养老机构老年人突发疾病应急预案

养老机构老年人突发疾病应急预案本预案适用于经民政部门依法备案的各类全日制养老服务机构（含特困人员供养服务机构、嵌入式养老社区、公建民营养老机构、医养结合型养老机构）内，住养老年人在住养房间、公共活动区、就餐区、康复训练区及机构组织的集体外出活动期间，发生各类突发疾病的全流程应急处置工作，覆盖心脑血管急症、呼吸系统急症、消化系统急症、创伤损伤、气道异物梗阻、代谢性急症、传染病初发症状等所有可能危及老年人生命健康的突发场景。预案编制严格遵循《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》《养老机构服务安全基本规范》（GB38600-2019）《老年人能力评估规范》（GB/T42195-2022）《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》及中国红十字会急救操作指南、老年医学急症处置临床规范要求，坚持“生命至上、预防前置、快速响应、科学施救、闭环管理”的工作原则，最大限度降低老年人突发疾病的致残率、死亡率，保障住养老年人生命安全。一、应急组织体系及岗位职责机构成立老年人突发疾病应急处置指挥部，由机构主要负责人（法定代表人、院长）担任总指挥，分管医疗护理、安全管理、后勤保障的副院长担任副总指挥，所有部门负责人为指挥部成员，实行24小时值班备勤制度，所有指挥部成员通讯设备保持全天候畅通，不得关机、静音。指挥部下设4个专项工作组，各组人员固定、职责明确、响应迅速：（一）现场急救组。由机构内设医务室（护理站）持有效执业证的医师、注册护士，及经红十字会初级急救培训考核合格、持急救证的一线护理员组成，按照每50名住养老人配备1名持证急救人员的标准配齐力量。主要职责为：接到突发疾病报告后3分钟内抵达现场，按照急救规范开展初步病情评估、基础生命支持，包括体位摆放、呼吸道清理、氧疗、止血包扎、心肺复苏、AED操作等，动态监测并准确记录老人发病时间、意识状态、瞳孔变化、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等核心指标，全程严格遵循急救操作规范，杜绝错误操作加重病情；向120急救人员准确告知老人病史、发病过程、已采取的处置措施，配合开展转运前急救。（二）外联转运组。由行政值班专员、安保人员组成，设置1名固定的医疗对接专员。主要职责为：接到急救指令后第一时间拨打120急救电话，准确告知机构精确位置（含最近的急救车辆入口、无障碍通道通行情况、老人所在具体楼层房间）、老人核心症状、年龄、已采取的急救措施、现场联系人电话，安排专人在机构入口处引导急救车辆，提前清理急救通道障碍物；在发现老人发病后10分钟内完成家属（或入院时指定的紧急联系人、担保人）联络，明确告知老人发病情况、拟转运的定点合作医院，告知家属需抵达的地点及需携带的证件，所有通话全程录音，记录联络时间、联系人反馈；提前准备好老人的健康档案复印件、医保凭证、身份证复印件、随身药品清单，配合急救人员完成转运交接，安排熟悉老人情况的工作人员陪同转运。（三）秩序与后勤保障组。由安保主管、后勤维修人员、保洁人员组成。主要职责为：抵达现场后疏散围观人员，使用便携式隔帘保护老人隐私，维持现场秩序，保持现场空气流通，避免其他老人因目击发病场景产生恐慌；提前检查转运通道畅通情况，确保通道宽度不小于1.4米、无台阶障碍、平车可顺利通行；按需调配平车、轮椅、氧气袋、急救箱等物资，对疑似传染病的发病场景，按照规范开展终末消杀；定期检查应急照明、紧急呼叫系统、急救设备状态，确保应急状态下正常使用。（四）心理支持与复盘组。由专职社工、持心理咨询师资质的工作人员、责任护理员组成。主要职责为：老人送医后持续跟进救治进展，及时向家属反馈情况，协助家属办理就医相关手续；对目击发病过程的其他住养老人、同居室老人开展情绪疏导，及时澄清不实信息，避免引发群体性焦虑；在处置结束后收集全流程记录，组织开展事件复盘，梳理处置漏洞，优化工作流程。指挥部明确分级巡查要求：失能失智、高风险老人住养区域，护理员每30分钟巡查1次，责任护士每2小时床旁巡查1次；半失能老人区域，护理员每1小时巡查1次，责任护士每日巡查2次；自理老人区域，护理员每2小时巡查1次，责任护士每日巡查1次；夜间巡查每2小时全覆盖1次，重点查看老人意识、呼吸、体位状态，巡查记录实时签字确认，严禁补记、漏记。二、前置风险防控体系坚持预防为主，从源头降低突发疾病风险，筑牢三道防控防线：（一）健康风险分级管理防线。老人入院72小时内，由医护人员按照《老年人能力评估规范》完成首次健康综合评估，根据老人基础疾病史、失能等级、跌倒风险、噎食风险、急症发作史，将老人划分为4个风险等级，实施差异化管理：一级风险（极高危）：存在既往心梗/脑梗病史、冠脉支架术后、房颤、高血压3级很高危、重度慢阻肺、糖尿病伴严重并发症、癫痫病史、晚期肿瘤等严重基础疾病，或重度失能、有噎食/跌倒高风险的老人，床头张贴红色风险标识，腕带标注高危提示，每日早中晚3次监测生命体征，责任护士每日床旁巡查不少于4次，床头放置急救信息卡，明确标注姓名、核心诊断、药物过敏史、紧急联系人、定点救治医院；二级风险（高危）：基础疾病相对稳定但控制不佳，中度失能，有既往跌倒/急症发作史的老人，床头张贴黄色风险标识，每日2次监测生命体征，责任护士每日巡查2次，护理员每1小时巡查1次；三级风险（中危）：轻度失能或自理，慢性病控制稳定，无严重急症发作史的老人，床头张贴蓝色风险标识，每日询问健康状况，护理员每2小时巡查1次；四级风险（低危）：完全自理，无明确基础疾病，日常活动能力良好的老人，每4小时巡查1次，每日询问健康状况。所有老人的健康档案实行动态更新，老人就诊、调整用药、体检后24小时内完成信息更新，药物过敏史需在健康档案、床头卡、腕带三个位置用红色字体醒目标注；所有老人入院时留存2名及以上紧急联系人的有效联系方式，每季度复核1次联系方式有效性，避免出现紧急情况联系不上家属的问题；所有老人24小时佩戴防水腕带，标注核心健康信息，避免公共区域发病时信息不对称。（二）急救物资标准化配置防线。按照“按需配备、定点存放、定期核查、随时可用”的原则配齐急救物资：每个楼层护理站设置专用急救箱，配置一次性心肺复苏面罩、大中小型号口咽通气管、便携式血氧仪、电子血压计、听诊器、无菌纱布、弹性绷带、三角巾、止血带、一次性医用手套、碘伏、无菌敷料、颈托等基础急救物品；每200张床位配置至少1台自动体外除颤器（AED），安装在楼层公共区域醒目位置，设置明显指引标识；每层配置1台流量可调的制氧机，备用氧气袋不少于4个，确保氧气压力达标；设有内设医务室的机构，按照医疗机构管理规范配置硝酸甘油片、速效救心丸、300mg剂量阿司匹林肠溶片、沙丁胺醇气雾剂、50%葡萄糖注射液、甘露醇等急救药品，所有药品建立出入库登记本，每月核查有效期，距效期不足3个月的及时更换，严禁使用过期、变质药品；每100张床位配置至少1台刹车完好、配有约束带的转运平车，每50张床位配置至少2台功能完好的轮椅；所有老人床头、卫生间、公共活动区域安装紧急呼叫铃，每周对所有呼叫铃开展功能测试，确保信号直达护理站、值班人员第一时间响应；所有楼道、出口配置应急照明设备，每月测试一次，确保停电状态下急救区域照明充足；机构急救通道保持全时段畅通，严禁堆放杂物、停放非机动车，确保急救车辆、平车可无障碍通行。（三）常态化培训演练防线。建立分层分类的急救培训机制：所有新入职员工，入职3天内必须完成基础急救知识培训，内容包括心肺复苏、海姆立克急救法、常见急症识别、呼叫流程，经实操考核合格后方可上岗；所有一线护理人员每半年接受1次由属地红十字会或定点合作医院急诊科医护人员开展的急救技能复训，重点强化骨折固定、止血、AED操作、常见急症识别等实操能力，考核通过率必须达到100%，考核不合格的暂停一线岗位工作，补训合格后方可返岗；行政、安保、后勤岗位人员每季度开展1次基础急救常识培训，掌握呼叫流程、通道清理、AED基础操作等技能。建立常态化应急演练机制：机构每季度组织1次内部突发疾病应急演练，覆盖老人房间突发心梗、就餐时气道异物梗阻、活动时突发脑卒中、坠床外伤等高频场景；每半年联合属地120急救中心、定点合作医院开展1次联合实战演练，模拟转运衔接、联合施救场景；每次演练后24小时内召开复盘会，梳理响应速度、操作规范、物资保障等方面的问题，形成问题清单逐项整改，演练记录、整改记录存档期限不少于3年。日常面向住养老人开展健康宣教，告知老人出现胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木、呼吸困难等不适时第一时间按呼叫铃，不要硬扛、不要自行服药，进食时细嚼慢咽，避免因疏忽延误救治。三、分场景标准化处置流程严格落实“3分钟响应”要求，任何岗位工作人员发现老人突发不适或接到呼叫铃警报，必须在3分钟内抵达现场，第一时间判断老人意识、呼吸、脉搏状态，通过对讲机向值班人员和现场急救组报告，全程遵循“不随意搬动、不盲目喂水喂药、不随意给服止痛药”的三不原则，避免因错误操作加重病情。针对不同类型突发疾病，严格按照规范流程处置：（一）心搏骤停处置。识别要点：老人突发意识丧失、呼之不应，触摸喉结旁开2厘米处颈动脉无搏动，胸廓无自主起伏，无自主呼吸。处置要求：第一时间将老人平移至硬质平面（软床需在背部垫硬质木板），解开领口、腰带，清理口腔内假牙、呕吐物、食物残渣，采用仰头抬颏法开放气道，立即开展规范心肺复苏：按压位置为两乳头连线中点，按压深度5-6厘米，按压频率100-120次/分钟，按压时手臂垂直于胸壁，每次按压后让胸廓充分回弹，每完成30次胸外按压给予2次人工呼吸（使用一次性CPR面罩做好防护），复苏过程中途不得随意停顿，直到AED送达或120急救人员到场；AED送达后立即开机，按照语音提示将电极片贴于老人右上胸壁、左乳头外侧位置，心律分析阶段严禁触碰老人，提示需除颤时确保周边无人员接触老人后按下除颤键，除颤完成后立即恢复胸外按压；外联转运组在发现老人心搏骤停的第一时间拨打120急救电话，同步通知家属，不得因开展心肺复苏延误急救呼叫。需明确，心搏骤停黄金抢救时间为发病后4分钟，每延迟1分钟抢救成功率下降10%，超过10分钟启动复苏的抢救成功率不足1%，必须做到“第一识别、第一复苏、第一呼叫”。（二）急性心脑血管疾病处置。识别要点：急性心梗表现为胸骨后压榨样疼痛持续不缓解，伴大汗、胸闷、濒死感，高龄、糖尿病老人可无典型胸痛，仅表现为突发乏力、牙痛、上腹痛、恶心、呼吸困难；急性脑卒中表现为突发一侧肢体麻木无力、口角歪斜、言语含糊、视物模糊、剧烈头痛、意识障碍，采用FAST评估法快速识别：面部不对称、单侧手臂抬举无力、言语含糊即为高度疑似，需准确记录发病时间；高血压急症表现为血压骤升至180/120mmHg以上，伴剧烈头痛、呕吐、视物模糊、胸痛。处置要求：立即协助老人就地平卧，严禁随意搬动，疑似脑出血的老人将头部垫高15-30度、偏向一侧，防止呕吐物窒息，解开领口保持呼吸道通畅，立即给予3-5升/分钟流量吸氧，持续监测血压、心率、血氧饱和度；意识清醒、无消化道出血病史、无阿司匹林过敏史的疑似心梗老人，可在执业医师指导下嚼服300mg阿司匹林，收缩压高于90mmHg的可舌下含服0.5mg硝酸甘油，5分钟不缓解可再含服1片，最多含服3片；疑似脑卒中的老人，严禁喂服任何药物、食物、水，避免因呛咳引发误吸或影响后续溶栓、手术治疗，牢记急性缺血性脑卒中黄金溶栓时间窗为发病后4.5小时，在时间窗内开展静脉溶栓可大幅降低致残率，必须第一时间呼叫120送往具备卒中中心资质的定点医院；老人发生呕吐时及时清理口腔分泌物，转运时保持头部高位，避免头部充血加重病情。（三）气道异物梗阻处置。识别要点：老人进食时突发剧烈呛咳、面色紫绀、呼吸困难、无法发声、手抓颈部，严重时快速出现意识丧失，高发于吞咽功能障碍的失能老人。处置要求：意识清醒可站立的老人，立即采用立位海姆立克法施救：施救者站在老人身后，双臂环抱老人腰部，一手握拳、拳眼置于肚脐上两横指位置（避开剑突和肋骨下缘），另一手抓住拳头快速向内向上冲击腹部，直到异物排出；意识不清无法站立的老人，立即将其平放于硬质平面，施救者骑跨于老人大腿两侧，双手掌根重叠置于肚脐上两横指位置，快速向内向上冲击腹部，每冲击5次查看口腔内是否有异物排出，发现异物时小心清理，严禁盲目用手深入抠挖，避免将异物推向气道深处；异物排出后如无自主呼吸脉搏，立即启动心肺复苏；吞咽功能障碍老人进食时必须抬高床头45度，食物调整为合适稠度的糊状，严禁提供汤圆、果冻、整粒坚果等易噎食食物，护理员全程看护，确认老人咽下一口后再喂下一口，不得催促老人进食。（四）创伤类急症处置。识别要点：老人跌倒、坠床后出现局部疼痛、肢体畸形、皮肤破损出血、头痛、呕吐、意识改变。处置要求：老人跌倒后严禁立即扶起，第一时间蹲身评估老人意识、呼吸、脉搏，询问疼痛部位、肢体感觉，观察有无畸形、出血；疑似颈椎、腰椎骨折的老人，严禁随意搬动，立即放置颈托固定，等待120急救人员使用脊柱固定板专业搬运，严禁采用“架胳膊抬腿”的方式搬运，避免骨折端压迫脊髓造成截瘫；存在体表活动性出血的，立即用无菌纱布按压出血点止血，四肢大出血按压无效时，在出血点近心端绑扎止血带，准确记录绑扎时间，每40分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死；疑似颅脑损伤伴呕吐的老人，立即将头偏向一侧清理呕吐物，严禁晃动头部；长期服用抗凝药物（华法林、利伐沙班等）的老人，即使跌倒后无明显外伤、意识清楚，也需卧床监测生命体征24小时，警惕迟发性颅内出血风险，出现头痛、呕吐、意识改变立即送医。（五）其他常见急症处置。一是低血糖急症：高发于糖尿病老人注射胰岛素后未及时进食、用药剂量过大时，表现为心慌、出冷汗、手抖、意识模糊，立即测量指尖血糖，血糖低于3.9mmol/L、意识清醒的，立即给予15g葡萄糖口服（约半杯糖水、3块方糖），15分钟后复测血糖，未恢复正常的再补充15g葡萄糖，意识不清的严禁喂水喂糖，立即建立静脉通路推注50%葡萄糖，呼叫120送医。二是癫痫发作：老人突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭时，立即将老人平卧、头偏向一侧，解开领口，在上下齿之间垫软纱布防止舌咬伤（严禁硬塞物品、严禁将手指伸入老人口中），不要强力按压抽搐的肢体避免骨折，记录抽搐起始时间和持续时间，抽搐超过5分钟不缓解的立即呼叫120。三是哮喘、急性左心衰等呼吸困难急症：立即协助老人取坐位或半卧位，严禁平卧，哮喘老人协助吸入1-2喷沙丁胺醇气雾剂，急性左心衰老人保持双下肢下垂减少回心血量，给予6-8升/分钟高流量吸氧，第一时间呼叫120。四是急性腹痛：严禁给老人服用止痛药掩盖病情，立即让老人禁食禁水，监测生命体征，呼叫120送医排查消化道穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎等急腹症。五是疑似传染病症状：老人出现发热（体温≥37.3℃）、干咳、呕吐、腹泻、皮疹等传染性疾病疑似症状时，第一时间将老人转移至临时隔离观察室，为老人佩戴医用外科口罩，接触人员做好二级防护，立即报告属地社区卫生服务机构，对老人接触区域开展规范消杀，配合做好后续流调、转运工作，严禁瞒报、迟报。四、转运与衔接管理规范根据老人病情严重程度实施分级转运，确保转运安全：一级优先级为即刻转运类，包括心搏骤停、严重呼吸困难、意识障碍、大出血、疑似脑卒中/心梗、癫痫持续状态的老人，必须在现场开展基础急救的同时等待120救护车转运，严禁使用机构非急救车辆送医，避免途中无急救设备发生意外；二级优先级为30分钟内转运类，包括持续胸痛、疑似骨折、严重腹痛、高血压急症、血糖异常经初步处理不缓解、哮喘发作经用药不缓解的老人，联系120转运时安排1名医护人员全程陪同；三级优先级为按需转运类，包括轻微皮外伤、普通感冒、轻度胃肠道不适的老人，由机构医护人员持续观察，症状加重时随时安排转运。120急救人员抵达后，陪同的医护人员需准确、清晰告知老人核心信息：包括年龄、基础疾病、药物过敏史、发病精确时间、发病后症状变化、已采取的处置措施、生命体征监测数据，不得使用“好像有病”“可能过敏”等模糊表述。与家属沟通时要如实告知病情，不夸大、不隐瞒，若家属无法及时抵达医院，陪同人员需协助办理急诊挂号、检查等手续，老人随身物品安排专人保管，交接给家属时签字确认。机构需与属地至少1家二级以上综合医院签订急救绿色通道合作协议，明确机构送治的老人享受优先接诊、优先检查、优先处置的服务，减少急诊等待时间。机构组织集体外出活动时，必须安排1名持证医护人员全程陪同，携带便携式急救箱、氧气袋、AED等急救设备，提前评估外出老人的健康状态，极高风险老人外出需经医护人员评估、家属签字确认后方可参加，活动期间每半小时巡查一次老人状态，出现突发不适时立即开展现场急救，就近联系医疗机构转运，确保老人外出活动期间的健康安全。五、事后闭环管理与持续改进老人送医后，陪同人员需每2小时向机构指挥部反馈一次救治进展，社工主动对接家属，做好沟通解释工作，避免家属因信息不对称产生误解。对目击发病过程、出现情绪焦虑的其他住养老人，心理支持组需在2小时内开展一对一情绪疏导，及时通报老人救治情况，澄清不实传言，维护机构正常住养秩序。每一起突发疾病事件处置结束后72小时内，指挥部需组织所有参与处置的人员开展复盘会，逐环节核对时间节点：从发现异常到工作人员抵达现场的时长、急救组抵达时长、120呼叫时长、家属联络时长、急救设备取用时长，排查是否存在响应不及时、操作不规范、物资不到位、通道不畅通等问题，形成问题整改清单，明确整改责任人和整改时限