针灸科工作流程与服务规范

针灸科工作流程与服务规范第一章总则目的：规范针灸科接诊、评估、治疗、随访、院感、安全管理流程，保障医疗质量，防范针灸不良事件，提升中医针灸诊疗服务规范性，落实《中医针灸诊疗规范》《医疗机构中医科室建设指南》《针灸技术操作规范》。适用范围：本科医师、针灸师、护理人员、导诊人员；涵盖普通针刺、电针、温针灸、艾灸、拔罐、耳穴、刮痧、穴位贴敷、推拿等针灸科常规适宜技术。服务宗旨：辨证施治、安全规范、人文服务、医患协同。核心原则：先评估、再辨证、禁忌症先行筛查，治疗全程监护，严格落实无菌操作。第二章接诊分诊流程2.1导诊预分诊患者到科，导诊核对挂号信息，询问主诉、发病时长、既往史，初步分流；急危重症（剧烈眩晕、胸痛、意识异常、大出血等）立即引导急诊通道，不安排针灸。询问基础信息：有无凝血功能异常、抗凝药服用史、孕哺情况、皮肤破损、过敏史、金属植入物、癫痫史等高危信息，提前告知接诊医师。引导等候，维持秩序，告知等候时长、针灸注意事项、缴费、预约流程。2.2医师接诊评估（门诊诊室）问诊：主诉、现病史、既往史、过敏史、手术史、用药史（阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗凝药重点记录）、月经妊娠情况。体格检查+中医四诊：望闻问切，辨证分型；必要专科查体（肌力、感觉、反射、压痛点）。风险筛查（必查）：绝对禁忌——凝血障碍、出血倾向；施术部位感染、溃疡、肿瘤；孕妇腰骶部、合谷、三阴交等禁针穴位；生命体征不稳定、精神躁动不能配合；颅内高压、急性脊髓损伤急性期。相对禁忌——空腹、过度疲劳、醉酒、体质极度虚弱、皮肤敏感、儿童、高龄老人。告知知情：告知拟采取针灸方案、疗效、疗程、针刺酸胀等正常针感、可能风险（晕针、滞针、血肿、烫伤、感染等）、替代方案；首次治疗、高危患者履行知情告知，必要签署针灸治疗知情同意书。开具医嘱：中医诊断、西医诊断、治疗方案、穴位、手法、频次、疗程；单次治疗时长；开具治疗单。第三章治疗前准备流程核对：治疗师核对患者姓名、性别、年龄、治疗单、穴位方案，双人核对高危人群（高龄、抗凝、孕妇）。环境准备：治疗室整洁、通风、温湿度适宜；床单元一客一换；配备抢救物品：肾上腺素、葡萄糖注射液、血压计、血氧仪、吸氧装置、止血棉球、镊子、垃圾桶。物品准备：一次性无菌针灸针（独立包装）、碘伏、棉签、电针仪、艾灸器具、拔罐器具；复用器具按院感要求清洗、消毒、灭菌。患者准备：嘱患者排空大小便，取舒适体位（卧位优先，减少晕针）；不宜空腹针灸，空腹者嘱少量进食休息后再治疗；暴露施术部位，注意保暖、保护隐私，遮挡屏风。第四章针灸治疗操作规范（核心服务规范）通用要求：严格无菌操作，手卫生；一次性针灸针一人一针一用一废弃，严禁重复使用。穴位定位：按国家标准《经穴定位》取穴，定位准确，减少不必要强刺激。消毒：施术部位碘伏消毒，待干后进针；操作人员执行手卫生。进针与行针：根据体质、证型选择补泻手法；询问患者感受，以得气（酸、麻、胀、重）为宜，不强求强针感；密切观察面色、神态、主诉。留针管理：留针期间定时巡视（每5–10分钟巡查一次），观察有无头晕、心慌、出冷汗、恶心等晕针先兆；嘱患者不可随意变动体位，防止弯针、断针。电针：先检查仪器完好，电流由小到大缓慢调节，以耐受为度；避免电流跨心脏、头部。温针灸/艾灸：做好隔热防护，防止艾灰掉落烫伤皮肤；全程看护，严禁无人值守艾灸；防火措施到位。拔罐：选择合适罐具，控制留罐时间；皮肤敏感、老人、儿童缩短留罐时长；避开破损、血管、骨性凸起处。出针：左手按压针旁皮肤，右手缓慢出针；出针后干棉球按压针孔片刻，有出血、血肿及时按压处理；清点针数，核对无误，无遗漏。操作后即时记录：记录治疗时间、穴位、手法、患者反应、有无不良反应。第五章治疗后告知与健康指导规范即时告知：针孔4–6小时尽量不碰生水；艾灸部位避免立刻冷敷；当日忌大量冷饮、酗酒、剧烈运动。不良反应宣教：告知轻微皮下淤血可自行吸收；出现持续头晕、胸闷、局部肿痛加重、发热及时返科或就诊。中医健康指导：辨证给予作息、饮食、情志、功能锻炼指导（如颈肩腰腿痛指导练功、卒中康复指导）。预约复诊：告知疗程频次（常规隔日一次或每周2–3次）、复诊时间；建立预约登记，减少患者等待。第六章不良事件应急处置流程晕针：立即停针、全部起针；平卧、头低位，口服温糖水；重者吸氧、监测生命体征，必要急救、上报。滞针：安抚患者，消除紧张，轻柔循按、轻微摇针，忌暴力拔针。弯针：顺着弯曲角度缓慢取出，体位保持不动。血肿：即刻按压止血；24h内冷敷，之后热敷消散。烫伤：轻度烫伤碘伏保护、换药；水泡较大规范处置，预防感染，记录上报。断针：保持体位不动，浅层用镊子取出；深层立即停止操作，影像定位，外科处置。所有不良事件：及时处置、记录、上报，做好沟通解释，留存台账。第七章院感、消毒隔离规范治疗床床单、枕套一人一换；治疗台面每日清洁消毒。一次性针具使用后放入锐器盒，按医疗废物处置。火罐、刮痧板等复用器具：一用一消毒，接触破损皮肤的器具灭菌处理。治疗室每日通风，定时空气消毒；每周环境消杀登记。医务人员严格落实手卫生，操作中戴口罩；皮肤有破损做好防护。第八章随访、病历文书规范文书规范：门诊病历四诊记录、辨证、治疗方案、知情告知、不良反应记录完整，及时书写；电子病历规范归档。随访：慢病、疼痛、中风康复等重点患者，按疗程随访，记录症状变化、居家锻炼落实情况；可电话、微信随访（保护隐私）。疗程评估：每疗程结束进行疗效评估，调整方案；疗效不佳者组织科室讨论或转诊。第九章人员服务行为规范仪容仪表：着装整洁，佩戴工牌，态度温和，用语文明；保护患者隐私，操作时遮挡。沟通规范：耐心倾听，不用生硬术语；治疗中持续关注感受，及时回应不适。纪律：不擅自简化评估流程；不超适应症开展针灸；严禁非本专业无资质人员独立实施针灸。业务学习：定期开展针灸技术培训、应急演练、病例讨论。第十章质量管控科室质控小组定期抽查：分诊评估、知情告知、无菌操作、针具管理、不良事件