脑血管疾病预防指南医学课件

脑血管疾病预防指南认识·管控·预防·急救·防复授课时间：2026年课程导览01疾病负担与认知认识脑卒中，理解严峻形势02危险因素管控锁定可干预的核心危险因素03一级预防策略未病先防，生活方式与筛查04识别急救体系时间就是大脑，黄金救治窗05二级预防管理已病防复，降低复发风险06指南更新与展望把握最新防治方向01疾病负担与认知认识疾病，是预防的第一步脑卒中是我国居民致死致残的首位原因脑卒中：急性脑血管损伤脑卒中俗称中风，是因脑部血管突然破裂或阻塞，导致脑组织损伤的急性疾病。缺血性卒中是防治的主战场，约占全部卒中的八成以上缺血性脑卒中85%血管阻塞导致包括脑血栓形成、脑栓塞出血性脑卒中15%血管破裂导致包括脑出血、蛛网膜下腔出血TIA预警短暂性脑缺血发作（TIA）：症状在1-2小时内自行缓解，被视为卒中预警信号四高一重：沉重的疾病负担高发病率1494万现存患者330万每年新发（例）高死亡率154万每年死亡（人）45%以上占总死亡比例高致残率近3/4幸存者遗留偏瘫、失语、认知障碍等后遗症高复发率9.7%-17.7%复发率1.8倍复发后致残率增加卒中年轻化：不容忽视的警报不良生活方式正让卒中悄然逼近中青年群体，预防必须全人群覆盖卒中并非老年人专属，30-39岁群体的卒中隐患已十分突出危险因素构成以高血压为主代谢异常为主生活方式关联长期熬夜高油高盐饮食久坐酗酒忽视预警后果致残率显著升高死亡率显著升高02危险因素管控管好危险因素，可预防九成卒中聚焦高血压、糖尿病、血脂、房颤、生活方式危险因素全景：锁定预防靶点超过90%的卒中与可干预的危险因素有关，危险因素管理是预防的核心。锁定可干预靶点，是脑卒中一级预防与二级预防的共同基石核心判断：锁定可干预靶点，是脑卒中一级预防与二级预防的共同基石不可干预因素年龄：75岁以上人群发病率是45-54岁的5-8倍性别遗传种族可控基础疾病与可控生活方式可控基础疾病高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动可控生活方式吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动、高盐饮食其他风险高同型半胱氨酸血症：>15μmol/L需干预睡眠呼吸暂停综合征高血压：最重要的独立危险因素高血压是脑卒中最重要的危险因素，我国73%的脑卒中负担与高血压相关收缩压每升高10mmHg49%卒中相对发病风险增加高血压患者7倍卒中风险较无高血压者高长期血压升高加速动脉硬化血压骤升可诱发脑出血不同人群血压控制目标控制血压是预防脑卒中的首要任务糖脂代谢异常：协同损伤血管糖尿病与血脂异常互为帮凶，共同加速动脉粥样硬化进程糖尿病管理卒中风险缺血性卒中风险为普通人群的

2-4倍血糖目标HbA1c<7%，空腹血糖

4.4-7.0mmol/L用药优先合并心血管疾病者优先选用

GLP-1受体激动剂

或

SGLT2抑制剂血脂异常干预3项LDL-C升高动脉粥样硬化的关键指标干预路径生活方式干预为基础，效果不理想时启动他汀类治疗LDL-C目标分层极高危

<1.4mmol/L，高危

<1.8mmol/L，低/中危

<3.4mmol/L房颤与生活方式：不可忽视的风险房颤与不良生活方式是卒中风险的重要来源，需同步纳入评估与干预颤心房颤动风险房颤使卒中风险增加约5倍，房颤患者卒中发生率12.1%，远高于非房颤人群的2.3%评估使用CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险，HAS-BLED评分评估出血风险抗凝男性≥2分、女性≥3分者启动抗凝治疗，优先新型口服抗凝药NOACs生生活方式危险行为吸烟使卒中风险增加2-4倍，戒烟2年内风险显著下降饮酒过量饮酒与出血性卒中呈线性关系，男性每日酒精≤25g，女性≤15g久坐久坐行为独立增加卒中风险，肥胖者卒中几率比一般人高40%03一级预防策略健康生活方式，是最经济的疫苗从生活方式干预到高危人群筛查一级预防：未病先防的医学逻辑生活方式干预合理膳食、规律运动、戒烟限酒、控制体重，是成本最低效果最好的策略。核心判断：一级预防是降低脑卒中人群发病率的最有效途径，可控因素可预防

90%

的卒中危险因素达标血压、血糖、血脂分层达标管理，房颤规范抗凝。高危人群筛查40岁以上每年监测血压、血糖、血脂，必要时行颈动脉超声。全生命周期管理从幼年培养健康习惯，贯穿全生命周期的初级保健。合理膳食：预防卒中的第一道防线核心判断：低盐与地中海饮食模式是循证推荐的卒中预防膳食方案膳卒中预防膳食要点5项限盐每日食盐摄入

≤5克（约一啤酒瓶盖）地中海每日蔬菜

≥500克、水果

200-350克、全谷物与豆类鱼类每周吃鱼

≥2次，富含Omega-3脂肪酸减少减少红肉、加工肉制品与含糖饮料摄入循证AHA/ASA2024指南：地中海饮食（尤其补充坚果与特级初榨橄榄油）有效降低卒中风险规律运动与体重管理规律运动与体重管理是改善代谢、降低卒中风险的有效手段。规律运动配合体重达标，是代谢性卒中风险管理的两大抓手。核心判断：运动是良医，体重达标可显著降低代谢性卒中风险运动处方每周

≥150分钟

中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳），或

75分钟

高强度运动减少连续静坐时间，久坐行为独立增加卒中风险2026年新推荐：中老年人每日练习八段锦或太极，可改善脑血流、稳定血压体重与睡眠目标BMI维持

18.5-23.9，腰围男性

<90cm、女性

<85cm超重者6个月内减重

5%-10%，每周减重不超过

0.5kg保证

7小时

优质睡眠，打鼾伴呼吸暂停者需就医筛查高危人群筛查与家庭监测早筛查、早发现、早干预，是高危人群卒中预防的关键环节。高危人群的卒中防线，始于两项并行的日常动作：定期筛查与家庭自测。核心判断：定期筛查联合家庭监测，可实现危险因素的早发现与持续管理40岁以上每年必查项目四高血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸心电图房颤筛查：65岁以上人群或有心悸者颈动脉超声适用于高血压、高脂血症、吸烟人群，可早期发现斑块家庭自测工具建议血压计上臂式电子血压计：晨起、睡前各测1次，记录波动规律血氧仪指夹式血氧仪：夜间监测低氧，提示睡眠呼吸暂停血糖仪糖尿病患者必备，规律监测空腹与餐后血糖04识别与急救体系时间就是大脑，识别就是生命牢记BEFAST口诀，把握黄金救治窗时间就是大脑：黄金救治时间窗190万个每延迟1分钟脑细胞死亡1.8天健康生命随之流失40%院前延误比例是影响预后的关键瓶颈核心判断：溶栓黄金窗仅

4.5小时，早期识别与快速转运缺一不可主要治疗方式与时间窗治疗方式时间窗适用条件静脉溶栓发病

4.5小时

内缺血性卒中，排除禁忌症机械取栓部分患者可达

24小时大血管闭塞，需影像评估可挽救脑组织BEFAST：卒中识别金口诀核心判断：BEFAST将复杂症状简化为六组信号，人人可学、现场可用一旦出现以下任一症状，立即拨打120并记录发病时间B·Balance平衡突然失去平衡，走路不稳、向一侧偏倒E·Eyes眼睛突发视力模糊、单眼失明或视物重影F·Face面部面部不对称，微笑时嘴角下垂A·Arms手臂单侧手臂无力，平举后迅速下垂S·Speech语言言语不清、词不达意或听不懂别人说话T·Time时间立即拨打120，记录发病时间破除卒中认知误区公众对卒中普遍存在认知误区，常常延误宝贵的救治时机。识别误区、立即呼叫急救体系，是改善卒中预后的关键行为转变公众对卒中普遍存在认知误区，常常延误宝贵的救治时机误区一等等看，说不定一会儿就好了卒中发生后脑细胞以每分钟

190万

个速度死亡，等待无异于放弃抢救误区二中风是老年病，年轻人不用担心卒中发病年轻化趋势明显，不良生活方式是主要推手误区三症状不典型，可能不是中风约

1/3

卒中患者出现非典型症状，突发剧烈头痛、眩晕、呕吐亦需警惕误区四自己开车送医院更快急救车可提前对接卒中中心，确保送往正确医院，自行送医或误时院内卒中绿色通道与质量控制环节2023基线2026目标入门-CT28分钟≤18分钟CT-用药32分钟≤20分钟入门-股动脉穿刺112分钟≤75分钟院内绿色通道建设的目标，是将入院到治疗的时间压缩到极限卒中中心密度每百万人口至少

1家

高级卒中中心、3家

防治中心急救地图建立卒中急救地图微信小程序，一键呼救并推送最近救治医院5G+北斗5G+北斗

定位与移动CT配备，实现上车即入院核心判断：绿色通道通过流程再造，为更多患者赢得再灌注时间05二级预防管理已病防复，是改善预后的核心抗栓、降脂、控压与全周期随访二级预防：已病防复的核心逻辑二级预防指针对已发生卒中或TIA的患者，通过系统干预降低复发风险，是改善预后的核心环节。防复发即是防残疾，二级预防是卒中全程管理的重心规范二级预防复发率降低30%-50%规范二级预防的干预效果中国缺血性卒中复发率15%-20%高危阶段：首次卒中后6个月内复发后致残率增加1.8倍后遗症与残障程度较首次更严重抗血小板与抗凝治疗策略核心判断：缺血性卒中急性期后，抗栓方案必须依据病因分型个体化制定抗栓方案必须依据病因分型个体化制定，缺血与心源性栓塞路径截然不同非心源性缺血性卒中：抗血小板治疗单药一线阿司匹林

75-100mg/d

或氯吡格雷

75mg/d，两者疗效相当双抗场景仅限发病

24小时

内轻型卒中（NIHSS≤3分）或高危TIA，疗程

21天（CHANCE-2证据）风险提示超时间窗双抗出血风险超过获益心源性栓塞（房颤）：抗凝治疗首选方案新型口服抗凝药（NOACs），用法简便、更安全替代选择华法林需频繁监测

INR，作为替代选择三大基石药物与复发防控指标二级预防目标LDL-C极高危

<1.4mmol/L，伴多发颅内狭窄

<1.0mmol/L血压<140/90mmHg，合并糖尿病者

<130/80mmHgHbA1c<7.0%，老年或低血糖史者放宽至

7.5%二级预防药物治疗以抗血小板、他汀、降压为三大基石，不可擅自停药抗血小板阿司匹林或氯吡格雷长期维持，防血栓再形成他汀类无论基线血脂水平如何均应服用，强化降LDL-C降压药严格控制血压，减少血管损伤与复发风险核心判断：规律服药+指标达标，是降低复发率的决定性因素，依从性不足60%是当前主要痛点全周期随访与康复管理从院内到社区、从躯体到心理，全程管理才能最大限度降低复发与致残二级预防不止于药物，全周期随访与早期康复同等重要随访管理3项社区管理小组加入社区卒中康复管理小组，接受家庭医生季度随访定期复查复查颈动脉超声、头颅CT或MRI，动态评估危险因素控制情况家庭自测血压每周至少3天，早晚各1次康复要点3项早期介入康复训练越早越好，发病后24-48小时即可床边康复肢体功能训练被动运动、主动运动、平衡训练心理护理卒中后抑郁焦虑常见，需及时识别干预06指南更新与展望把握指南前沿，践行科学防治从2025版二级预防到2026版防治指南2025版二级预防指南：五大核心更新2025版指南以更新循证证据为基础，推动二级预防从减少事件向减少残疾转型。2025版指南以更新循证证据为基础，推动二级预防从减少事件向减少残疾转型。五大核心更新5项终点指标升级引入致残权重调整概念，以mRS2分替代传统复发率作为硬终点血脂目标收紧极高危患者LDL-C由<1.8mmol/L降至<1.4mmol/L，伴多发颅内狭窄者降至<1.0mmol/L血压目标精细合并糖尿病或靶器官损害者收缩压从130收紧至125mmHg血糖区间明确HbA1c最佳区间6.5%-7.0%，6.0%反而增加小血管闭塞风险基因与个体化治疗强调中国人群MTHFR677TT基因型的高同型半胱氨酸处理策略核心判断：更精准的分层目标，是2025版指南最鲜明的特征2026版防治指南：血压精细化管理新策略2026版防治指南整合最新国际共识，在血压管理上实现精准分层控压的突破。核心判断：从一律从严到分层而治，2026版指南更强调避免过度降压导致脑灌注不足<130/80mmHg普通高危人群长期目标<140/90mmHg老年（≥65岁）基础目标≤180/100mmHg溶栓/介入术前严格目标临床场景血压管理策略普通高危人群长期目标

<130/80mmHg，优先长效平稳降压药老年（≥65岁）基础目标

<140/90mmHg，衰弱患者可进一步放宽急性期未溶栓仅收缩压

≥200

或舒张压

≥110mmHg

时启动降压溶栓/介入术前严格

≤180/100mmHg，波动幅度

≤20mmHg介入术后阶梯式控压，即刻收缩压目标

140mmHg，24小时平稳过渡2026版防治指南：血脂血糖与抗栓新推荐血脂管理2项LDL-C目标值高危人群

<1.8mmol/L，极高危

<1.4mmol/L降脂策略优先中等强度他汀，不耐受者联用依折麦布，不推荐盲目大剂量叠加LDL-C目标他汀优先血糖管理2项血糖控制目标空腹血糖

4.4-7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L，HbA1c<7%新增推荐急性期不推荐常规大剂量降糖，防止脑代谢损伤HbA1c<7%急性期控糖抗栓与房颤管理2项房颤抗凝启动CHA₂DS₂-VASc男性

≥2分、女性

≥3分，启动

NOACs标准剂量抗凝出血风险管理HAS-BLED≥3分者优化降压、戒酒、必要时联用质子泵抑制剂NOACs抗凝出血风险管理卒中急救前沿：2025-2026新突破20