临终关怀与安宁疗护专家共识解读 课件

专家共识解读临终关怀与安宁疗护专家共识解读症状控制·舒适照护·人文关怀·政策落地汇报时间：2026年课程导览壹概念与共识体系厘清定义与共识框架01贰症状控制与评估掌握疼痛与呼吸困难管理02叁舒适照护与多学科协作落实照护与团队模式03肆人文关怀与预立医疗深化心理支持与ACP实践04伍政策落地与行业展望把握医保动态与人才建设05概念与共识体系安宁疗护不是放弃治疗，而是有尊严的积极照护01共识解读·核心定义安宁疗护以患者家属为中心核心定义安宁疗护以生命终末期患者和家属为中心，采用多学科协作模式，内容涵盖疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理支持、精神支持及社会支持。目标定位不是治愈疾病，而是通过积极的症状处理，帮助患者有尊严地度过人生最后一程。需求与供给缺口5680

万+全球每年需求人数需求远大于供给14

%全球仅约此比例获得服务绝大多数需求未被满足10

%我国目前覆盖率仅约一成覆盖率低于全球平均水平受经济、文化与专业团队缺乏等因素制约，供给不足与需求增长的矛盾日益突出。临终关怀与安宁疗护专家共识解读0404/30概念辨析姑息治疗与安宁疗护辨析姑息治疗PalliativeCare安宁疗护HospiceCare壹介入时机疾病任何阶段均可介入，与手术、化疗、放疗等抗癌治疗并行姑息治疗进入临终阶段的深化与延伸，属于其最后一个环节贰生存期边界预生存期超过1

年→较适合姑息治疗预生存期不超过6

个月→适合转入安宁疗护叁治疗策略措施较广，含姑息性手术、介入、放化疗与营养支持逐步减少直至撤除维持生命的药物与仪器只保留止痛、症状控制与尊严照护临终关怀与安宁疗护专家共识解读05/30共识解读共识体系与指南演进脉络配套共识体系壹《老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）》：凝聚

18条推荐意见贰《成人安宁疗护患者多学科共同照护管理专家共识》叁《安宁疗护患者人文关怀专家共识》肆《预立医疗照护计划（ACP）专家共识》四部共识与新版指南共同构成临床操作的逐条依据体系临终关怀与安宁疗护专家共识解读06/30指南演进2017年起点原国家卫生计生委印发《安宁疗护实践指南（试行）》，启动规范化建设。2025年8月升级国家卫生健康委修订发布《安宁疗护实践指南（2025年版）》，明确以终末期患者和家属为中心。三大核心内容症状控制舒适照护心理支持与人文关怀共识解读既不加速也不延缓死亡核心原则既不加速也不延缓死亡；治愈性治疗不再获益时，以积极症状处理替代放弃。五全服务全人身、心、社、灵整体照护全家家属同步获得照护支持全程贯穿生命终末阶段全队多学科团队协作全心以真心陪伴守护尊严去病存人——从单纯医疗行为，升华为对生命价值与死亡尊严的医学人文实践。安宁疗护不是放弃治疗，而是有尊严的积极照护临终关怀与安宁疗护专家共识解读07/30症状控制与评估让疼痛不再是临终的常态02共识解读疼痛评估须连续动态进行壹评估工具根据意识状态、认知与表达能力选择工具，临床最常用NRS数字评分法贰评估内容叁评估节奏定期全面评估与日常动态评估结合；病情变化或新发疼痛时及时重评。肆评估落点了解相关检查检验结果，明确患者及家属对疼痛治疗的目标与期待，记录形成连续可比的数据基础。临终关怀与安宁疗护专家共识解读09/30部位、性质、程度、发生及持续时间诱发与缓解因素、伴随症状心理精神状态、既往镇痛用药史及疗效共识解读WHO三阶梯镇痛五原则五项基本原则壹口服给药贰按阶梯用药叁按时用药肆个体化给药伍注意具体细节给药路径安全要点非药物治疗辅以放松疗法、芳香疗法、音乐疗法，形成个体化镇痛方案。临终关怀与安宁疗护专家共识解读10/30长期使用首选口服给药有明确指征可选用透皮吸收可临时皮下注射必要时采用患者自控镇痛泵尽早识别并预防不良反应及时调整剂量、剂型、种类与联合用药避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征共识解读爆发痛需简化流程及时给药定义边界基础疼痛控制稳定（NRS≤3分）前提下，突发短暂加剧至

NRS≥4分。基础镇痛稳定背景下的「突发短暂加剧」，即爆发痛。60

%–85%发生率约70

%与肿瘤进展相关处理路径壹简化评估流程，及时足量给药迅速控制疼痛，避免评估拖延延误给药时机。贰难治性疼痛启动多学科会诊疼痛科、肿瘤科、心理科协同制定方案。爆发痛不仅是躯体症状，更会加剧恐惧与无助，须作为优先干预对象。临终关怀与安宁疗护专家共识解读11/30共识解读·症状管理呼吸困难兼顾病因与缓解处理原则：边找诱因，边控症状三层干预壹病因层治疗原发疾病、保持气道通畅、保证机体氧气供应贰氧疗层无明显低氧血症的终末期患者，给氧也有助于减轻呼吸困难叁药物层病因无法解除时，阿片类药物是使用最广泛的中枢活性治疗药物，须明确告知患者及家属其呼吸抑制与镇静机制护理配合保持安静舒适环境，取坐位或半卧位改善通气痰液不易咳出时采用辅助排痰法指导正确有效的呼吸肌功能训练临终关怀与安宁疗护专家共识解读12/30舒适照护与多学科协作全人全程，让照护更有温度03共识解读多学科团队的构成与职责壹核心构成安宁疗护医生安宁疗护专科护士心理咨询（治疗）师营养师药师康复治疗师可增配：医务社会工作者、志愿者医生职责全面评估病情，明确进展阶段与预后，与患者及家属充分沟通，协助医疗决策。护士职责协助评估、制订照护计划，引导患者参与共同决策，指导舒适护理与出院善终准备。社区落地普遍采用的分层协作模式1名责任医师+1名个案管理护士+N类支持人员形成分层协作照护网络临终关怀与安宁疗护专家共识解读15/30共识解读准入标准与生存期预估准入判断壹强制准入恶性肿瘤终末期，或NYHAⅣ级难治性心衰、GOLD4级终末期慢阻肺、CKD5期保守治疗等非肿瘤终末期，规范治疗后仍进展。预计生存期≤6

个月贰排除情形存在可治愈、可逆疾病，或生命体征不稳定但可逆者，不纳入常规安宁疗护。生存期预估癌症患者PPS量表PPS≤30%→中位生存期≤3

周PPS31%–50%→中位生存期≤11

周非肿瘤终末期PaP量表PaPC级→中位生存期≤1

个月以量表评分将生存期预估落到可操作区间，辅助收治判断临终关怀与安宁疗护专家共识解读et16/30共识解读·舒适照护舒适照护落在细节处壹基础环境病区保持温湿度适宜、安静洁净。贰体位与皮肤按疼痛或呼吸困难部位协助取舒适体位；长期卧床者定时翻身，预防压疮。叁口腔与管路口腔护理轻柔操作、防止误吸；做好管路维护与皮肤清洁；癌性伤口等特殊情况规范处理。肆特色干预尊严疗法芳香疗法针灸耳穴埋豆中药透药艺术疗愈心愿满足以细致照料与个体化干预提升主观舒适度，落实“以患者舒适为中心”临终关怀与安宁疗护专家共识解读17/30共识解读首次72小时全面评估评估窗口：首次接触后

72小时内，由多学科团队完成全维度评估。壹躯体NRS

疼痛评估+ESAS

症状评估贰功能PPS量表，覆盖活动能力、自我照顾、进食能力、意识状态叁营养NRS2002

量表；血清白蛋白低于

30g/L

的终末期患者需特别关注肆心理社会与灵性价值观、恐惧、未竟心愿结果去向形成基线档案制定个体化共同照护计划病情变化时动态更新，确保持续匹配临终关怀与安宁疗护专家共识解读1818/30人文关怀与预立医疗尊重意愿，守护生命最后的自主04共识解读心理精神支持贯穿全程常见问题焦虑抑郁恐惧干预路径壹心理评估早期识别贰认知行为疗法、正念减压、支持性心理治疗叁心理咨询师与团队共同实施四道人生道谢道爱道歉道别完成未竟心愿，减少心理遗憾灵性关怀宗教或文化适配，如佛教往生仪式、基督教祷告尊重信仰，不灌输个人价值观目

标

生命末期获得内心平静与精神安宁临终关怀与安宁疗护专家共识解读20/30人文疗护实践死亡教育与哀伤辅导壹生前教育帮助患者及家属接受生命有限，减少临终焦虑。生命回顾遗愿清单制定完成心愿、妥善告别贰身后支持照护延伸至患者辞世之后，为家属提供哀伤辅导，助其回归正常生活。叁实践验证江苏大学附属医院老年医学科“生命茶馆”“安静种树”项目：260

余人次生命访谈96.3

%症状控制有效率↓32

%家属创伤后哀伤障碍发生率下降临终关怀与安宁疗护专家共识解读21/30共识解读ACP回答照护六大问题壹适用人群所有具备决策能力的成年人；终末期患者及家庭照护者应启动ACP。贰高风险群体ECOG≥3分、卡式评分≤50%、预期生存期≤6个月。叁启动时机新诊断严重疾病、疾病进展、功能下降、住院期间，或患者具备良好准备度时。肆讨论内容核心信息、全人照护视角探索、关键医疗信息告知、治疗目标与偏好、全流程操作路径。伍实施人员经过专业培训的多学科团队。临终关怀与安宁疗护专家共识解读22/30政策落地与行业展望让安宁疗护从可及走向高质量05共识解读医保支付改革破局难点现状·难点问题→对策：从无依据走向可结算壹北京做法纳入基本医保甲类支付自

7月11日起，统一按每日

200

元收取"安宁疗护费"，无需患者先行自付。贰重庆做法DRG除外机制，实行按项目付费住院天数小于

3

天或大于

60

天的病例实行按项目付费，配合补偿支付、除外支付、单议结算，为床日付费积累经验。国家医保局已统一价格项目立项，设立"安宁疗护费"项目。临终关怀与安宁疗护专家共识解读26/30收费无依据，人文关怀服务长期无法结算住院周期长，机构按DRG付费易亏损市场依据供需缺口与三高特征壹需求规模1080万每年死亡人口约320万人存在临终关怀服务需求480亿元潜在市场规模预估贰三高特征53.7%高龄化：80岁以上占比3.2种高共病率：平均合并慢性病76.4%高居家意愿：愿在家庭或社区接受服务叁供给现状4000家+全国安宁疗护医疗卫生机构已超185个覆盖市区区域不均衡与人才缺口仍是突出短板临终关怀与安宁疗护专家共识解读27/30共识解读·第五章收束从可及迈向高质量发展壹人才储备首批骨干人才培训

20名2026年重庆市首次开展安宁疗护骨干人才培训，首批培养20名骨干。院校专业布局

18个重庆医科大学等医学院校开设相关专业点18个；国家层面持续开展安宁疗护能力提升培训项目。贰服