VTE防治、预防与护理考核试题

VTE防治、预防与护理考核试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的疾病构成包括（）A.深静脉血栓形成（DVT）与动脉血栓栓塞B.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）C.肺血栓栓塞症与脑血栓形成D.下肢动脉栓塞与深静脉血栓形成2.下列部位中，临床最常见的DVT发生部位是（）A.上肢深静脉B.左下肢深静脉C.右下肢深静脉D.门静脉系统3.70%~90%的肺血栓栓塞症栓子主要来源于（）A.上肢深静脉血栓脱落B.盆腔静脉血栓脱落C.下肢膝以上近端深静脉血栓脱落D.右心房附壁血栓脱落4.目前指南推荐外科住院患者VTE风险评估首选的工具是（）A.Caprini风险评估量表B.Padua风险评估量表C.Wells临床可能性评分D.Autar血栓风险评估量表5.内科住院患者采用Padua量表进行VTE风险评估，提示VTE高危的评分阈值是（）A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分6.按照住院患者VTE风险评估要求，患者入院后应在多长时间内完成首次VTE风险与出血风险双评估（）A.2小时内B.6小时内C.24小时内D.48小时内7.对于无抗凝禁忌的VTE高危外科患者，围术期药物预防首选的药物是（）A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.阿司匹林8.未采取规范预防措施的全髋关节置换术患者，术后DVT的发生率为（）A.5%~10%B.10%~20%C.20%~30%D.40%~60%9.未经过及时规范诊治的PTE患者，病死率可达（）A.2%~8%B.10%~15%C.25%~30%D.50%以上10.下列选项中，不属于间歇充气加压装置（IPC）绝对禁忌症的是（）A.已确诊下肢DVT的患者B.下肢严重缺血、踝肱指数<0.5的患者C.下肢皮肤破溃、坏疽的患者D.术后卧床、Caprini评分3分的患者11.下肢腓肠肌静脉丛血栓形成时，Homans征阳性的表现是（）A.足背屈时牵拉腓肠肌引发疼痛B.足跖屈时牵拉腓肠肌引发疼痛C.下肢直腿抬高时出现下肢放射痛D.按压腓肠肌时出现足背麻木12.致死性PTE多发生在起病后的多长时间内（）A.1小时B.24小时C.72小时D.7天13.骨科大手术（全髋置换、全膝置换、髋部骨折手术）患者，无抗凝禁忌时VTE药物预防的推荐时长为（）A.术后3~5天B.术后7~10天C.术后10~35天D.术后3个月以上14.低分子肝素皮下注射的首选部位是（）A.上臂三角肌下缘B.脐周2cm以外的腹壁皮下组织C.大腿外侧皮下组织D.臀部肌肉15.下肢DVT急性期（发病1~2周）的体位护理要求是（）A.下床多活动促进静脉回流B.患肢下垂减轻水肿张力C.患肢抬高20~30cm，高于心脏水平D.局部热敷促进血液循环16.踝泵运动的标准练习频率为（）A.每日1次，每次5分钟B.每小时练习1组，每组10~15次背伸、跖屈及环绕动作C.每日3次，每次10组D.卧床期间每4小时练习1次17.华法林抗凝治疗期间，需定期监测国际标准化比值（INR），指南推荐的安全有效范围是（）A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~4.018.下腔静脉滤器置入的绝对指征是（）A.所有Caprini评分≥5分的VTE高危患者B.近端DVT患者存在抗凝治疗绝对禁忌，或充分抗凝下仍发生PTEC.所有小腿肌间静脉血栓患者D.长期卧床的老年痴呆患者19.急性PTE溶栓治疗的最佳时间窗为发病（）内，溶栓获益随时间延长逐渐降低A.14天B.30天C.3天D.24小时20.下列关于住院患者VTE预防的说法，错误的是（）A.出血风险高的高危患者可先采取物理预防，出血风险降低后启动药物预防B.VTE是住院患者可预防的首位死亡原因C.下肢静脉穿刺时优先选择瘫痪侧下肢留置针，减少健侧肢体损伤D.长期卧床患者应避免用力按摩双下肢，防止隐匿血栓脱落二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.指南推荐的VTE三大核心预防措施包括（）A.基础预防B.物理预防C.药物预防D.手术预防E.食疗预防2.下列属于VTE获得性高危因素的有（）A.卧床时间≥72小时B.恶性肿瘤接受放化疗C.妊娠及产褥期D.既往VTE病史E.BMI≥30kg/㎡的肥胖F.长期口服避孕药或接受激素替代治疗3.目前临床常用的VTE物理预防方式包括（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.下肢手法推拿按摩E.局部热敷4.下肢DVT的远期并发症血栓形成后综合征（PTS）的常见表现包括（）A.下肢长期肿胀、沉重感B.下肢皮肤色素沉着、湿疹C.下肢静脉性溃疡D.下肢静脉曲张E.下肢动脉搏动消失5.患者接受抗凝治疗期间，需要重点观察的出血征象包括（）A.皮肤黏膜瘀斑、穿刺点出血不止B.牙龈出血、鼻出血、球结膜出血C.呕血、黑便、肉眼血尿D.剧烈头痛、喷射性呕吐（警惕颅内出血）E.女性患者月经量异常增多6.VTE基础预防中的健康指导内容包括（）A.每日饮水1500~2500ml，降低血液粘稠度B.进食高纤维食物，保持大便通畅，避免便秘升高腹压影响静脉回流C.避免穿过紧的腰腹、下肢衣物，避免久坐跷二郎腿D.长途乘车/乘机时每隔1~2小时活动下肢，避免长时间保持同一姿势E.术后患者因切口疼痛应严格卧床制动，避免牵拉切口7.下肢DVT急性期的护理要点，说法正确的有（）A.绝对卧床1~2周，禁止按摩、热敷患肢B.每日测量双下肢相同平面周径，评估肿胀消退情况C.密切观察有无突发胸痛、呼吸困难、血氧下降等PTE征象D.溶栓治疗期间尽量减少不必要的有创操作，穿刺点延长按压时间E.指导患者用力咳嗽、排便，促进术后恢复8.患者住院期间突发不明原因的胸痛、呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降，高度怀疑急性PTE时，正确的应急处理措施包括（）A.立即协助患者取平卧位，避免剧烈搬动B.给予高流量吸氧（4~6L/min），保持呼吸道通畅C.快速建立静脉通路，监测生命体征、血氧饱和度及心电图变化D.配合医生完善D-二聚体、血气分析、CT肺动脉造影等检查E.患者出现心跳呼吸骤停时立即启动心肺复苏流程9.下列关于D-二聚体检测的临床意义，说法正确的有（）A.D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是反映血栓形成与纤溶激活的敏感标志物B.急性VTE发作时D-二聚体水平会明显升高，其阴性预测值可达99%以上C.D-二聚体水平<0.5mg/L（FEU单位）时，基本可以排除急性VTE诊断D.手术、感染、恶性肿瘤、妊娠等状态下D-二聚体也可升高，不能单独作为VTE确诊依据E.D-二聚体水平升高即可直接确诊DVT或PTE10.国家VTE防治中心建设要求的核心护理质控指标包括（）A.住院患者VTE风险评估率、出血风险评估率B.VTE高危患者预防措施规范落实率C.医护人员及患者VTE相关知识知晓率D.住院患者医院获得性VTE发生率、VTE相关致死率E.抗凝治疗相关严重出血并发症发生率三、判断题（每题1分，共20分，正确标注“√”，错误标注“×”）1.所有住院患者均需在入院24小时内完成VTE风险与出血风险双评估，手术、转科、病情变化时需及时复评。（）2.为预防卧床患者发生DVT，应每日定时用力按揉患者双下肢肌肉，促进血液循环。（）3.Caprini评分≥5分的外科住院患者属于VTE极高危层级，无抗凝禁忌时需采取药物联合物理预防措施。（）4.使用预灌式低分子肝素制剂皮下注射时，需排尽针筒内所有空气后再进针推药，避免空气栓塞。（）5.下肢DVT患者患肢肿胀平面越高，往往提示血栓位置越高，血栓负荷越重，发生PTE的风险越高。（）6.D-二聚体水平升高即可确诊VTE，无需进一步行影像学检查。（）7.梯度压力弹力袜的压力设计为从踝部到大腿近端逐级递减，通过外部压力促进静脉回流，减少血液淤滞。（）8.患者服用华法林抗凝期间，治疗窗稳定后无需定期监测凝血功能，可长期固定剂量服用。（）9.因骨科大手术术后患者凝血状态逐步恢复，VTE预防措施在术后7天即可全部停用。（）10.住院患者突发不明原因的单侧下肢肿胀、疼痛，或不明原因的呼吸困难、低氧血症，需高度警惕VTE可能，第一时间通知医师评估。（）11.为长期卧床患者进行静脉输液治疗时，应优先选择下肢静脉建立通路，减少上肢活动受限。（）12.VTE高危患者如果存在活动性出血等高出血风险，可暂不启动药物预防，采取规范的物理预防措施，待出血风险降低后尽早启动药物预防。（）13.小腿肌间静脉血栓直径小，不会发生脱落引发PTE，无需评估和干预。（）14.肝素诱导的血小板减少症（HIT）是肝素类药物使用后的严重并发症，多发生于用药后5~10天，表现为血小板计数较基线下降≥50%，一旦确诊需立即停用所有肝素类制剂，换用非肝素类抗凝药物。（）15.妊娠期女性因血液高凝状态、子宫增大压迫下腔静脉导致静脉回流受阻，VTE发生风险较非孕期升高4~5倍，产褥期风险进一步升高。（）16.长期久坐办公、长途乘坐交通工具时，定时活动下肢、适当补充水分，可有效降低“经济舱综合征”相关VTE风险。（）17.急性PTE患者接受溶栓治疗后，为方便输液应尽早行深静脉置管操作，减少反复外周穿刺的痛苦。（）18.医院获得性VTE起病隐匿，部分患者首发症状即为致死性PTE，是医疗质量安全的重点防控内容。（）19.利伐沙班等新型口服抗凝药物药代动力学稳定，受食物、药物影响小，使用过程中无需常规监测凝血功能。（）20.下肢DVT患者经规范抗凝治疗、患肢肿胀完全消退后，即可立即恢复长跑、负重登山等剧烈运动。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述住院患者VTE风险评估的时机及不同风险层级的预防处理原则。2.简述VTE基础预防的核心护理内容。3.简述低分子肝素皮下注射的规范操作要点及注意事项。4.简述急性下肢DVT患者的临床护理要点。五、案例分析题（共8分）患者，男，68岁，因“升结肠癌”在全麻下行腹腔镜下升结肠癌根治术，手术时长3.5小时，术后因切口疼痛明显拒绝早期活动，长期卧床。患者既往有2型糖尿病病史10年、原发性高血压病史8年，BMI29.8kg/㎡，吸烟史40年，20支/日。术后第3天患者主诉左小腿持续性胀痛，查体可见左下肢髌骨下10cm平面周径较右侧粗3cm，左小腿皮温略高，腓肠肌压痛明显，Homans征阳性；急查D-二聚体2.8mg/L（FEU单位，参考值<0.5mg/L），下肢静脉超声提示左侧腓肠肌静脉丛血栓形成（血栓直径7mm，长度3.2cm）。请结合案例回答以下问题：1.计算该患者入院时Caprini评分结果并判断VTE风险层级；（2分）2.分析该患者发生DVT的相关高危因素；（2分）3.列出针对该患者当前病情的主要护理措施；（2分）4.患者经规范抗凝治疗10天后好转出院，请写出主要的出院健康指导内容。（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.C6.C7.B8.D9.C10.D11.A12.A13.C14.B15.C16.B17.C18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABC2.ABCDEF3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√11.×12.√13.×14.√15.√16.√17.×18.√19.√20.×四、简答题1.评估时机（3分）：（1）患者入院24小时内必须完成首次VTE风险与出血风险双评估；（2）外科手术患者术后6小时内、患者转科时、出院前需常规复评；（3）患者出现病情变化时，如卧床时间延长、新发恶性肿瘤、创伤/手术范围扩大、严重感染、出现VTE可疑症状等，需立即重新评估。分层处理原则（5分）：（1）低危（Caprini0~1分/Padua<4分）：采取基础预防措施，鼓励患者尽早主动活动，无需常规药物或物理预防；（2）中危（Caprini2分）：无高出血风险者可选择单一药物预防或物理预防，合并高出血风险者采取物理预防；（3）高危（Caprini3~4分/Padua≥4分）：无高出血风险者采取药物预防联合物理预防，高出血风险者先采取规范物理预防，出血风险降低后及时启动药物预防；（4）极高危（Caprini≥5分）：无高出血风险者采取药物联合物理预防，根据手术类型延长预防时长；高出血风险者予物理预防联合严密病情监测，出血风险控制后尽早启动药物预防，同时密切观察有无VTE相关症状。2.VTE基础预防核心内容包括：（1）健康宣教（2分）：向患者及家属讲解VTE的发生风险、常见表现、预防措施的重要性，提高患者预防依从性；（2）早期活动（2分）：术后、产后及长期卧床患者鼓励尽早下床活动，卧床期间指导并协助患者开展踝泵运动、股四头肌等长收缩练习，每1~2小时协助患者翻身一次，避免长期保持同一体位；（3）静脉保护（1分）：尽量避免在下肢（尤其是瘫痪侧下肢）进行静脉穿刺，避免同一静脉反复穿刺，输注刺激性药物时注意保护静脉，减少静脉炎发生；（4）生活方式指导（2分）：指导患者每日饮水1500~2500ml以降低血液粘稠度，进食高纤维食物保持大便通畅，避免穿紧身衣物、跷二郎腿等影响静脉回流的行为；（5）病情监测（1分）：每班评估患者有无下肢肿胀、疼痛、皮温升高等DVT征象，有无胸痛、呼吸困难、低氧等PTE征象，做到早识别早处置。3.低分子肝素皮下注射操作要点：（1）部位选择（2分）：首选脐周2cm以外的腹壁皮下组织，左右两侧交替注射，避开皮肤硬结、瘢痕、破损、手术切口及瘀斑部位，避免同一部位反复注射；（2）操作规范（3分）：预灌式制剂注射前无需排气，避免针尖残留药液刺激组织；注射时捏起局部皮肤形成皱褶，将针头垂直刺入皱褶内，回抽无回血后以10秒以上速度缓慢推注药液，推注完毕停留10秒再垂直拔针，避免药液渗漏；（3）拔针处理（1分）：拔针后用干棉签轻压穿刺点3~5分钟，按压深度以皮肤下陷1cm为宜，禁止按揉、热敷穿刺部位，防止皮下出血或硬结形成；（4）观察要点（2分）：用药期间观察穿刺局部有无瘀斑、血肿、硬结，观察患者有无全身出血征象，定期监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症，高龄、低体重、严重肾功能不全患者遵医嘱调整剂量。4.急性下肢DVT护理要点：（1）体位护理（2分）：急性期（发病1~2周）指导患者绝对卧床休息，患肢抬高20~30cm以促进静脉回流、减轻水肿，禁止按摩、热敷、压迫患肢，避免剧烈活动、用力排便等可能导致血栓脱落的行为；（2）病情观察（2分）：每日固定平面测量双下肢周径，评估患肢肿胀、皮温、皮色、感觉及足背动脉搏动情况；密切监测生命体征及血氧饱和度，警惕突发胸痛、呼吸困难、咯血、发绀等PTE征象，一旦出现立即启动应急流程；（3）治疗配合（2分）：遵医嘱规范给予抗凝、溶栓治疗，用药期间监测凝血功能、血小板计数变化，观察有无出血不良反应；溶栓期间尽量减少有创操作，穿刺点适当延长按压时间；（4）基础护理（2分）：给予低脂、高纤维、易消化饮食，保持大便通畅；做好患者心理护理，缓解其焦虑恐惧情绪；指导患者卧床期间开展必