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文档简介

病毒性心肌炎定义:嗜心肌性病毒感染所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变分类:范围局灶性弥漫性病程急性亚急性慢性病因:各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型)、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧发病机制:⑴病毒的直接作用，对心肌的损害。⑵病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。⑶多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。典型病变是心肌间质增生、水肿及充血,内有多量炎性细胞浸润临床表现⒈病毒感染症状:1～3周前，有上感或肠道感染史，如发热、全身倦怠或恶心、呕吐、腹泻等⒉心脏受累症状:心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力等，严重者出现心衰、心源性休克、阿-斯综合征、猝死等⒊体征:与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，或出现心衰体征90％左右的病人以心律失常为主诉就诊

体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速

心律：各种心律失常，室早最常见

心音：心尖部S1↓，S3.S4，胎心律

杂音：有时可闻及临床表现症状:

血常规:WBC↑

心肌酶谱:乳酸脱氢酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)升高

血沉增快、C反应蛋白阳性

病毒学检查:血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高实验室检查X线检查:心脏可轻、中度增大心电图:常见ST-T改变和各种心律失常，尤其是窦性心动过速及第一度房室传导阻滞，敏感性高，特异性差心肌活检:可确诊辅助检查1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现2.心律失常或心电图改变3.心肌损伤的参考指标4.病原学依据

符合上述1、2.3中任何2项，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。不能确诊者长期随访诊断治疗要点

一般治疗:卧床休息

给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食

对症治疗:如抗心律失常、心衰、心源性休克等

抗病毒治疗:干扰素、利巴韦林等

调节细胞免疫功能:黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等

营养心肌:10-14天

促进心肌炎症修复预后大多数经适当治疗能痊愈无不适不必用药病程划分急性期:三个月，可因严重心律失常、急性心

衰和心源性休克而死亡恢复期:三个月至一年慢性期:一年以上，可遗留心脏扩大、心功能

减退、心律失常及心电图异常

护理诊断1、活动无耐力：与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关2.潜在并发症：心律失常、心力衰竭护理措施1、急性期卧床休息，无并发症者卧床休息1个月，重症者卧床3个月以上，直至病人症状消失、血液学指标恢复正常方可逐渐增加活动量。2、病情稳定后，严密监测活动时心率、心律、血压变化，出现胸闷、心悸、呼吸困难，停止活动，以此作为限制最大活动量的指标。3.青年病人较多，容易产生焦急、烦躁等情绪，应给予心理疏导护理措施4、对重症病人，急性期严密心电监护直至病情平稳，密切观察生命体征、尿量、

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