骨科-肩关节检查法

骨科-肩关节检查法肩关节功能解剖骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节软组织：（前面)肩胛下肌腱（上面)冈上肌腱、肱二头肌腱长头（后面)冈下肌腱、小圆肌肩关节总体观肩胛下肌肱二头肌长头胸小肌胸大肌前锯肌腋

后鞘腋束动外脉侧内束侧腋束动脉肩关节上面观肩胛下间隙视诊1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢2、是否愿意握手，变换体位时是否疼痛3、站立位，姿势，双肩的高度，位置4、行走时，是否摆动上臂5.患者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调性6、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形7、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩问诊1、疼痛的性质（钝痛、刀割痛、游走痛、持续性或间断性）；部位；持续时间；有无

放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加

重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。2、夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡眠3.上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体4、有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。5.职业，相关的涉及肩关节的活动6、年龄，业余爱好，日常活动7、既往有无外伤史，类似病史，家族史8、颞下颌关节、肘关节病变9、内脏器官引起的疼痛如：心脏、胆囊、胰腺触诊技巧：1、先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌肉轮廓，对称性和皮纹2、固定而轻的压力3、体位4.注意温度、湿度从胸骨上切迹中点稍向上移动手指感到胸骨和锁骨间的关节线,同时检查两侧,比较高度,位置,当触及关节时,嘱患者耸肩和向上活动锁骨感觉胸锁关节的真正的位置和稳定性胸骨上切迹的触诊胸锁乳突肌的触诊胸锁关节的触诊锁骨的触诊肩锁关节肩峰肱骨大结节喙突患者前臂处于旋前和旋后的中点,上臂在内外旋的中点。从喙突向外移动手指到肱骨的小结节表面,最后到二头肌沟。沟内含有肱二头肌的长头及其腱鞘,因此可能出现压痛。让患者内旋上臂。会感到手指滚出此沟到肱骨的大结节表面。

二头肌沟的触诊斜方肌的触诊胸大肌的触诊肱二头肌的触诊肩胛冈的触诊肩胛骨内侧缘的触诊大小菱形肌的触诊背阔肌的触诊腋部的触诊前锯肌的触诊肩

袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肩袖肌肉的触诊让病人将上臂内旋和后伸,放在腰的后面,在大结节的前面,可区别肩胛下肌肩袖肌肉的触诊患者屈肘90度，前臂放在后方，患者半躺位支在肘上，可使上臂处于内收内旋位，通过触及喙突确定肌腱，向外移到肩峰下缘的大结节。即可确定冈上肌腱。(Cyriax1984)冈上肌的触诊让患者自己撑起,抓住检查床的边缘,保持外旋,让患者用检查侧的上臂移动身体,躯干的重力会使大结节明显。内收和外旋的结合使大结节突出,沿着肩胛冈向外触诊,在肱骨头处触及冈下肌腱。

冈下肌腱的触诊肩峰下滑囊位于三角肌和关节囊间,它可延伸到肩峰和喙肩韧带下,此滑囊与关节并不相交通。由于肩峰下滑囊的位置,在肩峰下可能受到撞击引起炎症,出现触痛和增厚,通过伸和内旋肩关节,可使滑囊向前推到肩峰下时,更易触及。

肩峰下滑囊的触诊肩带的肌筋膜痛是极其常见,肩部的激发点可能模拟颈神经根病变或咽炎的症状。

肩部的激发点肩胛提肌激发点引起疼痛的部位上肌激发点下肌激发点三角肌激发点下肌激发点主动活动检查1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴的内外旋2、前后两个方向观察3、有无疼痛弧4、病人是否愿意活动5.后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动是否正常6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动7、侧面观是否尽可能后伸脊柱1、

外展900，屈肘900，手交叉触及对侧的肩峰，检查水平内收2.维持外展900位时，上臂伸直，检查水平位的外展一只手放到头后到对侧肩胛骨的上缘,此活动是外展和外旋的结合。然后将另一只手放到背后,到对侧肩胛骨的下角,此活动是内收和内旋的结合,双侧检查,观察两侧的结合功能活动Apley抓痕试验被动活动检查生理活动辅助活动的可动性检查解剖位:屈伸在00，上臂平行垂于躯干，伸肘，拇指指向前仰卧位,屈髋屈膝900位,肩放于解剖位,检查者手放在肩胛骨的外侧稳定肩胛骨,把手放在胸廓的外侧稳定胸廓,防止脊柱过伸。面对病人,用左手稳定一侧的肩胛骨或胸部,握住病人前臂的远端,在腕关节近侧,向上移动上肢。当感到肩胛骨活动时,说明盂肱关节活动结束。继续活动上肢到感到整个肩关节复合活动结束时止。

屈

曲（0－1800)俯卧位,肩关节处于解剖位,头下不要垫枕,肘关节稍屈曲。使肱二头肌长头放松。检查者的手放在肩胛骨的后上缘以稳定肩胛骨。这样可以准确评价盂肱关节的活动。把手放在胸廓的外侧稳定胸部。防止脊柱屈曲。面对病人,右手稳定一侧肩胛骨或胸部,另一只手放在肱骨前面的远端,向上抬起上肢,正常的终末感是突然而固定的伸

直（0－600)仰卧位,肩关节处于解剖位,肘关节伸直,防止肱三头肌紧张限制活动。面对病人用左手稳定一侧的肩胛骨或胸部,控制病人前臂的远端,在肘关节的近侧,向外移动上肢,。在达到90度前,为使肱骨大结节更易于在肩峰下通过,防止撞击,必须向外旋转肱骨。当感到肩胛骨活动时,说明盂肱关节的活动结束。继续活动上肢到感到整个肩关节复合活动结束时止。

外

展（0－1800)仰卧位,屈髋屈膝900位,使腰前凸放平,肩关节外展900位,前臂处于旋前旋后中立位,前臂于检查床呈直角,病人的手朝下,用一小的折叠毛巾垫在肘关节下,不使肩伸直。活动开始时,稳定肘关节,维持外展900位,活动结束时,用一只手放在肩峰上稳定肩胛骨,防止前倾。把手放在胸廓的前面,肩关节的内侧稳定胸部。防止脊柱屈曲。面对病人用右手稳定一侧的肩胛骨或胸部,握住病人前臂的远端,腕关节的近侧,活动上肢,手掌移向检查床。当感到肩胛骨活动时,说明盂肱关节的活动结束。继续活动上肢直至结束。

内

旋（0－700)体位与内旋相同。握住病人前臂的远端,腕关节的近侧,活动上肢,手背移向检查床,。当感到肩胛骨活动时,说明盂肱关节的活动结束。继续活动至整个肩关节复合活动结束。

外

旋（0－900)辅助活动的可动性检查休息位:外展接近550，水平位内收300检查者的手放于肩峰和肩胛骨的后上部起稳定作用,另一只手放在肱骨的内侧,用前臂托起病人的上臂,牵拉肱骨使关节松弛消失。

侧方牵引患者仰卧位,肩关节休息位,将手形成杯状,放在肩胛骨的外侧,拇指确定喙突起稳定作用。另一只手放在肱骨远侧周围,接近肘关节,向下牵拉肱骨到关节松弛消失。

纵向牵引肱骨头的腹侧滑动肱骨头的背侧滑动胸锁关节的可动性患者仰卧位,面对患者头部,站在检查床的一侧,用一只手的食指触及肩锁关节的关节间隙,另一只手的食指和拇指放在锁骨的外侧,在前后方向上移动锁骨。

肩锁关节的活动患者侧卧,面对患者,一只手放在患者的上肢与躯干间,用手控制肩胛骨的下角,手指抓在肩胛骨的内侧缘,手掌放在肩胛骨的外侧缘。另一只手的鱼际在肩峰上,手指在肩胛骨的后上部。向内外和头尾四个方向活动肩胛骨。

肩胛骨的活动阻力试验体位:坐位，上臂垂于两侧，肘关节稍屈曲，。然后，患者应屈曲肩关节约90度，不要旋转或水平移位。阻力试验:站在患者的一侧，一只手放在上胸部稳定身体，另一只手放在肘关节的近侧，以对前臂施以向下的力。

肩的屈曲肩关节的主要屈肌:三角肌的前部喙肱肌

次要屈肌:胸大肌的锁骨头

三角肌的中间纤维肱二头肌前锯肌斜方肌肩的伸直主要伸肌:背阔肌大圆肌三角肌的后部纤维次要伸肌小圆肌肱三头肌的长头体位:俯卧位，肩关节内旋和内收。手掌朝上。阻力试验:一只手放在胸的上部稳定胸部，另一只手放在肘关节的近侧，控制患者的上臂，当患者抬上臂时，给予向下的力。侧卧位，让患者全范围的伸直肩关节肩关节伸直检查无重力肩关节伸直检查通过对肩胛骨的直接作用,向外和向上旋转肩胛骨肩的外展主要肌:三角肌的中部纤维冈上肌辅助肌:三角肌的前后纤维前锯肌坐位，上臂外展90度，肘关节稍屈曲。阻力试验:站在患者后面，一只手放在靠近颈部的斜方肌的上部稳定胸部，另一只手放在肘关节的近侧上臂，当患者向上外展上臂时施以向下的阻力。

肩关节外展检查无重力的肩关节检查肩的内收主要内收肌:胸大肌辅助肌:背阔肌三角肌的前部纤维大圆肌仰卧位，肩关节外展90度。阻力试验:一只手放在患者肩的后部稳定胸部，另一只手拇指在后，控制患者的上臂，当患者上臂内收时，给患者一个离开中线的阻力。坐位时:上臂放于检查床上，肘关节伸直，患者向前摆动上臂到身体的对侧。

肩关节的内收无重力的肩关节内收肩的内旋主要肌:背阔肌大圆肌

肩胛下肌胸大肌俯卧位，上臂外展90度，肘关节屈曲90度。阻力试验:一只手放在肘关节的外侧，防止患者活动上臂呈外展位，另一只手放在患者腕上，当患者抗阻力上抬时，给予向下的阻力。无重力检查:俯卧位，检查侧上臂悬于检查床边外旋位，患者从外旋位用力内旋上臂时，用手和前臂托起肩胛骨和胸部肩关节的内旋检查无重力肩关节内旋检查肩的外旋外旋肌:冈下肌

小圆肌

辅助肌:三角肌的后部纤维患者俯卧位，肩关节外展90度，屈肘90度，检查床托起上臂，上臂下垫枕。阻力试验:用一只手的手掌和手指稳定肩胛骨，另一只手托起患者的腕上部，当患者向上旋肩，手抬离检查床时，给予一向下的阻力。无重力检查:俯卧位，检查侧上臂呈内旋位悬于检查床的边缘，消除重力，用一只手稳定肩胛骨，患者用力外旋上臂。

肩关节外旋检查无重力外旋检查肩关节上抬（耸肩)主要提肌:斜方肌的上部肩胛提肌辅助肌:菱形肌两只手放于两侧的上斜方肌。让患者对抗阻力耸肩。肩关节上抬检查无重力上抬检查站立位，上臂内收，肘关节稍屈，肱骨稍伸。阻力试验:站在患者的后面，一只手托起肘，让患者对抗阻力外展肩胛骨，用上臂作为一个杠杆。

肩关节的下降肩关节的前伸主要肌:前锯肌上臂前屈约90度，肘关节屈曲约90度。阻力试验:站在患者后方，一只手放在胸椎起稳定作用，另一只手控制患者前臂近侧和肘部，向后拉上臂，患者用力向前推上臂。无重力检查:坐位，上臂前伸放在前面的检查桌上，让患者将整个上肢向前带，观察肩胛骨离开中线的活动。

肩关节前伸无重力前伸托起患者上臂,外展90度,上臂屈曲与身体交叉,可加重由肩锁关节产生的疼痛,另一只手对交叉屈曲的上臂加压时,用拇指触及间隙。

肩锁关节的检查此试验可确定疼痛是否来自肩锁关节。患者坐位,检查者的手放在肩的前后部相交成杯状。用手掌对向挤压锁骨和肩胛骨脊柱缘,此可压迫肩锁关节。如患者诉疼痛或感到异常活动为阳性。

肩锁关节剪力试验特殊检查Neer试验:撞击1、检查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性。2.意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。

Hawkin试验:撞击在上肢处于中立位屈曲下,检查者施以内旋的应力,也就是引起肩峰下或喙突下撞击痛弧试验1、在外展60度到120度范围内出现疼痛。2.意义：肩袖损伤或撞击综合症。

肱二头肌腱炎或腱鞘炎1:肩前痛，夜间加重2:结节间沟部压痛3:Speed试验阳性4:Yergason试验阳性5:与健侧对比，患侧肱二头肌肌力减弱6:结节间沟局部浸润麻醉，症状减轻7:X片示结节间沟有钙化影，骨赘形成8:肩关节造影:充盈不全或缺损9:B超检查此试验在肱二头肌间沟压迫肱二头肌的长头确定其是否在沟内,检查者站在患者的侧方,一只手放在患者的肘部,另一只手握住患者的前臂,患者的肘屈曲90度,上臂紧贴胸臂,当检查者拉住患者的前臂时,让患者上臂抗阻力外旋。同时抗伸肘的阻力向上推。如果肱二头肌在沟内不稳,患者诉疼痛,肌腱可能在此位置弹出肱二头肌间沟。

肱二头肌的Yergason试验患侧肘关节伸直,作对抗性肩前屈运动,若结节间沟部出现疼痛,或疼痛加重即为阳性。

Speed试验患侧肘关节伸直,作对抗性肩前屈运动,若结节间沟部出现疼痛,或疼痛加重即为阳性。

此试验确定是否存在旋转袖肌腱的撕裂。被动伸肘,外展上臂达90度,让患者慢慢放回上臂。如果患者不能慢慢放回或做此法时,患者疼痛加重,为阳性。

垂臂试验阴阳此试验检查冈上肌腱的病变。患者外展肩90度,当臂内旋时使上臂前屈约30度,以使拇指指向地面,检查者的手放在患者的肘部。向下压迫。如果疼痛,患者可能存在冈上肌腱的病变。

Jobe试验:冈上肌将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征零度外展试验:冈上肌将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征外展0度和90度的内旋试验:肩胛下肌1、在施加阻力的情况下检查患者的内旋（肩胛下肌的力量）。2.对于肩胛下肌腱病变（断裂者），其抗阻力内旋会减弱，亦即内旋试验阳性。而且，上肢被动外旋的范围会更大（超过90度）抬离试验(Gerber):肩胛下肌1、患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。2.阳性者：肩胛下肌断裂水平内收试验:撞击，前十字关节1、肩关节和肘关节屈曲90度，被动指向对侧肩关节。当做此动作时疼痛在肩峰下注射局麻药后消失。2.意义：撞击综合症存在。

肩关节不稳定的检查肩峰使肱骨外展受限,达到此受限所加的外展力后,产生一个支点,,使肱骨头对盂肱下韧带受力,影响盂肱的稳定盂肱关节下脱位伴有盂肱下韧带减弱此检查用于评价肱骨头从肩胛骨关节盂半脱位的程度。站立位,站在患者后方,固定上臂。用一只手握住患者腕近侧的上肢,外旋肩关节。然后外展上臂45度,再被动外旋肩关节。在90度到120度重复相同的过程。在0度,几乎无疼痛,在45－90度位,出现一些疼痛。患者外展120度出现明显的后方疼痛。结果位阳性。

前部不稳定检查（Rockwood试验)在近期肩关节前脱位或倾向于反复肩脱位患者中,此试验结果多是阳性。仰卧位。一只手握住患者前臂,另一只手在后方托起患者的上臂,轻而慢的外展和外旋上臂。当患者出现上臂可能脱出的恐惧时,可注意到阳性发现,患者阻止进一步的活

动,可能肩关节会感到突然的要滑出。进行此试验时,要注意患者刚开始出现恐惧时