新生儿危重症急救理论知识考试

新生儿危重症急救理论知识考试一、选择单项选择题（每题1分，共25题，总计25分）1.按照《中国新生儿复苏指南（2021版）》，新生儿窒息复苏时脐静脉给药的肾上腺素标准浓度及剂量为A.1:1000，0.1~0.3ml/kgB.1:10000，0.1~0.3ml/kgC.1:1000，0.5~1ml/kgD.1:10000，0.5~1ml/kgE.1:1000，1.0~1.5ml/kg2.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）最主要的病因是A.肺表面活性物质缺乏B.羊水吸入C.肺部细菌感染D.肺发育畸形E.气道梗阻3.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）重度的典型临床表现不包括A.昏迷状态B.肌张力松软C.原始反射消失D.前囟张力正常E.惊厥持续状态4.早产儿（胎龄<32周）颅内出血最常见的类型是A.硬膜下出血B.蛛网膜下腔出血C.脑室周围-脑室内出血D.脑实质出血E.小脑出血5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首发临床症状是A.血便B.腹胀C.呕吐D.发热E.休克6.新生儿败血症确诊的金标准是A.C反应蛋白升高B.降钙素原升高C.血培养检出病原菌D.血常规白细胞异常E.血涂片找到细菌7.我国新生儿低血糖的诊断标准为全血血糖低于A.1.8mmol/LB.2.2mmol/LC.2.6mmol/LD.3.0mmol/LE.3.2mmol/L8.健康足月儿发生胆红素脑病的血清总胆红素阈值通常为A.205μmol/L（12mg/dl）B.256μmol/L（15mg/dl）C.342μmol/L（20mg/dl）D.427μmol/L（25mg/dl）E.513μmol/L（30mg/dl）9.新生儿呼吸衰竭的诊断标准为：海平面、静息状态、吸入室内空气时A.PaO2<50mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHgC.PaO2<50mmHg，伴或不伴PaCO2>60mmHgD.PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>60mmHgE.PaO2<40mmHg，伴或不伴PaCO2>40mmHg10.新生儿休克的失代偿期典型表现是A.皮肤苍白B.肢端发凉C.心率增快D.血压下降E.尿量减少11.新生儿窒息复苏时，正压通气的推荐频率为A.20~30次/分B.30~40次/分C.40~60次/分D.60~80次/分E.80~100次/分12.根据《新生儿呼吸窘迫综合征诊治专家共识（2019版）》，治疗性肺表面活性物质（PS）的最佳给药时间为A.生后30分钟内B.生后2小时内C.生后6小时内D.生后12小时内E.生后24小时内13.新生儿HIE亚低温治疗的适应症为胎龄≥多少周的中重度HIE患儿A.32周B.34周C.35周D.36周E.37周14.新生儿颅内出血的治疗措施错误的是A.保持安静，减少搬动和刺激B.应用维生素K1、酚磺乙胺止血C.惊厥发作时予苯巴比妥止惊D.颅内压增高时首选大剂量甘露醇快速静滴E.脑积水患儿可行脑室引流或脑室-腹腔分流15.新生儿NECBell分期Ⅱ期（确诊期）的典型影像学表现是A.肠管普遍扩张B.肠壁积气C.门静脉积气D.气腹E.腹腔积液16.新生儿败血症无合并症时，血培养阳性患者的抗菌药物疗程至少为A.5~7天B.10~14天C.14~21天D.21~28天E.28天以上17.无症状性新生儿低血糖，经口喂养不能纠正时，静脉输注葡萄糖的初始维持速度为A.2~4mg/(kg·min)B.4~6mg/(kg·min)C.6~8mg/(kg·min)D.8~10mg/(kg·min)E.10~12mg/(kg·min)18.新生儿期心力衰竭最常见的病因是A.先天性心血管畸形B.新生儿肺炎C.心肌炎D.严重贫血E.心律失常19.新生儿胸外按压的推荐深度为胸廓前后径的A.1/5B.1/4C.1/3D.1/2E.2/320.新生儿窒息复苏中，正压通气的绝对指征是A.中心性发绀B.呼吸暂停或喘息样呼吸、心率<100次/分C.羊水胎粪污染D.肌张力低下E.心率<80次/分21.新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的首要治疗措施是A.气道吸引清理胎粪B.面罩高流量吸氧C.机械通气D.应用肺表面活性物质E.全身抗感染22.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的首选选择性肺血管扩张剂是A.西地那非B.前列腺素E1C.一氧化氮（NO）吸入D.米力农E.多巴胺23.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）重度的硬肿范围为A.<20%B.20%~30%C.30%~50%D.>50%E.>60%24.新生儿DIC的诊断中，血小板计数低于多少具有提示意义A.<100×10^9/LB.<150×10^9/LC.<50×10^9/LD.<20×10^9/LE.<200×10^9/L25.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例为A.1:1B.2:1C.3:1D.15:2E.30:2二、X型多项选择题（每题2分，共10题，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于新生儿危重症范畴的有A.重度新生儿窒息B.Ⅲ级新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿母乳性黄疸D.新生儿胆红素脑病E.BellⅢ期新生儿坏死性小肠结肠炎2.新生儿窒息复苏有效的评估指标包括A.心率回升至>100次/分B.恢复自主呼吸C.皮肤黏膜转红润D.肌张力逐渐恢复E.瞳孔对光反射恢复3.新生儿HIE临床分度的评估指标包括A.意识状态B.肌张力改变C.原始反射异常D.惊厥发作情况E.前囟张力及瞳孔改变4.新生儿NEC的常见诱发因素有A.早产B.围生期窒息缺氧C.肠道感染D.高渗奶喂养/加奶过快E.母乳喂养5.新生儿呼吸衰竭的常见病因包括A.气道梗阻（胎粪吸入、后鼻孔闭锁）B.肺实质疾病（RDS、肺炎、肺出血）C.先天性心脏病（右向左分流型）D.中枢神经系统疾病（HIE、颅内出血）E.神经肌肉疾病（重症肌无力、脊髓损伤）6.新生儿感染性休克的治疗原则包括A.快速补充血容量，纠正组织低灌注B.纠正酸碱失衡及电解质紊乱C.合理应用血管活性药物D.早期经验性应用广谱抗菌药物E.保护重要脏器功能7.新生儿高胆红素血症换血疗法的指征包括A.血清总胆红素达到对应胎龄、日龄的换血标准B.出现早期胆红素脑病临床表现C.严重新生儿溶血，出生时脐血胆红素>68μmol/L伴水肿、心衰D.光疗4~6小时后，胆红素仍以每小时>8.5μmol/L的速度上升（光疗失败）E.早产儿、低出生体重儿8.新生儿败血症的非特异性临床表现包括A.反应低下、嗜睡、烦躁B.发热或体温不升C.拒奶、呕吐、体重不增D.黄疸退而复现或突然加重E.肝脾肿大、皮肤瘀点瘀斑9.新生儿低血糖的高危人群包括A.早产儿B.小于胎龄儿C.糖尿病母亲婴儿D.围生期窒息患儿E.足月适于胎龄儿10.新生儿颅内出血的常见临床类型有A.脑室周围-脑室内出血B.蛛网膜下腔出血C.脑实质出血D.硬膜下出血E.小脑出血三、判断题（每题1分，共10题，总计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.新生儿Apgar评分1分钟结果反映窒息严重程度，5分钟结果反映复苏效果。2.新生儿RDS的典型胸部X线表现为肺野透亮度降低、毛玻璃样改变、支气管充气征，严重者呈“白肺”。3.新生儿HIE亚低温治疗需在生后12小时内启动，维持48小时即可。4.新生儿NEC确诊后应立即禁食，并给予持续胃肠减压。5.新生儿血培养阴性可完全排除败血症诊断。6.新生儿低血糖均会出现惊厥、昏迷等典型神经系统症状。7.新生儿光疗的常见不良反应包括发热、腹泻、皮疹、青铜症等。8.新生儿休克早期即可出现血压明显下降，是早期识别的核心指标。9.新生儿脐静脉置管可用于复苏紧急给药、静脉营养输注、换血治疗等场景。10.所有羊水胎粪污染的新生儿均需行气管内吸引胎粪。四、简答题（每题5分，共4题，总计20分）1.简述新生儿窒息复苏的ABCDE方案及核心要点。2.简述新生儿重度HIE的临床特点。3.简述新生儿NEC的Bell分期标准。4.简述新生儿感染性休克的早期识别要点。五、案例分析题（每题12.5分，共2题，总计25分）1.患儿，男，胎龄30+2周，出生体重1380g，因“生后进行性呼吸困难2小时”入院。患儿系G1P1，因母亲前置胎盘剖宫产娩出，羊水清，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分，肤色扣1分），5分钟9分（肤色扣1分）。生后1小时出现呻吟、呼吸急促，伴口周发绀，予鼻导管吸氧下发绀不缓解，呼吸困难进行性加重，遂转入新生儿重症监护室。入院查体：T35.8℃，R72次/分，P162次/分，SPO280%（面罩吸氧FiO20.45），反应差，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音，心音尚有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下1.0cm，脾未触及，四肢肌张力偏低，指端发绀。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（3分）（2）为明确诊断需优先完善哪些检查？（4分）（3）简述该患儿的主要治疗措施。（5.5分）2.患儿，女，足月顺产，出生体重3250g，因“生后5小时抽搐2次”入院。患儿母亲有胎膜早破20小时，羊水Ⅲ度粪染，生后不哭，Apgar评分1分钟4分（呼吸1分、心率2分、肤色0分、肌张力0分、反射1分），5分钟6分（呼吸1分、心率2分、肤色1分、肌张力1分、反射1分），经气囊正压通气、胸外按压等复苏后好转。生后4小时出现烦躁不安，随后出现四肢强直抖动、双眼上翻、口角歪斜，每次持续约30秒，共发作3次，发作间期嗜睡，拒奶，测体温37.9℃，遂入院。入院查体：T37.9℃，R44次/分，P136次/分，SPO291%（空气下），反应差，嗜睡，前囟饱满，张力高，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，拥抱反射减弱，吸吮反射未引出，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未触及肿大，四肢肢端稍凉，毛细血管再充盈时间2秒。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（4分）（2）需与哪些主要疾病鉴别？（3.5分）（3）简述该患儿的急救处理原则。（5分）参考答案一、选择单项选择题1.B2.A3.D4.C5.B6.C7.B8.C9.A10.D11.C12.B13.D14.D15.B16.B17.C18.A19.C20.B21.A22.C23.D24.A25.C二、X型多项选择题1.ABDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.参考答案：①A（气道）：保持气道通畅，包括保暖、摆正头位（轻度仰伸）、必要时清理气道分泌物，是复苏的前提（1分）；②B（呼吸）：建立有效正压通气，指征为呼吸暂停/喘息样呼吸或心率<100次/分，通气频率40~60次/分，以胸廓起伏、心率回升为有效标志，是复苏的核心（1.5分）；③C（循环）：维持有效循环，正压通气30秒后心率仍<60次/分时行胸外按压，部位为胸骨下1/3段，深度为胸廓前后径1/3，按压通气比3:1（1分）；④D（药物）：胸外按压联合正压通气30秒后心率仍<60次/分时给药，首选1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg脐静脉推注，必要时扩容、纠正酸中毒（1分）；⑤E（评估）：复苏过程中每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度，指导下一步操作（0.5分）。核心为建立有效正压通气。2.参考答案：①意识状态：持续昏迷（1分）；②肌张力：全身肌张力松软，甚至呈软瘫状态（1分）；③原始反射：拥抱反射、吸吮反射完全消失（0.5分）；④惊厥：频繁发作，呈惊厥持续状态（0.5分）；⑤中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不规则、呼吸暂停，甚至叹息样呼吸（0.5分）；⑥瞳孔改变：瞳孔缩小、不等大或扩大，对光反射消失（0.5分）；⑦前囟张力：饱满、紧张，提示严重脑水肿（0.5分）；⑧预后：症状可持续数周，病死率高，存活者多遗留严重神经系统后遗症（0.5分）。3.参考答案：Bell分期共分为3期：①Ⅰ期（可疑期）：表现为非特异性全身症状及消化道症状，如体温不稳、呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、拒奶、腹胀、呕吐胆汁样物、大便潜血阳性；影像学无特异性，仅见肠管扩张、肠蠕动减弱（2分）；②Ⅱ期（确诊期）：上述症状加重，出现明确腹膜炎体征，如腹胀明显、腹肌紧张、腹部压痛、肠鸣音消失，可出现肉眼血便；影像学可见肠壁积气、门静脉积气等特异性表现（2分）；③Ⅲ期（极期/重症期）：病情进展至休克、DIC、多器官功能衰竭，可出现肠穿孔、气腹；影像学可见气腹、固定扩张肠袢、腹腔积液（1分）。4.参考答案：①存在高危病史：如败血症、肺炎、NEC、脐炎、皮肤感染、胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎等感染相关高危因素（1分）；②全身状态异常：反应低下、嗜睡或烦躁不安、拒奶、体温不升或发热（1分）；③循环功能异常：皮肤苍白、发灰或发花，肢端发凉（达肘/膝关节以上），毛细血管再充盈时间>3秒，心率增快（超过同日龄正常上限），尿量减少（<1ml/(kg·h)）（2分）；④血压特点：早期血压可正常或代偿性轻度升高，血压下降提示已进入失代偿期，不能作为早期识别指标（1分）。五、案例分析题1.参考答案：（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征；早产儿（适于胎龄儿）。（3分，答出RDS得2分，答出早产儿得1分）（2）优先检查：①胸部X线片（首选，明确RDS分级，排除气胸、肺炎等）（1.5分）；②动脉血气分析（评估呼吸衰竭类型、酸碱平衡状态）（1分）；③血常规、C反应蛋白、降钙素原（鉴别感染性肺炎）（1分）；④心脏彩超（排除先天性心脏病、新生儿持续肺动脉高压）（0.5分）。（3）治疗措施：①呼吸支持：尽早给予持续气道正压通气（CPAP），若CPAP失败则改行有创机械通气，维持血氧饱和度90%~95%，PaCO245~55mmHg（2分）；②肺表面活性物质替代治疗：尽早（生后2小时内）给予外源性PS，剂量100~200mg/kg，经气管插管内滴入，必要时间隔12~24小时重复给药（1.5分）；③支持治疗：置于保暖箱维持中性温度，保证液体及营养供给，维持血糖、电解质稳定，限制液体入量避免肺水肿及动脉导管开放（1分）；④抗感染治疗：经验性应用广谱抗生素，待感染指标回报后调整（0.5分）；⑤并发症防治：监测颅内出血、NEC、动脉导管未闭等并发症，及时处理（0.5分