医疗保险政策宣讲课件

医保政策宣讲2026医保新政宣讲：看懂政策

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用好保障缴费·报销·异地·共济·兜底汇报时间：2026CONTENTS课程导览壹缴费标准与参保指南个人缴费与财政补助肆连续参保与断缴代价激励奖励与等待期贰门诊住院报销待遇分级报销与慢特病保障伍困难群体资助与便民服务兜底政策与参保渠道叁异地就医与家庭共济备案简化与账户共享缴费标准与参保指南个人400元，国家补724元，全年保障1100元01个人缴400元

国家补724元个人缴费每人每年400元连续三年未涨价参保负担没有增加财政补助每人每年不低于724元较上年提高24元国家投入力度持续加大总筹资每人年度不低于1100元你交的是小头国家补的是大头缴费金额全国有统一最低标准，个别地区根据本地经济水平略有调整，以当地医保局公示为准。看懂这笔账：400元买的是全年保障，不是一笔可有可无的开支。2026城乡居民医保新政宣讲04/30缴费标准集中缴费期从10月启动缴费窗口陆续启动2026年10月2027年度集中征缴期多数地区截止2027年1月底部分地区为10月中旬至12月底具体时间以当地医保、税务部门通知为准待遇周期2027年1月1日

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12月31日2026年底前完成缴费，保障期一整年有效缴费标准400元个人缴费，每人每年与上年持平优先提醒在校学生、幼儿园儿童多要求在10月优先参保，家长需留意学校通知接到通知后尽早办理，避免截止日扎堆排队或错过缴费期2026城乡居民医保新政宣讲05/30缴费安排谁要参保

怎么办理登记覆盖范围未参加职工医保、也无其他医疗保障的全体城乡居民农村居民城镇非从业居民老人儿童学生已参保居民2025年10月前已参保：无需重复登记，直接缴纳2027年度保费首次参保先办参保登记，再完成缴费线下办理医保经办机构、乡镇（街道）、村（社区）服务站点线上办理各地医保小程序自助办理，如“粤医保”“云南医保”持居住证的非本地户籍居民，可在居住地参保，享受与本地居民相同的财政补助标准。2026城乡居民医保新政宣讲06/30参保指南线上线下缴费渠道多线上渠道手机上即可完成缴费税务社保缴费小程序微信公众号支付宝/微信“市民中心”手机银行线下渠道就近网点现场办理银行网点办税服务厅村（居）委会或社区代办点工作人员可协助老年人办理职工医保个人账户可代缴居民医保费可为配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女代缴居民医保费，无需自掏现金。缴费成功后，次年1月1日起享受全年医保待遇。2026城乡居民医保新政宣讲07/30参保缴费门诊住院报销待遇小病基层看，大病再住院，报销最划算02门诊报销

基层最划算医院越基层，报销越多——优先基层，自付更少。医院级别报销比例起付线基层医疗机构60%-70%多数不设二级医院50%-60%100-200

元/年三级医院40%-50%更高“两病”专项保障高血压、糖尿病门诊取消或降低起付线，报销比例明显高于普通门诊。参保提示家里有长期吃药的老人，优先选基层，方便又省钱。年度门诊限额各地不同，约几百元至三千元，日常小病拿药够用。2026城乡居民医保新政宣讲10/30政策要点住院报销

基层比例更高分级报销，越基层越划算一级医院报销比例最高75%–90%住院费用报销比例起付线100–400元二级医院60%–80%住院费用报销比例起付线400–500元三级医院50%–75%住院费用报销比例起付线700–1000元年度封顶基本医保住院统筹封顶线普遍在

10万–30万元多次住院同一疾病当年多次住院，部分地区可减免起付线，无需每次重新计算门槛轻症、康复治疗选基层医院，报销更高，也减轻大医院压力。70%左右政策范围内住院费用支付比例（全国）2026城乡居民医保新政宣讲11/30医保待遇·住院报销慢特病保障更全·认定更快病种扩容49种62种全国统一管理覆盖高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、尿毒症等常见病种。报销升级认定后门诊治疗参照住院标准报销：一级医院75%-85%二级医院65%-75%三级医院55%-65%支付比例不低于

60%认定简化凭二级以上医院门诊诊断证明、3个月病历和检查报告即可申请。乡镇医院可办手机端可提交材料长处方12周最长处方量病情稳定的高血压、糖尿病患者，基层可开具长处方，不用每月跑医院开药。2026城乡居民医保新政宣讲12/30保障升级大病保险二次报销兜底自动衔接，无需额外缴费居民医保自带大病保险，基本医保报完自动进入，不用单独交钱。起付线与分段报销三重保障层层兜底基本医保第一重大病保险第二重医疗救助第三重专门化解因病致贫、因病返贫；特困人员、低保对象另有倾斜政策。2024年有地区居民平均每次住院报销3490

元相当于近10年的参保费用2026城乡居民医保新政宣讲13/30政策要点起付线：全国基准

1.2万-1.8万元超线部分按

60%-75%

分段阶梯报销费用越高，报销比例越高年度最高支付限额普遍达

30万-40万元记住就医报销三句口诀壹第一句小病基层看，大病再住院。普通门诊和轻症住院优先选基层，报销比例最高、起付线最低；确需手术或疑难重症，再去二级、三级医院。贰第二句住院先亮医保码。入院第一时间出示医保码或社保卡，直接登记医保信息，出院当场结算；先自费出院再补报销，流程麻烦还可能降低报销比例。叁第三句异地看病先备案。省内就医免备案；跨省就医提前在国家医保服务APP线上备案，报销待遇不受影响。不备案自行就医，跨省报销比例可能下调15-20个百分点。2026城乡居民医保新政宣讲1414/30就医报销异地就医与家庭共济备案一次，异地看病直接结算03异地就医备案

越早办越省两条线各管各的就医地目录什么能报、项目报不报，看这里参保地政策报多少、起付线封顶线，看这里备案后待遇基本不变提前办好备案，报销待遇与回参保地就医基本一致。不备案，报销明显缩水10–15个百分点省内自行就医报销下调15–20个百分点跨省未备案报销下调外出务工、随子女异地居住，提前办一次长期备案，长期有效、直接结算。2026城乡居民医保新政宣讲17/30异地就医个人账户可全家共用共济范围可共济给

8

类近亲属职工医保个人账户结余，可用于家人：配偶父母子女兄弟姐妹祖父母外祖父母孙子女外孙子女用途支付家人在定点医药机构就医购药的自付费用代缴家人城乡居民医保费操作通过"国家医保服务平台"APP开通医保钱包或绑定家庭共济，设定共济额度即可支持跨省使用边界仅限定点医药机构合规自付费用，不能用于保健品、日用品等非医保项目2026城乡居民医保新政宣讲·职工医保家庭共济18/30家庭共济定点药店买药也能报销35万多家全国定点药店已纳入门诊统筹报销报销路径三步完成1定点医疗机构开电子处方2到开通门诊统筹的定点药店购药3按基层医疗机构标准报销免去医院排队白名单边界2026年9月起全国严格执行可刷禁刷医保卡是救命钱，不是购物卡。2026城乡居民医保新政宣讲19/30政策要点药品

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医用耗材

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医疗器械米面油

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牙膏

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面膜

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保健品

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化妆品连续参保与断缴代价年年按时交，保障年年高04断缴后要等3个月未在集中参保期参保或未连续参保，重新参保后有3个月固定待遇等待期等待期内发生的医疗费用不纳入医保报销每多断保1年，在固定等待期基础上再增加1个月变动等待期六类人群不设等待期新生儿动态新增医疗救助对象职工医保断保3个月内转居民医保人员退役军人随军未就业家属刑满释放人员省下

400元

，冒的是

几千上万元

的风险2026城乡居民医保新政宣讲22/30断保代价逾期补缴多花

700元按时缴个人只出缴费，财政补助照发。400元个人应缴金额逾期补多数地区补助停发，个人全额承担，一次缴清——1100元不低于此数多花

700元，还要等

3个月

才能享受待遇部分地区不支持补缴，错过即失去当年保障接到通知就办，不拖、不断。2026城乡居民医保新政宣讲23/30缴费提醒参保误区

一次说清满60岁自动免缴？误区医保没有全国统一的年龄豁免机制，普通老人无论60岁还是80岁都要正常缴费；只有特困、低保等困难群体才享受资助减免。医保只能住院报销？误区门诊统筹、两病门诊、慢特病门诊都能报销，很多地方在社区医院拿药也能直接结算。两地重复参保能双份报销？误区重复参保只能报一头，职工医保和居民医保不用重复缴纳。医保卡什么都能刷？误区白名单制度下，保健品、日用品不能刷医保卡。2026城乡居民医保新政宣讲24/30政策澄清困难群体资助与便民服务困难有资助，参保有渠道05新生儿参保

出生即保障90天内办理待遇从出生之日起算超过90天从缴费次月开始享受办理不受户籍地、出生地限制，凭出生医学证明或户口簿即可医院、医保窗口、线上渠道均可办理部分地区父母一方有医保，孩子当年可免缴或自出生即享待遇（以当地政策为准）

特别提醒10月1日至12月31日出生的新生儿，需缴纳出生当年费用才能享受当年待遇。新生儿住院费用高，别错过90天福利窗口2026城乡居民医保新政宣讲27/30政策要点居住证也能参保

外地无需回老家谁能在常住地参保持居住证的非本地户籍居民可参加居民医保，财政补助与本地居民相同未就业港澳台居民凭本地办理的居住证，同样可参保在外务工人员不必回老家，常住地直接办灵活就业人员另有通道灵活就业人员农民工新就业形态劳动者可在就业地参加职工医保，同步参加生育保险；缴费年限累计计算，退休后满足最低缴费年限即可享受终身职工医保待遇。在校大学生以学籍为依据参保；集中缴费期内参保，待遇享受期最长16个月当年9月至次年12月2026城乡居民医保新政宣讲28/30参保指引便民缴费渠道一图掌握线上渠道税务社保缴费小程序微信/支付宝「市民中心」手机银行线下渠道银行网点办税服务厅村（居）委会或社区代办点老年人由工作人员协助办理