胸腔闭式引流护理试题 及答案

胸腔闭式引流护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.胸腔闭式引流术排气的常规置管位置是患侧（）A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第6~8肋间C.腋后线第4肋间D.锁骨中线第4肋间2.胸腔闭式引流排液的常规置管位置是患侧（）A.锁骨中线第2肋间B.腋中线与腋后线之间第6~8肋间C.胸骨旁第2肋间D.肩胛下角线第3肋间3.脓胸患者行胸腔闭式引流的置管位置应选择（）A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第6肋间C.脓液积聚的最低位D.腋后线第7肋间4.胸腔闭式引流的基本原理是（）A.负压吸引原理B.重力引流原理C.虹吸原理D.压力平衡原理5.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面的高度为（）A.20~40cmB.40~60cmC.60~100cmD.100~120cm6.正常情况下，胸腔闭式引流管水柱波动的范围是（）A.1~2cmH₂OB.3~4cmH₂OC.4~6cmH₂OD.6~8cmH₂O7.水封瓶长玻璃管浸入无菌生理盐水的适宜深度为（）A.1~2cmB.2~3cmC.3~4cmD.4~5cm8.胸腔闭式引流术后提示存在活动性出血的标准是：短时间内引流血性液体（）A.每小时>50ml，持续2小时B.每小时>100ml，持续3小时C.每小时>150ml，持续1小时D.24小时>500ml9.胸腔闭式引流拔管的指征之一是24小时引流液量少于（）A.30mlB.50mlC.80mlD.100ml10.脓胸患者胸腔闭式引流拔管的指征之一是24小时引流脓液量少于（）A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml11.胸腔闭式引流拔管时，应嘱患者（）A.深呼气末屏气B.深吸气末屏气C.正常呼吸D.浅快呼吸12.胸腔闭式引流瓶意外破损时，首要的处理措施是（）A.立即更换引流瓶B.立即将引流管折曲夹闭C.立即拔除引流管D.立即通知医生13.胸腔闭式引流管不慎滑脱时，首要的处理措施是（）A.立即将引流管重新插入胸腔B.立即用手捏闭引流口处皮肤C.立即吸氧D.立即缝合引流口14.搬运胸腔闭式引流患者时，正确的做法是（）A.引流瓶置于患者两腿之间B.夹闭引流管近端C.夹闭引流管远端D.嘱患者屏气15.胸腔闭式引流术后，水柱波动幅度过大（>6cmH₂O）最可能提示（）A.肺已完全复张B.引流管堵塞C.肺不张D.引流装置漏气16.胸腔闭式引流术后，引流液呈乳白色，最可能的诊断是（）A.活动性出血B.乳糜胸C.脓胸D.正常引流液17.胸腔闭式引流术后患者适宜的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.头低足高位18.胸腔闭式引流负压吸引时，常规压力维持在（）A.-0.5~-2.0kPaB.-2.0~-4.0kPaC.-4.0~-6.0kPaD.0.5~2.0kPa19.胸腔闭式引流术后，为促进肺复张，最主要的护理措施是（）A.妥善固定引流管B.观察引流液性状C.鼓励患者有效咳嗽、深呼吸D.保持引流管通畅20.胸腔闭式引流更换引流瓶时，错误的操作是（）A.用双钳夹闭引流管近端B.严格无菌操作C.引流瓶内更换为无菌生理盐水D.先松止血钳再连接新引流瓶二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。多选、少选、错选均不得分）1.胸腔闭式引流的适应证包括（）A.中大量气胸B.血胸C.脓胸D.心胸外科术后引流E.单纯肋骨骨折2.胸腔闭式引流装置的密闭性维护措施正确的有（）A.水封瓶长管始终浸入液面下B.引流管周围用凡士林纱布严密覆盖C.更换引流瓶时双重夹闭引流管D.引流管脱落立即插入胸腔E.引流瓶破损立即更换3.关于胸腔闭式引流的护理，正确的有（）A.引流瓶低于胸壁引流口60cm以上B.定时从远心端向近心端挤压引流管C.观察水柱波动情况D.严格无菌操作E.记录引流液的量、颜色、性状4.胸腔闭式引流管水柱无波动的可能原因有（）A.引流管堵塞B.引流管受压、扭曲C.肺已完全复张D.引流管脱出胸腔E.引流液量过少5.胸腔闭式引流术后需立即通知医师的情况有（）A.引流液鲜红、温度高，每小时>100mlB.患者呼吸困难加重、发绀C.引流管不慎滑脱D.水柱波动范围4cmH₂OE.胸壁大量皮下气肿6.胸腔闭式引流术后常见的并发症有（）A.胸腔感染B.活动性出血C.肺不张D.皮下气肿E.引流管脱出7.胸腔闭式引流拔管的指征包括（）A.引流液明显减少，24小时<50mlB.脓液<10ml/24hC.无呼吸困难D.X线胸片示肺膨胀良好E.患者无胸痛8.关于胸腔闭式引流拔管后的护理，正确的有（）A.观察患者有无呼吸困难B.观察引流口有无渗液、出血C.嘱患者拔管后立即剧烈活动D.拔管后24小时内避免剧烈咳嗽E.发现异常及时通知医师9.胸腔闭式引流保持引流通畅的措施包括（）A.定时挤压引流管B.防止引流管扭曲、受压C.鼓励患者咳嗽、深呼吸D.经常变换体位E.引流瓶置于地面10.胸腔闭式引流术后病情观察的内容包括（）A.生命体征B.引流液的量、颜色、性状C.呼吸频率、节律D.有无皮下气肿、胸痛E.水柱波动情况三、判断题（每题1分，共10题，合计10分。正确打√，错误打×）1.胸腔闭式引流的主要目的是排出胸腔内的积气、积液，促进肺复张，恢复胸腔负压。（）2.胸腔闭式引流瓶应高于胸腔平面，利于引流。（）3.引流管滑脱后，应立即将引流管重新插入胸腔，避免发生气胸。（）4.胸腔闭式引流术后，应鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，以促进肺复张。（）5.水柱波动幅度越小，提示肺复张越差。（）6.更换引流瓶时，应先松夹再连接新引流瓶，防止引流液逆流。（）7.脓胸患者引流时，应选择脓液积聚的最低位置置管，必要时超声定位。（）8.胸腔闭式引流术后引流液突然减少，一定是肺已经完全复张。（）9.拔管后患者出现轻微胸闷、呼吸困难是正常现象，无需特殊处理。（）10.胸腔闭式引流负压吸引时，压力越大，引流效果越好。（）四、简答题（每题5分，共4题，合计20分）1.简述胸腔闭式引流的护理要点。2.简述胸腔闭式引流活动性出血的判断标准及处理措施。3.简述胸腔闭式引流拔管的指征及拔管后的观察要点。4.简述胸腔闭式引流管意外滑脱、引流瓶意外破损的应急处理流程。五、案例分析题（每题15分，共2题，合计30分）1.患者男性，30岁，因“左侧自发性气胸”收入院，入院后行左侧胸腔闭式引流术，术后第2天，护士巡视时发现引流管水柱无波动，患者诉无明显呼吸困难，无胸痛、胸闷，查体：左侧呼吸音稍低，无皮下气肿。请回答：（1）导致引流管水柱无波动的可能原因有哪些？（2）针对该患者的情况，应采取哪些护理处理措施？2.患者男性，52岁，因“车祸致胸部外伤1小时”急诊入院，诊断为左侧血气胸、左侧肋骨骨折，急诊行左侧胸腔闭式引流术，术后返回病房，护士观察记录：术后1小时引流血性液体125ml，术后2小时引流130ml，术后3小时引流115ml，患者神志清楚，面色苍白，心率122次/分，呼吸26次/分，血压92/65mmHg，四肢湿冷。请回答：（1）该患者目前最可能的病情诊断是什么？请说明判断依据。（2）针对该患者的病情，应采取哪些紧急护理措施？参考答案一、单项选择题答案1.A2.B3.C4.B5.C6.C7.A8.B9.B10.B11.B12.B13.B14.B15.C16.B17.B18.A19.C20.D二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCE3.ACDE4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ABCD8.ABDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题答案1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.×四、简答题答案1.胸腔闭式引流的护理要点如下：（1）体位护理：协助患者取半卧位，利于呼吸和引流；若患者生命体征不稳定，可取平卧位，头偏向一侧防止误吸。（2）引流装置维护：①保持密闭性：水封瓶长管始终浸入液面下1~2cm，引流管周围用凡士林纱布严密覆盖，更换引流瓶时需双重夹闭近端引流管，防止空气进入胸腔；②严格无菌操作：引流瓶内装无菌生理盐水，每日更换引流液，更换时消毒接口部位，引流装置保持低于胸壁引流口60~100cm，防止液体逆流引发感染。（3）保持引流通畅：定时由近心端向远心端挤压引流管（每30~60分钟1次），防止引流管扭曲、受压、堵塞；鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，经常变换体位，促进积气积液排出和肺复张。（4）病情观察：①观察引流液的量、颜色、性状，准确记录24小时引流量；②观察水柱波动情况，正常波动范围为4~6cmH₂O，波动异常及时查找原因；③监测患者生命体征、呼吸频率节律，有无胸痛、发绀、皮下气肿等异常表现。（5）并发症护理：密切观察感染、出血、肺不张、皮下气肿等并发症征象，发现异常及时通知医师处理。（6）拔管护理：符合拔管指征时配合医师拔管，拔管时嘱患者深吸气末屏气，拔管后用凡士林纱布及无菌敷料覆盖引流口并妥善固定。2.（1）活动性出血判断标准：①引流液性状：引流液呈鲜红色、质地黏稠，温度接近体温；②引流量：短时间内每小时引流血性液体>100ml，且持续3小时以上；③全身表现：患者出现心率加快、血压下降、四肢湿冷、面色苍白等失血性休克表现，引流液引出后很快凝固。（2）处理措施：①立即通知医师，加快静脉输液速度，遵医嘱应用止血药物，紧急配血并做好输血准备；②密切监测生命体征，每15~30分钟测量1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察意识、面色、尿量变化；③保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块堵塞，准确记录每小时引流量及性状；④给予氧气吸入，改善组织缺氧；⑤做好急诊开胸探查术前准备，若保守治疗无效，立即配合医师进行手术止血；⑥安抚患者情绪，减轻焦虑恐惧。3.（1）拔管指征：①引流液明显减少，24小时引流液量<50ml，脓液<10ml；②患者无呼吸困难、胸痛等不适症状；③胸部X线检查提示肺膨胀良好，胸腔内无积气积液。（2）拔管后观察要点：①观察患者呼吸情况，注意有无呼吸困难、发绀、胸痛等症状；②观察引流口敷料情况，有无渗血、渗液、红肿，若敷料渗湿及时更换；③观察有无皮下气肿、气管移位等表现；④嘱患者拔管后24小时内避免剧烈咳嗽、重体力活动及大幅度胸廓运动，若出现胸闷、呼吸困难加重等异常，立即告知医护人员。4.（1）引流管意外滑脱应急流程：①立即用手捏闭引流口处皮肤，防止空气进入胸腔引发张力性气胸；②立即呼叫同事，通知医师到场；③安抚患者，嘱其避免剧烈咳嗽和深呼吸；④协助医师进行伤口消毒，用凡士林纱布+无菌敷料封闭引流口，妥善固定；⑤密切观察患者呼吸、心率、血压变化，有无呼吸困难、胸痛、皮下气肿等表现；⑥若患者出现严重呼吸困难，配合医师行胸腔穿刺或重新置管等紧急处理，准确记录事件经过及病情变化。（2）引流瓶意外破损应急流程：①立即用手折曲或用止血钳夹闭引流管近端，防止空气进入胸腔及引流液逆流；②呼叫同事准备新的无菌引流装置；③严格无菌操作下更换引流瓶，消毒引流管接口后连接新装置，松开止血钳，检查装置密闭性及水柱波动情况；④观察患者生命体征及呼吸变化，有无胸闷、呼吸困难等不适；⑤妥善固定新引流装置，准确记录引流液量及性状，上报不良事件。五、案例分析题答案1.（1）水柱无波动的可能原因：①肺已完全复张：气胸患者胸腔内积气完全排出，肺组织恢复膨胀，胸腔内负压恢复至正常水平，水柱波动消失，该患者无明显呼吸困难，符合此可能性。②引流管堵塞：引流管内被血块、纤维蛋白凝块或脱落的胸膜组织堵塞，导致引流不畅，水柱无波动，是临床最常见的原因。③引流管受压、扭曲：引流管被患者身体压迫、折叠，或固定不当导致管腔扭曲，引流通路中断，水柱无法波动。④引流管脱出胸腔：若引流管侧孔完全退出胸膜腔，位于胸壁软组织内，也会出现水柱无波动，但该患者无皮下气肿，此可能性较低。（2）护理处理措施：①第一步：检查外在引流通路，查看引流管是否有扭曲、受压、打折情况，调整患者体位及引流管位置，解除外在压迫因素。②第二步：由近心端向远心端挤压引流管，排出可能堵塞管腔的血凝块或纤维蛋白凝块，挤压时注意避免牵拉引流管引发疼痛或脱出。③第三步：若挤压后仍无波动，在严格无菌操作下用少量无菌生理盐水冲洗引流管（冲洗前排空针筒内空气，避免将气体注入胸腔），冲洗时若阻力较大不可强行推注，防止损伤胸膜或肺组织。④第四步：通知医师，遵医嘱完善胸部X线检查，明确肺复张情况及引流管位置。⑤第五步：根据检查结果处理：若提示肺完全复张，胸腔内无积气积液，可做好拔管准备；若提示仍有气胸/积液残留，且引流管位置正常但堵塞，需配合医师更换引流管；若引流管位置不当，需调整管位后重新固定。⑥全程密切观察患者呼吸、心率变化，若出现呼吸困难、胸痛加重，立即告知医师处理。2.（1）病情诊断：左侧胸腔活动性出血，失血性休克早期。判断依据：①引流量指标：患者术后3小时内每小时引流血性液体均超过100ml（125ml、130ml、115ml），符合“每小时>100ml、持续3小时以上”的活动性出血诊断标准；②全身表现：患者面色苍白、心率增快（122次/分）、呼吸加快（26次/分）、血