甲状腺结节超声风险分层中国专家共识（2026版）

甲状腺结节超声风险分层中国专家共识（2026版）1前言甲状腺结节在人群中的检出率高达20%~76%，其中恶性比例仅占5%~15%。超声作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，其诊断的准确度高度依赖于操作者的经验和对征象的标准化判读。本共识旨在通过统一超声术语、规范风险分层模型及明确管理路径，解决临床实践中因描述不一导致的决策分歧，从而在减少不必要的良性结节穿刺的同时，提高恶性结节的早期检出率。本共识适用于各级医疗机构从事甲状腺超声检查的医师、内分泌科及外科医师。读者需依据本共识提供的判读标准进行结节分类，并据此制定FNA（细针穿刺）或随访计划。2超声检查技术规范高质量的图像采集是准确风险分层的前提，任何分层系统的失效均可能源于扫查技术的缺失。2.1仪器调节与患者体位患者体位：患者必须取仰卧位，肩部垫高，头部后仰，充分暴露颈前区。此体位可拉长甲状腺峡部，使甲状腺从胸骨后向上移位，避免锁骨声影干扰。探头选择：优先使用线阵高频探头，频率建议7~14MHz。对于体积巨大、位置深在（如胸骨后甲状腺肿）或颈部粗短患者，可启用凸阵探头（3.5~5MHz）辅助观察，但必须注明图像来源。增益调节：调节TGC（时间增益补偿）使甲状腺实质回声呈中等水平（略高于颈前肌肉回声），腺体后方筋膜清晰可见。严禁为了追求图像“漂亮”而过度抑制噪声，导致低回声结节漏诊。2.2扫查切面与留存标准扫查范围：必须覆盖全甲状腺及颈部淋巴结区域（Ⅰ~Ⅵ区）。扫查应采用连续滑动法，结合横切（从上极至下极）和纵切（从外侧至内侧），严禁仅做定点观察。图像留存：每个结节必须留存以下3张关键图像：最大横切面：显示结节最大径线及其与周边组织关系。最大纵切面：用于测量前后径，计算纵横比（A/T）。血流最丰富切面：CDFI（彩色多普勒血流显像）或PDW（能量多普勒）模式，需避开静脉干扰。测量标准：测量径线必须包含“前后径（AP）”、“左右径（TR）”和“上下径（CC）”，均测量外缘至外缘距离，单位精确至毫米（mm）。体积计算公式采用椭球体模型：V=3甲状腺结节超声征象定义与判读风险分层基于对特定恶性征象的识别。所有描述必须严格遵循以下定义，严禁使用“欠规则”、“欠清”等模糊词汇。3.1结节成分实性：结节内几乎全部为实性组织，液性成分<10%。囊实性（混合性）：结节内含液性及实性成分，液性成分占比10%~90%。囊性：结节内几乎全部为液性成分，实性成分<10%，或仅见薄壁分隔。海绵状结构：结节内聚集大量微小囊腔，呈“蜂巢状”，这是良性结节（通常为结节性甲状腺肿）的特异性征象，可直接判定为良性（TR1类），无需进一步评估。3.2回声特征高回声：结节回声高于周围甲状腺实质。等回声：结节回声与周围甲状腺实质相似。低回声：结节回声低于周围甲状腺实质，但高于颈前带状肌。极低回声：结节回声低于颈前带状肌。此为PTC（乳头状癌）的强特异性指标，权重极高。3.3形态与边缘纵横比（A/T）：在纵切面上测量。A/T≥1（即“站立位”或“高大于宽”）提示恶性。注意：若结节位于甲状腺上下极边缘，受腺体形态限制，A/T≥1的特异性降低，需结合其他征象。边缘：光滑：结节与周围组织分界清晰，呈线状。模糊不清：结节与周围实质分界不清，超过50%的周界无法界定。小分叶：边缘呈轻微波浪状起伏。浸润/不规则：边缘呈毛刺状、角状或向甲状腺实质内呈蟹足样浸润，是恶性征象。3.4强回声与钙化粗大钙化：直径>2mm的强回声斑，后方伴声影。可见于良性（如结节性甲状腺肿）或恶性（髓样癌、滤泡状癌）。周边钙化：钙化位于结节边缘，呈蛋壳样。若蛋壳完整且厚度均匀，多为良性；若蛋壳断裂、不连续，恶性风险增加。点状强回声（微钙化）：直径≤1mm的针尖样强回声，后方伴或不伴“彗星尾”征。若散在分布且无彗星尾，高度提示PTC砂粒体。3.5局灶性回声结构指实性结节内部出现的局灶性强回声或无回声区，需鉴别：胶质：彗星尾征明显，提示良性。囊性坏死：结节内出现无回声区，边缘不规则，提示恶性结节内部缺血坏死。4甲状腺结节超声风险分层模型（C-TIRADS2026）本共识推荐采用计数评分法进行分层。该方法将各征象赋予分值，总分对应风险类别，兼顾了科学性与易用性。4.1征象评分细则征象类别具体表现赋分结节成分囊性或几乎完全囊性0分海绵状结构0分（直接判为TR1）囊实性混合+1分实性或几乎完全实性+2分回声特征高回声或等回声0分低回声+1分极低回声+2分形态横位（纵横比<1）0分纵位（纵横比≥1）+1分边缘光滑0分模糊或小分叶+1分浸润或不规则+2分强回声（钙化）无或大钙化/周边钙化0分点状强回声（微钙化）+1分局灶性回声结构无0分伴彗星尾征（胶质）0分不伴彗星尾征（囊性坏死/实性）+1分4.2风险类别判定标准根据总分，将结节划分为TR1~TR5五个类别：TR1类（良性）：典型表现：海绵状结构、单纯囊性。恶性风险：<2%。处置建议：无需FNA，无需常规随访（除非临床要求）。TR2类（不可疑）：典型表现：评分0分（如等回声、边缘光滑的实性结节）。恶性风险：<2%。处置建议：无需FNA，可长间隔（如24~36个月）随访或仅临床观察。TR3类（低度可疑）：典型表现：评分2分。恶性风险：<5%。处置建议：如≥15mm考虑FNA；<15mm随访。TR4类（中度可疑）：典型表现：评分3~4分。恶性风险：5%~20%。处置建议：如≥10mm考虑FNA；<10mm随访。TR5类（高度可疑）：典型表现：评分≥5分。恶性风险：>20%。处置建议：如≥5mm考虑FNA；<5mm密切随访。5临床决策路径超声分层的最终目的是指导临床决策。本共识结合结节大小与类别，制定明确的FNA指征与随访策略。5.1细针穿刺细胞学检查（FNA）指征FNA是术前评估良恶性的金标准，但不应过度使用。以下情况必须建议FNA：TR5类结节：最大径≥5mm。TR4类结节：最大径≥10mm。TR3类结节：最大径≥15mm。任何大小的结节：若伴有以下高危临床特征，不受上述大小限制，直接FNA：颈部淋巴结超声影像提示转移（如淋巴结门消失、微钙化、囊性变、高回声）。有甲状腺癌既往史或家族史。结节固定、侵犯喉返神经导致声带麻痹。18F-FDGPET/CT显示结节高摄取。囊性结节：除非有实性壁结节且分级≥TR4，否则不推荐FNA（吸出液通常不足以诊断）。FNA操作注意事项：穿刺针路必须经过正常甲状腺实质，避免直接穿刺囊壁以防种植（尽管概率极低）。穿刺后需局部按压15~20分钟，防止血肿形成影响后续手术观察。每个结节至少取材2~3次，确保有足量细胞样本。5.2非手术随访策略对于不符合FNA指征的良性或低度可疑结节，应建立规范的随访档案。随访间隔并非一成不变，需根据动态变化调整。TR2类（良性）：随访间隔：首次发现后12个月复查，如稳定，可延长至24~36个月。终止条件：连续2次复查（间隔≥1年）大小稳定或缩小，可停止随访。TR3类（低度可疑，<15mm）：随访间隔：每12个月复查1次。预警指标：若体积增大>50%或最大径增加>20%，应重新评估是否FNA。TR4/5类（高度可疑，但因体积小未穿刺）：随访间隔：每6~12个月复查1次。特殊处理：此类结节虽小，但潜在风险高。若随访期间出现以下情况，必须立即FNA：结节最大径增加≥3mm。出现新的可疑淋巴结。患者焦虑情绪严重，强烈要求干预。6特殊场景下的风险分层6.1合并桥本氏甲状腺炎（HT）HT背景下，甲状腺实质呈弥漫性网格状低回声，易掩盖结节或导致误判。判读调整：在HT背景下，所谓的“低回声”结节若回声与周围实质相近，应视为“等回声”（不加分）。风险修正：HT患者中，单发实性低回声结节的恶性风险较普通人群略高。对于TR3类结节合并HT，建议将FNA阈值下调至10mm。6.2儿童及青少年甲状腺结节儿童甲状腺结节的恶性率（~25%）显著高于成人。决策原则：放宽FNA指征。具体标准：TR3类及以上结节，最大径≥10mm即建议FNA。任何伴有颈部淋巴结肿大的结节，无论大小，立即FNA。6.3甲状腺术后随访术后甲状腺床或残余腺体内的结节需警惕复发。定义：术后新发现的低回声结节，若无法确认为瘢痕或残留组织，一律视为TR5类处理。鉴别：利用CDFI观察血流，瘢痕组织通常无血流或血流稀少，复发结节血流丰富。6.4结节位于甲状腺峡部峡部解剖位置特殊，紧贴气管。风险修正：峡部结节即使较小，也容易侵犯气管。对于TR4类及以上峡部结节，FNA阈值下调至5mm。7超声报告规范报告是超声医师与临床医师沟通的唯一载体。报告必须结构化、结论明确，避免模棱两可。7.1报告内容结构一份合格的报告应包含以下4个部分：基本信息：患者姓名、性别、年龄、检查号、设备型号、探头频率。腺体背景描述：甲状腺大小、形态、回声是否均匀、有无弥漫性病变（如HT、甲亢改变）。结节描述（按序号列出）：位置（左/右/峡部，上/中/下极）。大小（前后径×左右径×上下径mm）。回声水平（高/等/低/极低）。成分（实性/囊实性/囊性）。形态（纵横比数值）。边缘（光滑/模糊/不规则）。钙化（有无微钙化/粗大钙化）。血流（Adler分级：0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）。弹性成像（如有，给出应变率比值）。颈部淋巴结：有无异常肿大淋巴结。7.2结论与建议格式结论格式：甲状腺左叶下极实性低回声结节（TR5类），建议FNA。甲状腺右叶中极囊实性结节（TR3类），建议随访。建议格式：必须包含具体的时限或动作。差：建议定期复查，建议进一步检查。好：建议间隔12个月复查超声；建议超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNA）。8质量控制与持续改进8.1图像质控科室应每月随机抽取10%的甲状腺超声报告进行复核。检查点：是否留存了纵切面（测量A/T）？是否测量了三个径线？TI-RADS分类是否与征象描述相符？整改：若发现A/T测量错误导致分类偏差，需对操作者进行再培训。8.2病理随访建立超声-病理对照数据库。数据收集：所有进行FNA或手术的结节，必须追踪其病理结果（Bethesda报告或组织病理）。效能评估：每半年计算一次C-TIRADS各分类的阳性预测值（PPV）。若TR4类的PPV显著低于5%，需评估是否存在过度诊断（如将单纯囊性变误判为实性）。附录A：甲状腺结节C-TIRADS评分速查表（打印此表贴于超声工作站旁）征象0分1分2分成分囊性/海绵状囊实性实性回声高/等回声低回声极低回声形态横位（<1）-纵位（≥1）边缘光滑模糊/小分叶浸润/不规则强回声无/粗大/周边微钙化-局灶结构无/胶质囊性坏死/实性-总分→类别→建议：0分→TR2→≥15mmFNA2分→TR3→≥15mmFNA3~4分→TR4→≥10mmFNA≥5分→TR5→≥5mmFNA海绵状→TR1→无需FNA附录B：结构化报告模板超声所见：甲状腺右叶厚[]mm，左叶厚[]mm，峡部厚[]mm，腺体回声[均匀/不均匀]。[左/右/峡部]叶[]极探及[]个结节，较大者位于[]极，大小[