2026 年山林火灾伤员急救知识课件

2026年山林火灾伤员急救知识烧伤急救·吸入性损伤·气道保护·规范转运2026年课程导览01山林火场伤情认知揭示烟雾与烧伤的致命机制02现场急救黄金处置掌握冲脱泡盖送与中毒急救03气道烧伤深度救治聚焦吸入性损伤与创面规范处理04转运规范救治体系衔接院前急救与院内救治全链条山林火场伤情认知烟雾是火场最隐蔽的杀手理解伤情本质，才能精准施救01烟雾是火场最隐蔽的杀手认识烟雾危害，是山林火灾救援的第一课火灾中约80%的遇难者死于吸入有毒烟气，而非明火直接灼烧缺氧性窒息火场浓烟区氧气浓度可降至

10%以下，正常约21%，无法满足细胞代谢需求中毒性损伤燃烧不完全产生一氧化碳、氰化氢、氮氧化物等有毒气体热损伤叠加火场烟雾温度可达

100-300℃，吸入60℃以上热空气即灼伤呼吸道黏膜颗粒物穿透PM2.5等微粒深入肺泡，黏附表面阻碍气体交换，加重窒息风险一氧化碳是火场头号毒王200-300倍CO与血红蛋白结合能力是氧气的200-300倍迅速取代氧气形成碳氧血红蛋白50ppm

即有健康风险·200ppm

以上快速引发中毒3-5分钟内即可出现头晕发软、意识模糊，丧失逃生能力中毒分级核心表现轻度头晕头痛、恶心呕吐、四肢无力中度意识模糊、站立不稳、呼吸困难、血压下降重度昏迷、肢体强直、反射消失，可致脑水肿、呼吸衰竭“CO无色无味，隐蔽性极强，现场必须高度警惕”烧伤深度与面积快速评估准确评估深度面积，决定现场处置与转运优先级准确评估深度面积，决定现场处置与转运优先级烧伤深度分级对照深度核心体征现场判断Ⅰ度发红、灼痛、无水疱可现场处理浅Ⅱ度水疱明显、创面湿润重点护理深Ⅱ度水疱小、基底苍白尽快送医Ⅲ度发白焦黑、无痛觉立即就医面积评估方法采用三度四分法结合中国九分法评估伤情成人九分法9%头面颈18%双上肢27%躯干46%双下肢手掌法：伤员单掌面积约体表1%伤情早期识别抓住关键信号早期识别决定干预时机，症状交叉需警惕复合伤伤情早期识别抓住关键信号——症状交叉时需警惕复合伤。症状交叉出现时须警惕复合伤情，早期识别是把握干预时机的关键。吸入性损伤警示信号密闭环境烧伤史、火灾现场呼喊奔跑史面颈前胸烧伤伴口鼻周围深度烧伤、鼻毛烧焦声音嘶哑、吞咽困难、刺激性咳嗽伴碳屑痰呼吸费力、吸气性喘鸣、口唇肿胀CO中毒早期线索头痛头晕、恶心呕吐、四肢无力，与烧伤程度不符皮肤呈樱桃红色或发绀、意识模糊、定向力障碍同步监测血气与碳氧血红蛋白，警惕复合伤情2026规范确立救治总纲最新规范是指引，临床实践需紧跟国标发布主体3项印发国家卫健委于2025年12月30日印发《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》发布2026年1月14日经央视网发布用途供各地突发事件医疗应急处置参照执行制定机构2项北京大学人民医院国家创伤医学中心北京积水潭医院国家骨科医学中心专家制定核心目标2项核心目标以降低死亡率与致残率为核心目标应用依据是2026年山林火灾伤员救治的重要依据全流程覆盖烧伤评估急救转运气道管理液体复苏创面处理感染防治山林火灾伤情复杂需分类处置按先救命、再治伤原则统筹，优先处理气道与循环威胁山林火灾伤员往往烧伤、吸入性损伤、外伤、CO中毒并存，单一思维易漏诊热力烧伤致伤因素火焰、高温余烬处置优先立即脱离热源吸入性损伤致伤因素高温烟雾、有毒气体处置优先尽快气道评估外伤出血致伤因素砸伤、刮擦伤处置优先止血固定CO中毒致伤因素浓烟长期暴露处置优先转移通风给氧分类识别是规范处置的第一步现场急救黄金处置黄金30分钟决定预后规范操作，争分夺秒02现场评估安全永远第一先保己、再救人，现场安全是急救前提脱离致伤源是急救第一步：火焰烧伤立即脱去着火衣物，避免奔跑或用手扑打；将伤员转移至空气新鲜、无烟雾的安全地带后再展开处置。1第一步火源与通道进入现场前确保火源已扑灭、无复燃风险确认进入现场前通道安全2第二步烟雾与毒气快速评估评估烟雾方向与有毒气体扩散趋势规避下风向区域3第三步自我防护施救者优先施救者做好自我防护避免成为下一名伤员烧伤急救牢记冲脱泡盖送五步顺序不能颠倒，冲是关键第一步1冲流动冷水持续冲洗伤处

15-30分钟，快速降温2脱小心剪开或脱去衣物首饰，粘连部分保留不硬撕3泡疼痛明显者继续冷水浸泡，特殊部位用冷湿毛巾交替敷贴4盖用清洁纱布、棉垫或保鲜膜覆盖创面，避免污染5送根据伤情分级及时送医，大面积烧伤立即拨打

120关键提示：禁止用冰块直接冰敷，防止血管过度收缩加重组织损伤五步法是户外条件下最基础的烧伤急救路径，需形成肌肉记忆冷疗操作把握关键参数冷疗参数精细管控，降温与保温之间需动态平衡冷疗把握水温、时长、黄金窗口三大关键参数，降温与保温需动态平衡水温核心数据15-25℃使用清洁流动冷水，禁止冰水或冰块直接冷敷时长核心数据15-30分钟持续冲洗或浸泡至少此时长，直至疼痛明显减轻黄金窗口核心数据30分钟内受伤后此时段内启动冷疗效果最佳面积警示超过体表

20%

大面积烧伤时避免长时间浸泡，防止体温过低特殊人群儿童与老年患者可适当缩短冷疗时间至

10-15分钟，注意保暖创面保护拒绝一切偏方正确操作3项未破溃水疱切勿刺破水疱皮是天然无菌保护层轻盖创面用清洁纱布或保鲜膜轻盖创面，隔绝污染涂抹专用药膏轻度烧烫伤可涂抹专用烧烫伤药膏严禁行为4项禁用民间偏方禁止涂抹牙膏、酱油、蛋清、泥土等，会锁住热量加重深层损伤禁棉花毛绒敷料纤维黏连创面造成二次损伤禁挑破撕水疱暴露创面大幅增加感染概率禁酒精消毒液冲洗刺激新生娇嫩皮肤错误处理比烧伤本身更伤皮肤，规范操作方能护住创面CO中毒急救黄金四步四步法环环相扣，现场急救为专业救治争取时间“四步法环环相扣，现场急救为专业救治争取时间。”第1步通风迅速通风打开门窗通风、切断毒气来源，不使用明火防爆炸。第2步转移安全转移将中毒者移至通风良好安全区，搬运平稳减少耗氧。第3步松解松解体位解开衣扣腰带确保呼吸道通畅；神志不清者头部偏向一侧防误吸、注意保暖。第4步呼救呼救心肺复苏立即拨打

120

说明地址、人数和中毒情况；无呼吸心跳者立即实施

CPR。进入现场采取低姿或匍匐前进，避开上层高温烟雾。及时送医即使症状较轻也应送医检查，警惕数日后迟发性脑病。心跳骤停规范心肺复苏呼吸判断轻拍双肩并呼唤，观察胸腹有无起伏判断时间

5-10秒启动复苏无反应且无呼吸立即启动心肺复苏按压要点按压位置两乳头连线中点按压深度5-6厘米频率100-120次/分比例与AED按压与吹气比例

30:2，持续至恢复呼吸或急救人员接手有条件使用AED时听从设备语音提示，建议电击时确认无人触碰患者外伤出血与骨折现场处理止血固定是现场外伤处理的两大核心出血控制直接压迫最有效：用清洁布料用力按压伤口至出血基本停止四肢动脉大出血且压迫无效时，方可使用止血带止血带需记录时间，每间隔

15分钟

放松

1分钟伤肢抬高可协助减缓血流骨折固定伤处出现畸形、剧痛、无法活动应怀疑骨折就地取材（木板、硬杂志、木棍）作为夹板夹板固定骨折处上下两个关节，内垫软物防皮肤受损开放性骨折先包扎伤口再固定，动作轻柔、松紧适宜外伤出血与骨折现场处理止血固定是现场外伤处理的两大核心出血控制直接压迫最有效：用清洁布料用力按压伤口至出血基本停止四肢动脉大出血且压迫无效时，方可使用止血带止血带需记录时间，每间隔

15分钟

放松

1分钟伤肢抬高可协助减缓血流骨折固定伤处出现畸形、剧痛、无法活动应怀疑骨折就地取材（木板、硬杂志、木棍）作为夹板夹板固定骨折处上下两个关节，内垫软物防皮肤受损开放性骨折先包扎伤口再固定，动作轻柔、松紧适宜情况允许时先止血、包扎、固定后再搬运，尽快后送医院气道与烧伤深度救治气道通畅是生命线专业救治，降低死亡率03吸入性损伤诊断依赖金标准早诊断早干预，金标准手段需结合临床综合判断纤维支气管镜检查（FOB）是临床诊断吸入性损伤的金标准暴露类型烟雾、火焰、化学物质暴露时长记录持续暴露时间暴露环境是否为密闭空间意识状态是否发生过意识丧失支持诊断线索血气分析与碳氧血红蛋白测定有助于早期诊断胸部CT可评估肺实质损伤，急性期高分辨率CT是首选影像学检查吸入性损伤死亡率在

16.3%-31.42%，是当前烧伤死亡主要原因之一早期气道管理保住生命线气道决策窗口短暂，提前预案优于被动抢救关键决策窗口伤后

6小时内

气管切开可显著降低气道梗阻风险确认喉水肿后

2小时内

完成手术（2024年临床指南建议）保守方案适用条件中重度吸入性损伤且无气道阻塞征象时可采用无面部水肿、声嘶、喘鸣，皮肤烧伤面积小于体表

20%抬高床头

30°

以上、空气湿化、每

2小时

复查气道干预指征进行性声门水肿、面部Ⅲ度烧伤、血氧饱和度持续下降吸入性损伤Ⅱ度及以上需在水肿高峰期（伤后

6-12小时）前完成气管插管广泛气道黏膜脱落或喉梗阻需紧急气管切开气道管理显著降低ARDS风险规范气道管理可直接改变预后气道管理前后ARDS发生率对比机械通气与氧疗精细调参通气参数精准调控，防止呼吸机相关性损伤氧疗策略低氧血症伤员早期吸入高浓度氧气，氧流量4-6L/min，鼻导管或面罩给氧有条件者尽早监测血氧饱和度与动脉血气机械通气指标严重吸入性损伤血氧饱和度低于90%时，立即启动呼吸机辅助通气采用PEEP模式维持肺泡复张，改善氧合采用肺保护性通气策略：潮气量6-8ml/kg，平台压低于30cmH₂O气道护理：每日三次吸痰，负压80-120mmHg；气囊压力维持25-30cmH₂O精准调控通气参数精准调控，防止呼吸机相关性损伤液体复苏是抗休克核心液体复苏量与质的平衡，决定休克期救治成败液体复苏量与质的平衡，决定休克期救治成败02第2个24小时2ml×

体重kg×

烧伤面积%以胶体为主成人尿量0.5-1.0ml/kg/h乳酸值低于2mmol/L碱剩余（BE）高于-5mmol/L中心静脉压维持在8-12cmH₂O口服补液配方有讲究补液配方有标准，补错反添乱口服补液配方有讲究——标准配方与补液方式须对号入座补液方式对比补液方式适用情形要点乳酸林格液静脉输注成人>30%、儿童>20%初始10-15ml/kg/h口服烧伤饮料无静脉通路且清醒少量多次淡盐水轻度口渴严重口渴可少量口服烧伤饮料标准配方氯化钠0.3g碳酸氢钠0.15g葡萄糖5g每

100ml

用量补液禁忌禁止单纯补充白开水或糖水，防止脑水肿意识不清、呕吐者禁经口补液，防止误吸创面处理遵循分期原则创面管理贯穿全程，分期干预提升愈合质量创面处理应遵循分期原则，按病程阶段实施精准干预第1环急诊期入院后15分钟内完成ABCDE快速评估，确定烧伤面积与深度；清理创面周围污染物，用无菌敷料覆盖保护。第2环休克期伤后48小时持续液体复苏与生命体征监测，稳定内环境。第3环感染防控期感染防控期密切观察创面渗出与颜色变化，合理选用抗生素。第4环修复期创面修复深Ⅱ度及以上适时清创、植皮，减少瘢痕增生；Ⅰ度涂药膏，浅Ⅱ度保留水疱，避免涂油脂药膏。感染防治守住并发症底线感染是烧伤后期主要死因，防线前移是关键高危因素3项大面积深度烧伤创面暴露时间长吸入性损伤继发气道感染特殊人群免疫抑制状态、儿童老年等防治要点5项无菌操作严格执行无菌操作，避免未灭菌器械接触导管分泌物监测分泌物异常（血性、黄稠痰液）立即微生物培养和药敏试验抗生素选用依据伤口培养结果选用合适抗生素并完成全疗程气道雾化选用等渗盐水，高渗溶液可能加重黏膜水肿气管切开术后护理规范护理，感染率可下降43%特殊人群救治需差异应对人群差异决定参数差异，个体化救治是底线人群液体复苏气道管理其他要点儿童补基础量：婴儿

100ml、幼儿

75ml/kg导管小

0.5-1号，深度按年龄/2+12cm尿量

1.0-1.5ml/kg/h老年按体重面积计算、速度放缓尽早评估防水肿高峰关注心肺基础疾病孕妇兼顾胎儿氧供维持氧合优先高压氧治疗需评估转运规范与救治体系规范转运，无缝衔接全链条救治，守护生命04转运前完成基础生命支持转运不是搬运，稳定先行才能安全上路1开放气道气道梗阻者先行仰头抬颏法开放气道，清除口腔异物2氧疗支持合并吸入性损伤尽早放置口咽通气管，高流量吸氧

8-10L/min3控制出血活动性出血采用直接压迫或止血带，记录时间定时放松4建立通道大面积烧伤建立静脉通道，输注乳酸林格液5骨折固定骨折先行夹板固定，避免搬运中二次损伤6启动转运确认生命体征相对稳定后，再启动转运转运途中持续监测不间断途中监测不脱节，院内交接才完整全程监测持续监测

心率、呼吸、血氧饱和度观察

意识状态

与

瞳孔变化，记录

尿量每隔固定时间复核

止血带

与

夹板

位置体位与保暖保持

平卧位，头部偏向一侧防误吸寒冷季节覆盖

清洁无菌单

保暖避免

电热毯

直接接触创面，防止加重损伤动作

轻柔平稳，减少颠簸与痛苦急诊评估十五分钟ABC到达急诊后

15分钟内

完成ABCDE快速评估››››ABCDE不是走过场，顺序核查方能不漏诊01气道吸入性损伤高危者立即纤维支气管镜检查，评估喉水肿程度02呼吸监测动脉血气，关注PaO₂/FiO₂比值；胸部CT评估肺实质损伤03循环用中国九分法结合3D扫描技术精准计算烧伤面积，启动液体复苏04神经评估意识状态、疼痛反应，警惕CO中毒脑损伤05暴露全面检查体表创面，注意保温避免低体温多学科协同提升救治质量烧伤救治不是单兵作战，MDT协同是质量保障多学科协同·四科室联合诊疗与四大协同方向共筑质量保障团队构成八科室烧伤外科重症医学科呼吸内科麻醉科感染科营养科心理科康复科协同要点早期MDT会诊·联合ICU制定液体复苏与气道管理方案感染防控·感染科全程参与抗生素策略与药敏追踪营养支持·烧伤后代谢消耗大，尽早启动肠内或静脉营养心理干预