声心动图指标仅供参考。（2）与单次测量相比，右心超声心动图指标的动态趋势更能反映疾病演变和治疗反应。（3）若条件允许，在不同随访时间尽量由同一名超声医师操作，可减少测量差异，增加治疗前后的可比性。（4）鉴于超声心动图测量PVR和PCWP可靠性差，不作为常规选择指标。第四部分成人标准化超声心动图指标采集方法超声心动图指标正确的标准化采集方法，是结果准确性的基础。成人PH超声心动图采集时，将目标区域放置图像居中位置，调节手法使图像清晰，窦性心律患者图像留存不少于3个心动周期，心房颤动患者图像留存不少于5个心动周期

［17］

。一、右心系统径线大小与形态测量（一）右心房内径1.获取方法：收缩末期在聚焦右心房的心尖四腔心切面测量

［34］

。2.测量内容：（1）右心房长径（单位：cm，图2A黄线）：纵轴，从三尖瓣环的中心到右心房壁的中心，平行于房间隔。（2）右心房横径（单位：cm，图2A红线）：横轴，从右心房游离壁中部至房间隔，垂直于腔室长轴。3.注意事项：不包含右心耳和腔静脉。（二）右心房面积1.获取方法：收缩末期在聚焦右心房的心尖四腔心切面测量

［34，46］

。2.测量内容：通过超声手动追踪从三尖瓣环外侧至右心房间隔侧的心内膜边界测量（图2B）。3.注意事项：三尖瓣环外侧的起始点与瓣环内侧的终点直接相连，除外右心室侧部分面积，不包含上、下腔静脉及右心耳。（三）右心房体积1.获取方法：收缩末期在聚焦右心房的心尖四腔心切面测量

［34，47］

。2.测量内容：二维超声通过单平面Simpson法计算或面积-长度法获取；三维超声通过从心尖采集动态全容积图像获得（图2C，图2D）。3.注意事项：二维和三维超声图像获取的右心房体积应与体表面积（bodysurfacearea，BSA）相对应。二维超声获得的右心房体积通常小于三维超声

［16］

。（四）右心室径线大小1.获取方法：舒张末期在聚焦右心室的心尖四腔心切面测量右心室径线

［48-50］

。2.测量内容：（1）基底段短径（单位：cm，图3黄线）：从右心室游离壁（rightventricularfreewall，RVFW）至室间隔三尖瓣环平面，并与其平行测量基底径。（2）中间段短径（单位：cm，图3绿线）：从RVFW到室间隔平行于三尖瓣环平面的心室中部测量中部径。（3）长径（单位：cm，图3红线）：从右心室心尖部至三尖瓣环平面测量长径。3.注意事项：测量时高度依赖于探头的旋转，更重要的是应避免右心室心尖短缩。若右心室心尖向左移位，测量应从移位的心尖至基底径线的中点。（五）RVWT1.测量切面：舒张末期于剑突下切面测量RVWT

［49-52］

。2.测量内容：在右心室流入道（位于三尖瓣环和乳头肌之间，右心室起始处1/3）水平测量。3.注意事项：RVWT可通过二维超声（图4A）或M型（图4B）测量，注意M型图像会受声束角度影响。测量时不含肌小梁、乳头肌和心包脂肪。（六）RVOT径线胸骨旁长轴切面近端径、短轴切面近端径和短轴切面远端径测量

［53-54］

分别如下。1.长轴切面近端径（单位：cm，图5A）：（1）获取方法：舒张末期在胸骨旁左心室长轴切面测量。（2）测量内容：从RVFW到室间隔测量RVOT近端直径，靠近主动脉瓣，垂直于右心室腔。2.短轴切面近端径（单位：cm，图5B）：（1）获取方法：舒张末期在胸骨旁大动脉短轴切面测量。（2）测量内容：从主动脉瓣上方到RVFW的前壁测量RVOT近端直径，垂直于右心室腔。（3）注意事项：不同平面间RVOT测量值最大可相差40%。3.短轴切面远端径（单位：cm，图5C）：（1）获取方法：舒张末期在胸骨旁RVOT短轴切面测量。（2）测量内容：从主动脉侧壁延伸至远端RVOT游离壁，测量位置靠近肺动脉瓣。4.注意事项：该平面测量的远端RVOT内径变化较小。（七）肺动脉内径1.获取方法：舒张末期在肺动脉长轴切面清晰显示肺动脉分叉时测量主肺动脉及左、右肺动脉直径

［53-57］

。2.测量内容：在肺动脉瓣环和肺动脉分叉之间的一半处测量主肺动脉直径。左侧和右侧肺动脉直径在左右肺动脉起始处向远心端方向约1cm处测量（图6）。（八）室间隔形态1.获取方法：（1）在舒张末期胸骨旁左心室短轴乳头肌水平测量LVEI。（2）在舒张末期胸骨旁左心室短轴切面乳头肌水平评估RVEI。（3）在舒张末期聚焦右心四腔心切面评估右心室形态是否趋向球形化，即测量RVSI

［58］

。2.测量内容：（1）LVEI

［59］

：LVEI=D2/D1；其中D1为垂直于室间隔中点，从室间隔至左心室侧壁的距离（图7A橙线），D2为心腔中部平行于室间隔方向的左心室前后径（图7A黄线）。（2）RVEI

［59］

：RVEI=c/d；其中c为右心室最大平行径，即在右心室最大截面处，平行于室间隔方向测量的最大前后径（图7A红线），d为右心室最大垂直径，即在同一截面上，垂直于室间隔中点方向测量的右心室最大径（图7A绿线）。3.临床意义：（1）LVEI在舒张末期>1提示右心室容量负荷过重；在收缩末期>1提示右心室压力负荷过重；在收缩末期和舒张末期均>1，提示右心室压力负荷过重，可能伴有或不伴有容量负荷过重。（2）RVEI>1提示右心室重构。（3）RVSI比率增大提示右心室扩张或重构。另外，室间隔增厚时，可结合是否合并右心室腔内调节束等肌束的增粗来帮助判断室间隔增厚是否为右心室来源。二、右心室收缩功能及血流动力学评估（一）TAPSE1.获取方法：心尖四腔心切面将M型取样线放置于三尖瓣环的外侧边缘，并确保取样线与三尖瓣环和RVFW的运动方向平行

［61,62］

。2.测量内容：采用M型测量基底段RVFW收缩期最大纵向位移（图8A）。TAPSE正常值>1.70cm。但有研究认为TAPSE>2.0cm可能对指导临床更有意义。3.注意事项：由于启用彩色多普勒模式后，三尖瓣口的血流信号会被实时彩色编码（图8B），可清楚显示三尖瓣环的位置与边界，引导M型取样线精确定位，并辅助调整探头角度确保取样线与瓣环运动方向平行，从而增强TAPSE测量质量与准确性。（二）RVFAC1.获取方法：在聚焦右心四腔心切面，自三尖瓣环外侧，沿RVFW至心尖部，再沿室间隔至三尖瓣环内侧描记心内膜，分别获得右心室舒张末期面积（rightventricularend-diastolicarea，RVEDA）及右心室收缩末期面积（rightventricularend-systolicarea，RVESA）

［63-64］

。2.测量内容：在心腔内径最大时，冻结图像并描记舒张末期面积。在心腔内径最小时，冻结图像并描记收缩末期面积，计算公式如下：RVFAC（%）=（RVEDA-RVESA）/RVEDA×100%（图9）。3.临床意义：RVFAC与RVEF相关。RVFAC正常值>35%，≤35%提示右心室收缩功能障碍。4.注意事项：追踪右心室心内膜区域包含乳头肌、肌小梁和调节束，避免将室间隔误计入腔室面积。（三）三尖瓣环右心室游离壁收缩达峰速度S′1.获取方法：在聚焦右心四腔心切面，组织多普勒成像取样容积为4mm，置于RVFW基底部，沿三尖瓣环外侧壁方向放置

［61，65］

。2.测量内容：三尖瓣环收缩期的峰值速度，即基线以上收缩期峰值速度（图10黄点）。正常值>9.5cm/s。3.临床意义：用于评估右心室收缩功能，三尖瓣环右心室游离壁收缩达峰速度S′值降低可能提示右心室功能异常，与RVEF相关。4.注意事项：三尖瓣环右心室游离壁收缩达峰速度S′值测量有角度依赖性，即收缩轴与超声声束之间的最大夹角应<20°。（四）RVMPI测量RVMPI方法包括脉冲多普勒和组织多普勒两种

［4，66］

。1.脉冲多普勒测量RVMPI（图11A，图11B）：（1）获取方法：在RVOT短轴切面测量RVOT的血流，计算射血时间（ejectiontime，ET）和三尖瓣关闭时间（tricuspidvalveclosureonset，TCO）。（2）测量内容：计算公式为RVMPI=（TCO-ET）/ET，RVMPI脉冲多普勒法测量的正常值<0.40。ET的获取需要在RVOT短轴切面用脉冲多普勒获取RVOT频谱，测量血流开始至停止的时间来评估。TCO的获取有两种方式，一是由脉冲多普勒获取跨三尖瓣的血流频谱A波结束至E波开始之间的时间间隔；二是用连续多普勒获取三尖瓣反流的反流频谱，测量反流开始到结束的时间。（3）注意事项：由于RVOT和三尖瓣的测量来自不同的切面和心动周期，因此从具有相似R-R间期的心搏中获取数据来提高准确性很重要。2.组织多普勒测量RVMPI（图11C）：（1）获取方法：在聚焦右心室心尖四腔心切面，启动组织多普勒成像模式，将取样容积置于三尖瓣环的侧壁处，获取三尖瓣环在心动周期内的运动频谱图。调节扫描速度（通常设置为50~100mm/s）以获得清晰的时间曲线，并同步记录心电图。（2）测量内容：组织多普勒RVMPI计算公式为：RVMPI=（IVCT+IVRT）/ET，其中IVCT表示心室收缩的等容期时间。RVMPI组织多普勒法测量的正常值应<0.55。（3）临床意义：RVMPI是一种评估右心室心肌整体功能的指标，结合了收缩和舒张功能的动态变化，RVMPI可预测右心功能恶化的风险，在PH、右心衰竭、先天性心脏病等中具有重要诊断和预后评估价值。提示右心功能受损，即RVMPI值越高，右心室功能越差，RVMPI越低，右心室功能越好。（4）注意事项：尽管RVMPI在PH患者的预后评估中具有较高的临床实用性，但因其易受心脏前、后负荷变化的影响，故不宜作为评估右心室功能的单一量化指标。（五）右心室-肺动脉耦联1.获取方法：同TAPSE和PASP。2.测量内容：TAPSE/PASP比值被用作评估右心室-肺动脉耦联的情况

［67-68］

。3.临床意义

［65，68-69］

：右心室-肺动脉耦联是指右心室收缩功能与后负荷之间的适应关系，即右心室与肺循环共同组成的心肺单位。随疾病进展，后负荷持续增加时，右心室会适应性重构以维持右心收缩力，当右心室收缩力无法与增加的后负荷相匹配时，右心室逐渐扩张导致右心室-肺动脉解耦联。TAPSE/PASP比值降低（TAPSE/PASP比值0.3~0.4mm/mmHg）提示右心室收缩力与其后负荷解耦联，死亡率升高，生存率降低。4.注意事项：TAPSE/PASP比值作为非侵入性替代方法，其简便、可重复性好且与金标准侵入性测量（右心导管测压的收缩末弹性/动脉弹性比值）具有显著相关性，已被广泛验证为目前最佳的无创替代方法。（六）PASP1.获取方法：通过简化后的伯努利方程，根据三尖瓣反流的峰值速度并加RAP估算，最终得出右心室收缩压（rightventricularsystolicpressure，RVSP）

［43，70-71］

。2.测量内容：计算公式为PASP=RVSP=4×（TRV

max）

2+RAP，TRV通过连续波多普勒测量（图12B）；RAP通过颈静脉压或下腔静脉塌陷率估算。3.特殊情况：存在室间隔缺损、动脉导管未闭等分流性心脏病时，不能直接用该方法估测PASP，常见超声估测方法为分流压差法，即：（1）室间隔缺损时估测PASP：PASP=肱动脉收缩压-4V

2，V为室水平左向右分流峰值速度。（2）动脉导管未闭时估测PASP：PASP=肱动脉收缩压-4V

2，V为大血管水平左向右分流峰值速度。若心内分流量大，压差法不再适用时，可通过测量肺动脉血流频谱的加速时间、右心形态指标并结合分流方向进行综合判断。右心导管测压是肺动脉压力评估的金标准。4.注意事项：（1）在无RVOT梗阻、肺动脉瓣狭窄和（或）近端肺动脉狭窄的情况下，RVSP等同于PASP。若存在前述梗阻或狭窄时，首选肺动脉瓣反流法估测PAEDP或mPAP，若肺动脉瓣反流频谱不易获取时，可考虑RVOT-AccT等半定量指标。（2）为避免高估压力，应确保在收缩期获取完整频谱并在高密度区进行峰值测量，严格按照下腔静脉塌陷率估算RAP。存在心内分流性心脏病时，首选分流压差法进行估测。（3）为确保测量准确性需考虑呼吸和心动周期引起的波动，RVSP应至少取连续3个心动周期的平均值，且测量声窗位置需选择速度最高、多普勒包络最清晰的位置

［72］

。（七）PAEDP1.获取方法：测量舒张末期肺动脉瓣反流速度，并与RAP估计值相加

［73-74］

。2.测量内容：计算公式为PAEDP=4×肺动脉瓣反流在舒张末期的峰值速度2+RAP（图13A）。3.注意事项：肺动脉反流最佳频谱特征为连续多普勒获得轮廓完整的密集充填型频谱。（八）mPAP1.获取方法：同PASP、PAEDP、RVOT-AccT

［75-77］

。2.测量内容：通过多种公式估算。（1）最常用的计算公式为mPAP=1/3×PASP+2/3×PAEDP。（2）替代公式则利用RVOT-AccT（ms）或肺动脉瓣反流峰值速度（m/s）来计算mPAP

［75，78］

。替代公式1：mPAP=79-0.45×RVOT-AccT或当RVOT-AccT<120ms时，mPAP=90-0.62×RVOT-AccT；替代公式2：mPAP=4×（肺动脉瓣反流峰值血流速度）

2+RAP；替代公式3：mPAP=VTI

（TR）+RAP或mPAP=PASP×0.61+2mmHg（图13A~13C）。3.注意事项：VTI获取方法需描记三尖瓣反流连续波多普勒信号的包络线，对肺动脉反流和三尖瓣反流速度的估算依赖清晰完整的连续波多普勒信号，需要精确的多普勒校准及多平面以确认为最强信号，方可将其代入修正的伯努利方程（4V

2+RAP）

［79］

。最终的mPAP评估仍需通过有创性右心导管检查进行直接血流动力学测量获得，mPAP>20mmHg被视为异常。（九）RAP1.获取方法：于肋缘下呼气末期测量下腔静脉直径，测量位置在距右心房开口约5~30mm处

［4，80］

。塌陷率是由吸气和呼气时下腔静脉直径变化决定

［46］

，具体计算公式为：塌陷率=（呼气末最大直径-吸气末最小直径）/呼气末最大直径×100%。2.测量内容：RAP通过测量下腔静脉直径和呼吸时塌陷指数来评估（图14A，图14B），具体分析如下：（1）下腔静脉直径≤21mm且吸气时塌陷≥50%时，RAP3mmHg（范围0~5mmHg）。（2）下腔静脉直径≤21mm且吸气时塌陷<50%，或下腔静脉直径>21mm且吸气时塌陷≥50%时，RAP8mmHg（范围5~10mmHg）。（3）下腔静脉直径>21mm且吸气时塌陷<50%时，RAP15mmHg（范围10~20mmHg）。（4）下腔静脉直径>25mm且吸气时塌陷<50%时，RAP20mmHg，可伴肝静脉扩张及自发显影或血管内反向彩色血流。提示右心房压显著升高、重度三尖瓣反流或静脉回流障碍。（十）RVdP/dt1.获取方法：连续波多普勒获取三尖瓣反流频谱的上升支

［81］

。2.测量内容：扫描速度为200mm/s时，通过测量三尖瓣反流速度从1m/s增加到2m/s的时间间隔获得（图15）。3.临床意义：RVdP/dt是右心室收缩功能的指标，代表压力随时间上升的瞬时速率，用于评估RV收缩功能。RVdP/dt<400mmHg/s提示右心室功能可能异常。4.注意事项：该指标负荷依赖性强，严重三尖瓣反流患者准确性较低，不属于常规首选右心室功能参数，多用于补充评估。三、右心室收缩功能超声最新进展指标（一）右心室纵向收缩期应变1.获取切面：在聚焦右心室心尖四腔心切面测量整体和局部应变，确保在全心动周期充分显示右心室腔的心尖、游离壁、室间隔、最大基底径和长径，不应显示主动脉瓣或冠状窦。调节至最佳时间分辨率为50~90fps

［82-86］

。2.测量内容：右心室纵向收缩期应变分为两种（图16）：（1）右心室整体纵向应变（rightventriclegloballongitudinalstrain，RVGLS），包含RVFW和室间隔基底段、中段、心尖段共6个节段的平均应变值。（2）RVFWLS：指仅包含RVFW的基底段、中段、心尖段三个节段的平均应变值。后者更为常用。3.临床意义：RVFWLS排除了左心室收缩力对右心室收缩功能的影响，更能反映右心室独立收缩功能。RVFWLS与RVGLS的正常参考范围通常界定为-25%~-20%，若测值>-20%则提示右心室纵向收缩功能存在受损可能。4.注意事项：与组织多普勒相比，二维应变追踪成像技术因其角度依赖性更低、可重复性高，在临床应用中是更优的选择，但仍存在前、后负荷依赖性，且各厂商软件参考值不统一，随访建议使用同一设备检测。（二）三维RVEF1.获取方法：以右心室为中心聚焦心尖四腔心切面充分显示整个右心腔，采用三维全容积成像模式，连续采集4~6个稳定窦性心动周期的数据，规避心律不齐、图像断层伪像

［80，87-88］

。2.测量内容：通过专用三维分析软件，手动精准勾画右心室心内膜边界，分别测定右心室舒张末期容积（rightventricularend-diastolicvolume，RVEDV）、右心室收缩末期容积（rightventricularend-systolicvolume，RVESV），软件自动计算得出三维RVEF，用于定量评估右心室整体收缩功能。三维超声测得RVEF正常值应>45%（图17）。3.注意事项：测量时嘱患者屏息避免伪像，图像质量对测量至关重要，手动勾画舒张末期和收缩末期边界时需包含调节束和肌小梁。（三）组织运动瓣环位移（tissuemotionannulardisplacement，TMAD）1.获取方法：于聚焦右心室的心尖四腔心切面，完整显示右心室心尖、三尖瓣间隔侧及游离壁侧瓣环结构。采用TMAD专用分析模式，固定3个解剖锚点：三尖瓣间隔侧瓣环、三尖瓣游离壁侧瓣环、右心室心尖心内膜端点，软件逐帧自动追踪心动周期运动轨迹，测算三尖瓣环中点自基底向心尖的纵向收缩期最大位移幅度，即为TMAD测值

［89-92］

。2.测量内容：（1）组织多普勒技术：通过检测三尖瓣环右心室游离壁收缩达峰速度S′，定量反映三尖瓣环纵向运动能力，间接评估右心室整体收缩功能。（2）STE技术：无需依赖多普勒角度，直接追踪三尖瓣环心肌斑点运动，测量其收缩期峰值环形位移（图18）。3.注意事项：TMAD（尤其是STE技术）具有角度非依赖性的特点，对超声声束与运动方向的平行度要求较低，这与TAPSE高度依赖取样角度不同。因此，当图像切面不理想和M型难以保证平行取样时（如TEE中），可优先选用TMAD进行评估。（四）右心房应变右心房应变

［93-97］

包含：（1）储存期应变，即右心室收缩期间三尖瓣关闭，右心房充盈接受体循环静脉回流，右心房体积变大，产生正向应变。（2）管道期应变，即右心室舒张早期时三尖瓣开放，血液被动从右心房流入右心室，右心房体积快速下降，表现为负向应变。（3）收缩期应变，即右心室舒张末期，右心房主动收缩，进一步右心房体积减少，再次出现负向应变峰值。1.获取方法：在聚焦右心房心尖四腔心切面，以三尖瓣瓣环外侧缘为起点，沿右心房心内膜完整追踪至房间隔，获取清晰完整的右心房二维动态图像用于应变分析。2.测量内容：通过应变技术可定量获取右心房被动排空、主动排空及总排空功能，具体如下。（1）被动排空功能：反映右心房松弛、顺应性及僵硬度，代表心房被动储血排空能力，计算公式为：被动排空功能=（心室收缩末期右心房体积-心房收缩前右心房体积）/心室收缩末期右心房体积。（2）主动排空功能：反映右心房心肌主动收缩泵血能力，计算公式为：主动排空功能=（心房收缩前右心房体积-心室舒张末期右心房体积）/心房收缩前右心房体积。（3）总排空功能：综合体现右心房整体储血、传导、泵血的整体功能状态，计算公式为：总排空功能=（心室收缩末期右心房体积-心室舒张末期右心房体积）/心室收缩末期右心房体积。3.临床意义

［98-101］

：右心房应变和排空功能是评估右心循环功能的重要无创指标，可精准反映右心房储血、被动传导及主动泵血功能受损情况。右心房功能异常（如功能下降）可能与心力衰竭、PH等相关。此外，年龄和性别可能影响右心房功能参数（如女性右心房功能参数可能更高）。4.注意事项：测量时需沿右心房内膜追踪，应避免纳入瓣膜与瓣环间区域，避开上、下腔静脉和右心耳。同时注意防止右心房短缩，防止因操作测量因素致应变值被高估。（五）负荷超声心动图负荷超声心动图是指通过对比受检者负荷状态与静息状态下超声影像表现，以评估心血管系统对负荷的反应状况。相较于药物负荷超声，ESE更符合生理状态，更适合PH患者的评估。ESE在PH诊断和病情评估方面可提供重要信息，对于无症状的高危人群，运动状态下可显示异常增高的肺动脉压，从而揭示疾病的早期阶段

［3，102,103,104］

。关于ESE目前普遍认为，在心排量<10L/min状态下，mPAP>30mmHg提示异常；mPAP/心输出量（cardiacoutput，CO）斜率超过3.0mmHg·L

-1·min

-1提示负荷诱导的PH；此外，负荷超声强调需获得与PVR相关的所有变量，包括mPAP、肺动脉楔压（pulmonaryarterywedgepressure，PAWP）和CO

［18，105-109］

。1.ESE适应证：（1）所有疑诊PH人群或PH高危人群（家族中两人以上诊断PH、结缔组织病、人类免疫缺陷病毒感染、慢性肝病、曾服用食欲抑制剂、分流性先天性心脏病、近期发生急性肺栓塞以及镰状细胞病患者等）的早期筛查。（2）PH患者病情和预后评估。2.ESE禁忌证：（1）存在下肢运动功能障碍。（2）控制不良的严重高血压。（3）运动过程中可能引发恶性心律失常。（4）不稳定型心绞痛。（5）患者无法配合操作。3.ESE操作规程：（1）仪器准备：彩色多普勒超声诊断仪（具备模拟导联心电图、图像后期分析、数据存储和导出功能）；运动踏车；此外需配置复苏设备，包括：常规抢救用药及静脉注射装置、吸氧设备、气管内插管和喉镜、除颤器。（2）受试者准备：测试前3h勿进食、饮酒、抽烟，穿着舒适的鞋子和宽松的衣服；了解病史、查体及适应证，有无禁忌证，告知患者该项检查的风险和获益并签署知情同意书；详细说明运动中的注意事项和如何运动；运动中连续记录心电活动和血压。（3）运动负荷超声标准操作流程：①静息状态下采集图像：胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁大动脉水平短轴切面、二尖瓣水平短轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面以及剑突下切面图像。②检查全程监测受试者血压、心率、心电图、外周血氧饱和度，密切监测患者的临床症状。以25W负荷量起始，每3分钟增加25W，受试者以恒定节奏（55~60转/min）踏车，在安全前提下鼓励受试者尽可能坚持运动。③每个负荷状态下采集图像，依次采集以下数据：a.心尖四腔心切面：用连续波多普勒估测三尖瓣反流压差。b.心尖四腔心切面：用脉冲波多普勒测量二尖瓣前向血流；在组织多普勒基础上，将取样容积置于左心室侧壁与二尖瓣环交界处，获得二尖瓣环运动速度。c.心尖五腔心切面：用脉冲波多普勒测定左心室流出道（leftventricularoutflowtract，LVOT）速度时间积分。d.分别在基线状态以及每个负荷状态最后15s记录心率、血压。4.终止标准：达到目标心率［85%×（220-年龄）］或出现以下异常表现，即可终止试验：无法忍受的症状；严重的肌肉疲劳；严重高血压［收缩压>220mmHg和（或）舒张压>120mmHg］；症状性低血压（血压较基础血压下降>20mmHg）；心绞痛、严重心律失常（室上速、新发心房颤动、频发复杂的室性异位节律、二度或三度的房室传导阻滞）、心电图严重异常（ST段抬高1mm或压低2mm）；严重呼吸困难，外周血氧饱和度降低至<85%；中枢神经系统及胃肠表现，如头痛、头晕、共济失调、恶心、呕吐。5.评价标准：由于缺乏经过验证的标准和前瞻性确证性数据，目前尚无明确的ESE诊断PH的标准。结合文献及参考运动血流动力学定义，目前认为在运动状态下，CO<10L/min的情况下，mPAP>30mmHg提示存在异常；mPAP/CO斜率超过3.0mmHg·L

-1·min

-1均符合运动负荷诱导的PH的诊断。亦有研究认为，联合mPAP>30mmHg和全肺PVR>3mmHg·L

-1·min

-1诊断在评估负荷下肺循环血流动力学的效果上优于单独mPAP>30mmHg的标准，有望成为运动状态PH诊断的新标准。四、右心室舒张功能评估（一）舒张早、晚期三尖瓣最大流速E/A比值1.测量内容（图20A）：于心尖四腔心切面获取三尖瓣口脉冲多普勒血流频谱。E波代表右心室舒张早期的血流速度，反映右心室心肌松弛、心室顺应性；A波代表右心室舒张晚期的血流速度，是由于心房的收缩推动产生的血流

［44，110,111,112,113,114,115,116］

。2.临床意义：E/A比值是评估右心室舒张功能的一线指标。其分级标准为：（1）E/A比值<0.8提示松弛受损（轻度异常），E波减低、A波增高，反映右心室主动松弛能力下降；（2）E/A比值处于0.8~2.1区间属于假性正常化（中度异常），虽数值表现正常，实为左心充盈压升高或后负荷增加所致，需结合E/e′比值>6或肝静脉血流以舒张期为主方可确认；（3）E/A比值>2.1且E峰减速时间<120ms提示限制性充盈障碍（重度异常），反映右心室充盈压显著升高、顺应性严重降低。E/A比值受年龄、呼吸、心率、容量状态及三尖瓣反流等因素影响，不应孤立使用，需联合E/e′、减速时间、肝静脉血流及右心房大小等参数综合评估。（二）右心室组织多普勒e′/a′比值1.测量内容（图20B）：e′波代表右心室舒张期室壁运动的速度，反映右心室舒张功能；a′波代表由心房收缩产生的室壁运动速度

［110，115-117］

。2.临床意义：（1）正常值范围（0.5≤e′/a′比值<1.8）表示右心室舒张功能良好。（2）1.8≤e′/a′比值≤2.1提示舒张受限，表示右心室舒张功能可能受损，早期舒张血流减少，室壁运动较弱。（3）2.1<e′/a′比值≤2.4提示假性正常，表示右心室舒张功能中度受损。（4）e′/a′比值≥2.5为明显异常，提示限制型充盈障碍，表示右心室舒张功能非常受限，可能提示右心室出现高负荷、肥厚或其他限制性疾病。（三）右心室舒张期E/e′比值1.测量内容（图20A，图20B）：E波代表右心室舒张早期血流速度；e′波反映右心室舒张期室壁运动速度

［44，118-120］

。2.临床意义：（1）正常值范围（<6.0）：E/e′比值正常，说明右心室舒张功能良好，血流和心肌运动保持协调。（2）6.0≤E/e′比值≤7.3提示轻度异常：表明右心室舒张期负荷略有增加，可能预示右心室功能逐步出现轻微受限。（3）7.4≤E/e′比值≤8.4提示中度异常：提示右心室舒张期的压力和充盈受限进一步增加，舒张功能可能存在明显障碍。（4）E/e′比值≥8.5提示重度异常：反映右心室舒张功能严重受损，可能伴随严重的右心衰竭或PH。（四）RVDT1.测量内容：减速时间指右心室舒张期E波峰值流速回落至基线的时间间期，通常反映右心室舒张期压力和血流充盈的特征

［44，111］

。2.临床意义：（1）正常值范围120~230ms：表示右心室舒张期的充盈情况正常，减速时间适中。（2）87~119ms提示轻度受损：表示右心室舒张功能受损，舒张期的血流减速时间缩短，可能提示右心衰竭或PH。（3）57~86ms提示假性正常：表示右心室舒张功能中度受损。（4）<57ms提示舒张功能受限：表明右心室舒张功能非常受限，舒张期血流减少，减速时间短，可能是严重的右心功能障碍（图21）。（五）右心室IVRT1.测量内容

［44，111］

：右心室IVRT是指右心室在舒张期开始时，由等容舒张状态（即右心室收缩末时，心室体积未改变，心肌处于放松阶段）到房室瓣开放之前的这段时间，即肺动脉瓣关闭结束至三尖瓣开放起始的时间间期，此时心室内压力下降，但体积保持不变（图22）。2.临床意义：（1）≤73ms提示正常：表示右心室正常放松。在健康的右心室中，IVRT较短。这通常表示右心室的放松过程是正常的，心肌能够有效地降低压力，为下一次充盈做好准备。（2）>73ms提示异常：右心室IVRT延长通常是右心室舒张功能受限的重要标志，通常意味着右心室舒张功能受损，心肌放松变得更加困难，导致右心室压力未能有效下降，放松阶段的时间变长，心室充盈效率可能会受到影响。常与右心室压力负荷过重或左心衰竭引起的肺循环压力增高等病理状态相关。（六）肺动脉舒张期前向血流1.测量内容

［44］

：肺动脉舒张期前向血流指在肺动脉内出现舒张晚期前向血流（采用脉冲多普勒，取样容积置于肺动脉瓣瓣叶与肺动脉分叉中点处）。在正常情况下应是零或无血流流动，但在某些病理状态下，肺动脉舒张期可能出现前向血流。2.临床意义：（1）正常：肺动脉舒张期无前向血流（即血流处于静止状态）。因为正常情况下右心室在舒张期的充盈来自右心房而不是肺动脉。（2）假性正常：指在一些非典型的病理状态下，例如右心室压增高或三尖瓣反流，可能出现异常的舒张期前向血流。虽然在此期间的流动看似正常，但它实际上是由于异常的右心负荷或压力引起的。（3）限制型：指右心室在舒张期无法完全放松，导致血流的流动方向反常。通常见于右心室压力过高或PH时。五、右心后负荷评估（一）RVOT-AccT1.获取方法：于RVOT短轴切面将脉冲多普勒取样容积放置在肺动脉瓣近端

［42，121］

。2.测量内容：从呼气末开始测量，记录血流频谱从起始点到峰值的持续时间。3.临床意义：RVOT-AccT是评估右心室功能的重要指标。由于PH时血管阻抗的增加而缩短RVOT-AccT，所以RVOT-AccT缩短与PH具有关联性。正常情况下，RVOT-AccT>105ms。4.注意事项：测量结果易受心率（如心率<60次/min或>100次/min）影响，且需结合其他指标综合评估。（二）PVR1.测量内容

［70，75］

：计算公式由RVOT

VTI和TRV

max计算，或由mPAP和PCWP计算。具体如下：PVR=TRV

max/RVOT

VTI×10+0.16或PVR=（RVSP-PCWP）/CO；RVSP=4×（TRV

max）

2+RAP；PCWP=1.24×（二尖瓣E/e′比值）+1.9；CO=（πr

2）×RVOTVTI×HR；πr

2表示RVOT横截面积（r为半径）；HR表示心率（图25A，图25B）。2.临床意义：PVR是描述肺循环对右心室阻力负荷的核心指标，是PH诊断、分级与分类的关键血流动力学参数。正常PVR的上限和与不良预后相关的最低阈值为2WU。当PVR<1.5WU时，认为PVR在正常理想范围内；当PVR处于1.5~1.9WU时，属正常高值或临界范围，提示PVR已出现亚临床升高，应视为需要警惕并密切随访的人群；当PVR≥2.0WU时，则为明确异常，符合毛细血管前PH的血流动力学标准。3.注意事项：尽管在大多数情况下可通过超声心动图获得PVR值，但不建议常规使用，因为该值依赖于间接测量方法，PeakTRV或RVOTVTI中的微小误差，都可能显著影响PVR估算的准确性。（三）RVOT

VTI1.获取方法

［63，121-123］

：RVOT短轴切面，探头朝上倾斜以优化RVOT及近端肺动脉的显示，将脉冲波多普勒取样容积置于RVOT内靠近肺动脉瓣近端侧，脉冲多普勒取样容积设置为1~2mm，尽量使取样容积与血流方向平行后获取频谱信号，频谱的轮廓也可为进展性肺血管疾病及后负荷升高提供参考依据（图26）。2.临床意义：RVOT

VTI可评估右心室每搏输出量（strokevolume，SV）和CO，计算公式：SV=（πr

2）×RVOT

VTI，CO=SV×HR。正常情况下RVOT

VTI>18cm。（四）PCWPPCWP有两种计算方法

［124-128］

，包括二尖瓣流入法和SV法。1.二尖瓣流入法（图27）：是最常用的计算方法。（1）获取方法：由舒张期脉冲波多普勒在二尖瓣瓣尖获取二尖瓣口舒张早期血流峰值速度（E波）。使用组织多普勒在二尖瓣环的内侧和外侧获取舒张早期e′速度，平均值取自外侧和内侧。（2）测量内容：二尖瓣流入E波与e′比值的计算公式：PCWP=1.24×二尖瓣E/e′+1.9；E为二尖瓣口舒张早期血流峰值速度，通过脉冲多普勒测量；e′为二尖瓣环舒张早期运动速度，通过组织多普勒成像在二尖瓣环的内侧和外侧获得e′的平均值，即左、右侧（外侧和内侧）二尖瓣环速度的平均值。2.SV法（图28）：（1）获取方法：需获取LVOT

VTI、TRV

max、肺动脉反流舒张末期速度。（2）测量内容：SV计算公式：SV=πr²×LVOT

VTI；其中r为LVOT直径的一半。PCWP计算公式：PCWP=SV/PP；其中PP为脉压。脉压计算公式：PP=4×（TRV

max）

2-肺动脉瓣反流舒张末期速度

23.临床意义：平均PCWP反映了左心房压力在整个心脏周期中的累积血流动力学效应，以及左心室-动脉耦联对肺