中西医结合科工作制度、规章制度、岗位说明书

中西医结合科工作制度、规章制度、岗位说明书编制依据：《中医药法》、医疗质量安全18项核心制度、《综合医院中医药工作指南（2024版）》、中医病历书写规范、中医适宜技术管理规范、中药处方管理相关规定。适用：综合医院中西医结合科（门诊+病房，含中医适宜技术、中药内服外治、中西医协同诊疗）。目录第一部分科室总则与基本工作制度

第二部分中西医结合专项医疗管理制度（特色制度）

第三部分通用医疗质量安全核心制度（科室落地版）

第四部分护理、院感专项制度

第五部分教学、科研、质控、绩效、档案管理制度

第六部分全套岗位说明书第一部分科室总则与基本工作制度1.中西医结合科科室工作总则坚持中西医并重、中西医协同，遵循“能中不西、先中后西、中西结合”原则，规范开展中西医结合诊疗；落实中医药适宜技术推广，规范辨证论治，杜绝单纯开中成药不辨证。科室实行科主任负责制，在医务科、质控科、院感科、药剂科统一管理下开展医疗、护理、教学、科研、健康宣教工作。严格遵守医疗卫生法规、中医药管理规范、医保政策；规范中医辨证、四诊资料采集、中医诊断、方药、非药物治疗记录。落实中西医联合查房、中西医疑难病例讨论、中西医会诊制度，建立中西医协同诊疗路径。加强患者宣教，告知中西医治疗方案、疗效、风险、不良反应、中药服用注意事项、禁忌。2.考勤、值班、交接班制度实行24h值班制，病房值班医师、护士不得脱岗；门诊按时开诊，不擅自停诊。交接班实行床边交接班+书面交班，交班内容包含：西医病情、生命体征、检查结果、当前用药；中医证型、舌脉、中药方案、针灸/理疗等适宜技术安排、不良反应观察重点。危重病人、疑难病例、新入院、手术、有创治疗患者必须重点交接；值班遇疑难、危重，及时向上级医师、科主任汇报，必要时申请院内中西医会诊。值班记录、交班本规范留存，质控定期检查。3.门诊工作制度（中西医结合门诊）首诊医师负责制，详细采集病史、西医查体、中医四诊（望闻问切），记录舌象脉象、辨证分型，中西医双重诊断。处方规范：中药饮片、中成药、西药分开开具，中药处方符合《中药处方格式及书写规范》，辨证与方药相符；严禁无辨证开具中成药。门诊适宜技术（针灸、艾灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷、中频、中药外治等）严格评估适应症、禁忌症，做好知情告知。做好门诊随访登记，慢性病、肿瘤、康复类患者建立中西医随访台账。保持诊室整洁，分区设置诊查区、治疗区、候诊区，做好院感分区管理。4.病房收治管理制度收治范围：适合中西医协同治疗的内科慢病、康复、疼痛、消化、呼吸、肾病、肿瘤姑息、术后康复等；严格把握收治指征，不超范围收治。入院评估必须包含西医入院评估+中医初次辨证评估，入院24h内完成首次中医辨证，制定中西医结合诊疗方案。对不宜单纯中医治疗、存在急症、外科指征的患者，及时启动转诊、多学科会诊，不得延误西医急救。出院时出具中西医结合出院小结，包含西医诊断、中医病名证型、治疗总结、出院带药（中西药分开）、中医调护方案（饮食、情志、功法、外治随访）。第二部分中西医结合专项医疗管理制度（科室特色）1.中西医三级查房制度（特色版）住院医师：每日至少2次查房，记录生命体征、西医症状变化，动态记录舌脉、证型演变，评估中药、外治疗效，及时调整方药；主治医师：每日查房，审核辨证、方药、适宜技术方案，对诊断、治法、方药进行指导；科主任/副主任医师：每周≥2次大查房，重点疑难、危重、疗效不佳病例，主持中西医联合研判，确定协同方案。查房记录必须体现：辨证思路、治法依据、方药调整理由、中西药联用风险评估、适宜技术取舍。2.中西医疑难、危重病例讨论制度凡病情复杂、疗效差、证型难辨、中西药联用存在冲突、不良反应、危重患者，3日内组织讨论；讨论由科主任主持，必要时邀请西医相关科室、药剂科中药师、针灸医师参加；讨论记录内容包含：西医病情、辅助检查、中医四诊摘要、辨证争议点、中西医治疗利弊、协同方案、风险预案。3.中医适宜技术管理制度科室开展项目：针灸、耳穴、艾灸、拔罐、穴位贴敷、中药熏洗、中药保留灌肠、推拿、刮痧、中频、穴位注射等，实行项目准入管理，新项目按医院新技术流程审批。操作人员持证上岗，严格掌握适应症、禁忌症；凝血障碍、皮肤破损、妊娠、高热、恶性肿瘤、危重患者严格评估。操作前知情告知，操作中观察晕针、过敏、烫伤等不良反应，制定应急处置流程；一次性耗材规范处置，器具消毒符合院感要求。建立适宜技术登记本，记录患者、项目、时间、反应、操作者。4.中药使用、处方点评与中药不良反应监测制度中药饮片、中成药、中药注射剂严格辨证使用，中西药联用评估相互作用；毒性中药严格按规范剂量、疗程管理。科室质控小组每月开展中药处方、出院医嘱点评：重点查有无无证辨证、超量、配伍不当、中成药叠加滥用。中药不良反应（皮疹、胃肠道反应、肝损、过敏等）立即上报药剂科、医务科，记录、溯源、上报不良反应监测系统。中药煎剂、代煎药做好交接核对，告知煎煮、温服、忌口、服药时间。5.中西医会诊、转诊制度科室遇外科急症、急性心梗、脑卒中等急危重症，优先西医急救，同步邀请中医会诊协同调理，不得以中医替代急救；其他科室申请中医会诊，按时完成会诊，出具中医辨证及治疗意见；需转科/转院患者，做好交接，病历中注明中西医当前方案、注意事项。第三部分通用医疗质量安全核心制度（科室落地版）首诊负责制度、查对制度、危急值报告制度、病历书写与管理制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、交接班制度、会诊制度、术前讨论（如有微创/小操作）、抗菌药物分级管理、临床用血制度、医患沟通与知情同意制度、不良事件上报制度。重点差异化要求：知情同意书除西医治疗风险外，需写明中药、针灸、外治等中医药治疗风险；病历同时满足西医病历规范+中医病历书写规范。第四部分护理、院感专项制度1.中西医结合护理工作制度落实辨证施护：根据中医证型制定护理方案，包含情志护理、饮食宜忌、起居调护、中医特色护理（耳穴、艾灸、穴位按摩、中药湿敷等）。中医护理评估随证型变化动态更新；护理记录体现中医护理措施及效果评价。中药给药护理：核对药名、剂量、服法、温度、禁忌，观察服药后反应。2.院感与消毒隔离制度针灸针、罐具、理疗器具按规范清洗、消毒、灭菌；一次性器具严禁复用。治疗室定时通风、物表消毒；艾灸、熏洗做好防火、排烟管理，防止烫伤、火灾。严格手卫生，落实医疗废物分类处置；传染病患者按院感流程管控。第五部分教学、科研、质控、绩效、档案管理制度教学管理制度：承担规培、实习、进修医师带教，定期业务学习、中医经典学习、病例复盘、技能培训（辨证、脉诊、针灸）；每月业务学习1次，每季度技能考核。科研管理制度：鼓励开展中西医结合临床观察、回顾性研究；科研项目、病例观察、临床试验按伦理要求执行；严禁随意采集患者标本、数据。质控管理制度：科室质控小组每月开展质控检查，质控指标：中医辨证合格率、中药处方合格率、中医病历书写合格率、适宜技术不良事件发生率、危重抢救成功率、平均住院日、患者满意度，形成质控台账、PDCA持续改进记录。绩效与考勤考核制度：考核兼顾西医医疗指标+中医药服务指标（中医治疗占比、适宜技术量、辨证质量）。档案管理制度：病历、讨论记录、质控记录、培训记录、设备台账、不良反应台账、知情同意资料分类归档。第六部分岗位说明书岗位1：中西医结合科科主任岗位基本信息岗位名称：中西医结合科主任隶属：医务科岗位类别：管理+临床直接下属：科室全体医护、治疗师任职条件：中西医结合/中医专业副高及以上职称，熟悉中西医诊疗规范、中医药政策，具备科室管理能力岗位职责全面负责科室医疗、质控、教学、科研、院感、安全、行风管理；制定科室年度计划、发展规划、特色中医项目建设方案。主持三级查房、疑难危重病例讨论、中西医会诊；把控科室诊疗质量，审核重点病例、特殊用药方案。落实中医药政策，推进中西医协同，发展中医适宜技术，组织处方点评、中医质量自查。负责科室人员排班、培训、考核、绩效分配；协调院内多科室、药剂科、院感科沟通。负责医患纠纷、不良事件处置，组织复盘整改；负责科室设备、耗材、中药治疗物资管理。组织科研、论文、继续教育、科普宣教工作。岗位权限：科室业务安排、方案审批、质控整改、排班建议、绩效考核建议、病例质量否决权。考核要点：医疗安全、中医质控指标、不良事件、患者满意度、教学科研、中医药业务指标。岗位2：副主任医师任职条件：中西医结合、中医或西医相关专业副高职称。协助科主任开展医疗质控、查房、病例讨论；独立处理疑难复杂病例，独立中西医辨证施治。承担门诊、病房诊疗，指导主治、住院医师辨证、处方、病历书写；带教规培生。主持或参与疑难病例讨论、院内会诊；负责新技术、中医特色技术开展。参与质控、处方点评、业务讲课、科研项目。岗位3：主治医师承担门诊、病房日常诊疗工作，独立完成接诊、四诊辨证、开具中西药处方、安排适宜技术；规范书写中西医病历。日常查房，动态评估证型、病情变化，及时调整中西医方案；向上级医师汇报危重、疑难病例。落实知情告知，管理患者，随访慢病；指导住院医师、实习医师。参加病例讨论、质控自查、业务学习，上报不良事件。岗位4：住院医师落实首诊，完成入院采集、西医查体+中医四诊，及时完成入院记录、病程记录，动态记录舌脉、证型变化。跟随上级医师查房，执行医嘱（西药、中药、适宜技术），监测病情、中药不良反应；及时汇报病情变化。完成交接班记录、出院小结；陪同适宜技术操作，做好患者宣教。参加业务学习、病例讨论、技能训练。岗位5：教学秘书在科主任领导下，制定科室教学计划，安排实习、规培、进修医师带教排班、小讲课、教学查房、技能考核。整理教学台账、签到、课件、考核记录；组织中医经典、辨证、适宜技术培训。对接教学办，完成教学资料上报。岗位6：质控员（可由主治/副高兼任）每月开展病历质控、中医辨证质控、中药处方点评、适宜技术台账核查。收集不良事件、质控缺陷，组织科室质控会议，形成整改记录、PDCA资料。按时向质控科上报科室质控报表。岗位7：护士长全面负责科室护理管理、辨证施护落实、中医护理技术管理；护理排班、护士培训、考核。落实院感、消毒隔离、治疗器具管理、艾灸/外治安全管理；中药给药护理督导。护理质控、护理不良事件上报、患者满意度管理、护患沟通。岗位8：责任护士入院护理评估+中医护理评估，根据证型落实辨证施护：饮食、情志、起居指导。执行医嘱，西药、中药给药，落实耳穴、穴位按摩、中药湿敷等中医护理操作；观察疗效与不良反应。床边交接班，书写护理记录；健康宣教、出院指导。岗位9：中医治疗师（针灸/理疗师）在医师医嘱下开展针灸、拔罐、艾灸、穴位贴敷、推拿、熏洗等适宜技术，严格掌握禁忌症。操作前