学校水痘疫情控制指导意见

学校水痘疫情控制指导意见为进一步规范各级各类学校（含托幼机构，下同）水痘疫情的监测、报告、处置与常态化防控工作，有效遏制水痘聚集性疫情、突发公共卫生事件发生，切实保障师生身体健康与正常教学秩序，结合水痘流行病学特征、全国学校传染病监测数据及校园防控实际，明确防控工作要求如下：一、水痘防控基础认知与核心参数所有教职工需准确掌握水痘的病原学、流行病学核心特征，避免因认知偏差导致防控疏漏。水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Humanalphaherpesvirus3，HHV-3，俗称VZV）引起的急性呼吸道传染病，目前纳入全国传染病网络直报系统，按照丙类传染病要求开展监测报告，责任报告单位发现病例后需24小时内完成网络直报，疫情达到突发公共卫生事件相关标准的，按规范分级处置。VZV体外抵抗力较弱，对热、干燥、含氯消毒剂、乙醚等敏感，在干燥物体表面存活时间不超过30分钟，但在低温疱疹液中可长期存活。该病主要传播途径有三类：一是呼吸道飞沫传播，病例说话、咳嗽、打喷嚏时产生的气溶胶颗粒可造成1-2米范围内的近距离传播，传播效率高；二是直接接触传播，直接接触病例疱疹液、被疱疹液污染的物品（文具、玩具、门把手、衣物、餐具等）可造成感染；三是母婴垂直传播，妊娠期间感染VZV可传染胎儿，校园场景中以前两类传播途径为主。人群对VZV普遍易感，中国疾控中心2023年全国学校传染病监测数据显示，5-9岁托幼机构、小学低年级学生为高发群体，占总病例数的61.3%；10-14岁初中群体发病占比逐年上升，从2018年的17.2%升至2023年的28.7%，成为第二高发群体；无免疫力的成人接触病毒后罹患率达85%-90%，且感染后重症风险为儿童的3.5倍。VZV感染潜伏期为10-24天，常见潜伏期为14-16天，传染期始于出疹前48小时，持续至所有疱疹完全干燥结痂（通常为出疹后6-7天，免疫功能低下患者传染期可延长至出疹后10-14天）；水痘基本再生数R0为6-8，即1名未隔离的病例可在易感人群中传染6-8人，传播力高于季节性流感，若未及时管控，可在2-3个潜伏期内造成班级甚至年级层面的聚集性传播。水痘皮疹具有典型识别特征：呈向心性分布，首先出现于头面部、胸背部，随后蔓延至四肢，皮疹分批出现，同一部位可同时见到斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态，即“四世同堂”表现，疱疹壁薄易破，伴明显瘙痒感，需注意与丘疹性荨麻疹、手足口病皮疹鉴别：丘疹性荨麻疹多有蚊虫叮咬史，皮疹中心可见叮咬点，无发热等全身症状，皮疹无分批出现特征；手足口病皮疹主要分布于口腔黏膜、手心、脚心、臀部，疱疹壁厚，无明显瘙痒，很少累及头面部与胸背部。接种水痘疫苗是预防水痘最经济有效的手段，根据《水痘减毒活疫苗预防接种专家共识（2023版）》数据，完成2剂次水痘减毒活疫苗接种后，对中重度水痘的保护率可达99%，对所有类型水痘的保护率为85%-90%，保护期可持续10年以上；仅接种1剂次疫苗的人群突破性水痘发生率为20%左右，即接种后仍可能感染，但症状相对较轻，皮疹数量少、发热持续时间短，仍具有传染性，需按照确诊病例要求落实隔离措施。VZV感染后可获得持久免疫力，再次感染发病概率低于0.1%，多见于免疫功能严重低下人群，但痊愈后病毒可潜伏于脊髓神经后根神经节内，成年后免疫力下降时可复发为带状疱疹，带状疱疹患者的疱疹液接触易感者仍可引发水痘，校园内教职工若罹患带状疱疹，需在疱疹全部结痂前避免接触学生。我国水痘病例整体重症发生率约为0.06%，重症多见于5岁以下儿童、免疫功能低下人群（如白血病、长期使用激素/免疫抑制剂、先天性免疫缺陷患者），常见并发症包括继发性皮肤细菌感染（发生率1.2%）、水痘肺炎（发生率0.3%）、水痘脑炎（发生率0.1%），聚集性疫情发生时，因病例集中、传播链复杂，重症发生风险较散发状态升高2-3倍。二、常态化防控日常工作要求水痘防控需立足于早防早控，在非疫情期落实落细各项日常措施，筑牢防控基础，避免疫情输入后快速扩散。（一）刚性落实晨午检与因病缺勤追踪机制建立“班级卫生委员初查-班主任复核-学校保健室汇总”的三级晨午检体系，托幼机构需由主班教师、保健医共同完成晨午检，落实“一摸二看三问四查”流程：摸学生体温，看精神状态、皮肤有无皮疹，问有无不适、近期接触史，查手、头面部、胸背部是否有异常皮疹。明确晨午检时间节点：晨检在学生入校时、早自习前完成，午检在下午第一节课前完成，寄宿制学校需增加晚自修前、就寝前两次健康检查。体温筛查以腋温为准，腋温≥37.3℃为发热筛查阳性，对发现的发热、疑似出疹人员，第一时间为其佩戴一次性医用外科口罩，转移至远离教学区的临时健康观察室，联系家长送诊，严禁疑似病例留在班级内接触其他师生。严格执行因病缺勤追踪制度，每个班级建立规范的《因病缺勤师生追踪登记本》，班主任需在师生缺勤当日第一时间联系本人或家长，做到“四问”：问具体症状（是否有发热、出疹、咳嗽、乏力等表现）、问就诊情况（是否就医、医疗机构诊断结论）、问隔离状态（是否居家/住院隔离、活动范围）、问预计返课时间，对诊断不明确的病例需持续跟进，直到明确排除水痘等呼吸道传染病为止。所有缺勤追踪信息需当日16时前汇总至学校保健室，保健室建立全校师生健康台账，每周对因病缺勤病因进行分类统计，若发现同一班级1周内出现2例及以上发热伴出疹的疑似水痘病例，需在2小时内报告属地疾控机构与教育主管部门，报告内容需包含首例病例发病时间、累计疑似/确诊病例数、涉及班级与年级、病例疫苗接种史、已采取的初步措施，严禁迟报、瞒报、漏报。（二）规范开展疫苗接种查验与动员在每年新生入托、入学节点，严格开展预防接种证查验工作，对照国家免疫规划与非免疫规划疫苗接种程序，逐一核查学生水痘疫苗接种情况：12-18月龄需完成第1剂接种，4-6岁需完成第2剂接种，未完成2剂次接种的13岁以上人群，需补种2剂次，两剂间隔4-8周。对未完成全程接种的学生，逐一发放补种告知书，明确补种的必要性、接种地点与注意事项，建立补种台账，配合属地社区卫生服务中心完成补种工作。重点关注教职工群体的疫苗接种情况，监测数据显示约12%的学校水痘聚集性疫情首发病例为教职工，因成人感染水痘后症状不典型，易误认为感冒、皮肤过敏，在出疹前即造成传播。对未患过水痘、未全程接种水痘疫苗的教职工（尤其是班主任、后勤人员、食堂工作人员、宿管人员），需主动动员接种，降低传染源输入校园风险。对有明确水痘患病史（可提供既往就诊病历或明确患病经历）的人员，可认定为具备持久免疫力，无需动员接种，避免增加师生与家长不必要的负担。（三）做实日常环境卫生与健康宣教保持校园环境清洁通风，教室、宿舍、食堂、图书馆等人员密集场所每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，雾霾天可在通风后使用空气净化设备，严禁在人员在场情况下采用化学消毒剂对空气进行常规喷洒消毒，避免刺激师生呼吸道黏膜。对门把手、楼梯扶手、课桌椅、水龙头、电梯按键等高频接触物体表面，每日使用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂擦拭1次，作用30分钟后用清水擦净；明确消毒剂配制方法：有效氯含量500mg/片的消毒片，1片溶于1升清水即可配制成目标浓度，配制时需佩戴橡胶手套，现配现用，配置后超过24小时的消毒液因有效氯挥发不得继续使用。学生食堂餐具严格执行“一洗二冲三消四冲五保洁”流程，采用热力消毒时温度需≥100℃，作用时间不少于15分钟；托幼机构的玩具、被褥每周清洗1次，被褥每2周暴晒不少于4小时，不得让学生参与消毒药剂配制、喷洒等操作。分层分类开展健康宣教：对学生群体，通过主题班会、健康课、宣传动画、黑板报等形式，讲解水痘传播途径、典型症状、预防方法，教授七步洗手法（每次洗手时间不少于20秒），引导学生养成不共用水杯、毛巾、文具，咳嗽打喷嚏时用手肘遮掩口鼻的卫生习惯，出现发热、出疹症状第一时间告知老师与家长，不带病上课；对家长群体，通过家长会、家长群、告知书等渠道宣传防控知识，提醒家长发现孩子出疹、发热时及时就诊，配合学校落实隔离、健康监测、疫苗补种要求，不得要求患病学生带病坚持上课；对教职工群体，每年开展不少于2次的传染病防控专项培训，确保所有教职工掌握水痘早期识别要点、晨午检流程、报告路径。疫情相关信息需由学校保健室对接属地疾控机构后统一发布，保护病例个人隐私，不得随意泄露病例姓名、班级、家庭住址等信息，不在学生群体、家长群中制造恐慌情绪。（四）做好应急物资与条件保障按照师生规模配齐应急防控物资，储备标准为：每100名师生配备10个一次性医用外科口罩、5瓶500ml装速干手消毒剂、足量含氯消毒片/84消毒液、体温计/额温枪、一次性橡胶手套、隔离衣、医疗废物垃圾袋，物资储备量需满足30天应急处置需求，建立物资出入库登记台账，定期核查物资有效期，及时补充更换。寄宿制学校、学生规模超过1000人的学校，需设置独立的临时健康观察室，位置远离教学区、宿舍区、食堂，通风条件良好，配备基本健康监测设备与个人防护用品，用于疑似症状人员的临时留观。规模在600人以上的学校需配备持执业医师/护士资格证的专职卫生技术人员，600人以下的学校配备经教育、卫健部门专项培训考核合格的兼职保健教师，不得安排无专业知识的行政、后勤人员兼任卫生保健岗位。在水痘高发季节，合理调整教学安排，尽量减少室内大型聚集活动，保证学生每天1小时户外体育锻炼时间，引导学生规律作息、均衡营养，提升自身免疫力。三、疫情分级处置精准措施发现水痘疫情后，需根据疫情波及范围、病例数量精准分级，落实对应处置措施，避免防控不足或过度防控。（一）散发疫情处置（1周内全校仅出现1例确诊水痘病例，无续发病例）1.严格病例管理。确诊病例立即采取居家/住院隔离措施，严禁带病上课、上班，隔离需同时满足两个条件：一是所有疱疹完全干燥结痂、痂皮脱落，二是隔离期限自出疹之日起不少于14天，两个条件缺一不可。病例返校时需提供就诊医疗机构或属地社区卫生服务中心开具的复课证明，明确注明“水痘已痊愈，无传染性，可以返校”，保健室严格查验证明，无有效证明的一律劝返，不得仅凭家长微信留言、口头说明允许学生返校。隔离期间安排专人跟进病例健康状况，若出现持续高热超过3天、咳嗽胸痛、头痛呕吐、精神萎靡等重症预警信号，立即督促其到定点医院就诊，避免发生重症。2.规范排查管理密切接触者。第一时间排查病例出疹前48小时至隔离前的所有密切接触者，包括共同学习的同班级同学、共同生活的同宿舍室友、共同参加校外托管/兴趣班的接触人员、授课教师等，建立密切接触者台账，逐一登记健康状况、水痘患病史、疫苗接种剂次、接触时间。所有密切接触者自最后一次接触病例之日起开展21天健康监测，监测期间可正常上课，但需每日早中晚三次自测体温、观察皮肤出疹情况，减少参加跨班级聚集性活动，若出现发热、出疹症状立即隔离就诊。对密切接触者中无明确水痘患病史、未完成2剂次疫苗接种的易感人员，主动动员其在暴露后3-5天内应急接种水痘疫苗，公开监测数据显示，暴露后3天内接种水痘疫苗的保护率可达90%以上，5天内接种可有效降低发病风险、减轻症状、减少重症发生。应急接种由属地社区卫生服务中心规范实施，严格落实知情同意原则，不得强制接种，明确接种禁忌（对疫苗成分过敏、妊娠期女性、免疫功能严重低下、正在发热的人员暂缓接种），接种后留观30分钟无异常方可离开。3.精准开展终末消毒。对病例发病后至隔离前停留过的教室、宿舍、食堂座位、活动场所开展终末消毒：物体表面使用1000mg/L有效氯浓度的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦净；被疱疹液污染的衣物、被褥采用60℃以上热水浸泡30分钟后清洗，或在阳光下暴晒6小时以上；病例使用过的餐具单独煮沸消毒15分钟；消毒后持续开窗通风，每次通风不少于40分钟，每日不少于4次，严禁直接对学生身体喷洒消毒剂。4.做好风险沟通。及时将疫情情况、防控措施、健康观察要点告知涉疫班级家长，引导家长配合做好学生健康监测，不信谣、不传谣，同时做好患病学生的隐私保护，待学生康复返校后做好心理疏导，避免病例遭到歧视、孤立。（二）聚集性疫情处置（1周内同一班级/宿舍/年级出现2例及以上确诊病例，或全校累计病例达5例及以上）在严格落实散发疫情所有处置措施的基础上，升级防控措施：1.升级健康监测机制。晨午检频次由每日2次增加至每日4次（入校、午间、下午、晚自修/就寝前），保健室统筹管理所有密切接触者的健康监测信息，每日汇总健康状况，发现疑似病例第一时间隔离送诊。暂停涉疫班级、年级的跨班级聚集性活动，包括跨班公开课、集体比赛、社团活动等，托幼机构涉疫班级暂停接收新入托儿童，暂停班级间玩具、文具流转。逐一摸排学生参加校外托管、兴趣班情况，提醒家长告知托管机构落实晨午检、消毒措施，发现病例及时隔离，避免校内外交叉传播延长疫情周期。2.升级环境消毒措施。高频接触物体表面消毒频次由每日1次提升至每日2次（上午、下午放学后各1次），课间、午休时教室、宿舍全程开窗通风，暂停使用中央空调通风系统，确需使用的每周对滤网、出风口清洗消毒不少于2次；公共卫生间水龙头、马桶按钮、洗手台每2小时消毒1次；食堂实行错峰就餐，学生就餐时保持1米以上距离，避免面对面就餐，就餐时不交谈，就餐前统一开展手卫生。3.强化重点人群保护。对校内存在免疫功能低下的特殊学生（如白血病、长期使用免疫抑制剂、先天性免疫缺陷学生），建立专门健康台账，及时告知家长疫情风险，指导做好个人防护，必要时可根据家长意愿采取居家学习方式，降低感染后重症风险。（三）突发公共卫生事件级别疫情处置（1周内全校累计病例达10例及以上，或出现水痘重症、死亡病例）在落实聚集性疫情防控措施的基础上，在属地疾控机构指导下采取强化管控措施：1.科学实施精准停课。根据疫情波及范围、传播速度，经教育主管部门、疾控机构联合评估后，可对涉疫班级或年级实施临时停课，停课期限自最后一例病例隔离之日起计算，满21天（一个最长潜伏期）无新发病例可申请复课。停课期间学校做好线上教学安排，确保停课不停学，安排专人每日跟进所有停课学生健康状况，提醒家长不得带学生参加校外培训机构、托管班的聚集性活动，避免疫情向社区扩散。医学观察期间若出现新发病例，观察期限自最后一例新发病例隔离之日起重新计算21天，确保所有潜在感染者全部出仓。2.开展全员排查管控。对全校所有师生员工开展健康排查，重点排查近期存在发热、出疹症状但未就诊、未隔离的人员，尤其是教职工群体，发现疑似症状立即要求离岗就诊，排除水痘诊断后方可返岗。暂停全校所有室内外大型聚集活动，包括运动会、文艺汇演、家长会、研学旅行等，图书馆、体育馆、活动室等公共场馆暂时关闭，每日做好消毒通风。3.配合开展流调溯源。安排专人对接属地疾控机构，准确提供病例活动轨迹、接触人员、疫苗接种史、晨午检记录、因病缺勤台账，配合完成标本采集、传播链溯源工作，不得隐瞒信息，根据流调结果及时调整防控措施。4.规范有序恢复秩序。复课前对校园所有场所开展全面终末消毒，经疾控机构评估合格后方可恢复正常教学秩序，复课后持续落实2周的强化健康监测，确保疫情无反弹。四、常见防控误区纠偏校园水痘防控需避免认知误区，确保措施科学精准，杜绝“防控失效”或“过度防控”两类问题。一是纠正“接种疫苗后不会感染、无需隔离”的误区。突破性水痘仍具有传染性，无论是否接种过疫苗，只要确诊为水痘，必须严格落实隔离要求，不得因症状较轻就允许病例返校，尤其是接种1剂次疫苗的人群，突破性感染后仍可将病毒传播给未免疫人群。二是纠正“出现病例就全班/全校停课”的误区。停课是疫情扩散风险较高时的针对性措施，散发疫情阶段密切接触者在做好健康监测的前提下可正常上课，不得随意扩大停课范围，避免影响正常教学秩序，引发家长抵触情绪。停课决定需经专业评估后作出，严禁学校未经评估擅自停课、提前放假。三是纠正“消毒浓度越高、频次越高效果越好”的误区。过度使用高浓度含氯消毒剂会损伤师生呼吸道黏膜，降低局部抵抗力，甚至引发消毒剂中毒，需严格按照规范浓度、频次开展消毒，不得在有人环境下开展空气喷雾消毒，不得直接对学生衣物、书本喷洒消毒剂，避免造成物品损坏或健康损伤。四是纠正“水痘只有儿童会感染”的误区。无免疫力的中学生、教职工接触病毒后同样会感染，且成人感染后症状更重、传染性更强，需将教职工、中学生群体纳入常态化防控范围，不能因“学生年龄大”放松晨午检和健康监测要求。五是纠正“隔离期满14天不管皮疹情况都能返校”的误区。病例返校必须同时满足“出疹满14天”“所有疱疹全部结痂脱落”两个条件，若隔离期满仍有未结痂的疱疹，需继续隔离至疱疹全部脱落，避免因疱疹液带毒造成续发传播。六是纠正“带状疱疹不传染”的误区，教职工罹患带状疱疹时，疱疹液同样携带VZV，需在疱疹全部结痂前避免接触学生，尤其是低龄儿童和免疫功能低