中医内科主治医师考试讲义肝胆病症

中医应试讲义胁痛辨证施治讲义病机·辨证·治法·方药·考点汇报时间：2026胁痛辨证施治课程导览壹病机与辨证总纲肝络失和与辨气血虚实贰四大证型分论证候治法方药逐型展开叁鉴别与考点强化鉴别诊断与高频考点冲刺中医内科主治医师考试讲义02/17病机与辨证总纲肝络失和，不通则痛，不荣则痛胁痛辨证，首辨气血虚实01胁痛辨证施治·辨证总纲肝络失和是胁痛总病机壹病位主在肝胆，与脾胃、肾相关。胁为腋下至第十二肋骨部位，《医宗金鉴》称"统名曰胁"，《医方考》谓"胁者，肝胆之区也"。贰总病机肝络失和叁虚实两端实证不通则痛肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结，气机阻滞、络脉痹阻。虚证不荣则痛阴血不足、肝络失养，经脉失于濡养。急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等以胁痛为主症者，均可参考本节辨证论治。中医内科主治医师考试讲义04/17胁痛辨证施治辨气血虚实是辨证关键壹首辨在气在血胀痛→气郁游走不定，时作时止刺痛→血瘀固定不移，入夜尤甚贰再辨虚实实证急性发作，剧痛拒按，脉弦数有力虚证慢性隐痛，病程较长，伴头晕目眩、舌红少苔叁病因归总情志所伤跌仆损伤饮食所伤外感湿热劳欲久病⟶五因皆致肝络失和中医内科主治医师考试讲义05/17胁痛辨证施治疏肝和络止痛是基本治则「疏肝和络止痛——紧扣肝络失和病机，遵循“通则不痛、荣则不痛”」壹实证以通为要气滞→行气开郁血瘀→祛瘀通络湿热→清利肝胆贰虚证以荣为要滋阴养血柔肝令脉络得养，络脉和则痛自止叁·兼顾脏腑肝木疏土，肝随脾升，胆随胃降，调肝须兼顾脾胃。肆·调摄防复保持心情舒畅，避免过劳与饮酒。中医内科主治医师考试讲义·胁痛06/17四大证型分论证型对应治法，治法对应方药四大证型，逐型突破02胁痛辨证施治肝郁气滞证用柴胡疏肝散壹主症贰病机情志不舒、暴怒气逆肝脉不畅、气机阻滞不通则痛日久可化火、伤阴、血瘀，宜早治叁治法方药治

法疏肝理气代表方柴胡疏肝散加减柴胡疏肝解郁，配香附川芎枳壳芍药甘草共奏行气活血、柔肝止痛之功加减——胀痛甚者郁金青皮川楝子延胡索助理气止痛中医内科主治医师考试讲义08/17胁肋胀痛、走窜不定，甚则引及胸背肩臂疼痛随情志变化增减胸闷腹胀、嗳气频作，得嗳气稍舒纳少口苦舌苔薄白，脉弦胁痛辨证施治肝胆湿热证用龙胆泻肝汤证候胁肋重着或灼热疼痛，痛有定处、触痛明显，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒、身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数病机外感湿热或嗜食肥甘，湿蕴热结，肝胆疏泄不利。治法方药清热利湿龙胆泻肝汤加减龙胆草、黄芩、栀子清肝胆实火泽泻、木通、车前子利湿泄热柴胡引药入肝临床加减壹胁痛牵及后背加郁金、青皮、川楝子、延胡索贰发热黄疸加茵陈、黄柏、虎杖叁胆结石加金钱草、海金沙、鸡内金肆胆道蛔虫先以乌梅丸安蛔止痛，再予驱蛔中医内科主治医师考试讲义09/17胁痛辨证施治瘀血阻络证用血府逐瘀汤壹证候胁肋刺痛，痛有定处、拒按，入夜痛甚；胁下或见癥块；舌质紫暗，脉沉涩。贰病机肝郁气滞及血，或跌仆闪挫、恶血不化，瘀血阻滞胁络。叁治法祛瘀通络肆·选方——辨瘀血来源定方血府逐瘀汤气滞血瘀胸胁刺痛日久桃仁、红花、川芎活血祛瘀；柴胡、枳壳行气宽胸。复元活血汤外伤停积瘀血停积、局部瘀肿大黄、桃仁、穿山甲活血消肿；柴胡、天花粉疏肝散结。瘀血型胁痛多见于慢肝、肝硬化伴胁下癥块者，宜中病即止、兼顾正气。中医内科主治医师考试讲义10/17胁痛辨证施治肝络失养证用一贯煎加减壹证候与病机主症胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重兼症口干咽燥、心中烦热、头晕目眩舌脉舌红少苔，脉细弦而数素体肾虚、久病耗伤或劳欲过度，致精血亏损、水不涵木，肝阴不足、络脉失养——不荣则痛贰治法与方药治法养阴柔肝代表方一贯煎加减君药重用生地黄滋阴养血、补益肝肾臣药沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴养血柔肝佐药少佐川楝子疏肝理气止痛，使滋阴不碍气机叁临床加减酸枣仁、合欢皮——养心安神菊花、钩藤——平肝息风，治头晕目眩牡丹皮、地骨皮——清退虚热中医内科主治医师考试讲义·胁痛11/17鉴别与考点强化鉴别辨疑似，考点定乾坤胁痛与胃脘痛鉴别，高频考点冲刺03胁痛辨证施治·鉴别要诀胁痛与胃脘痛当细辨病位壹病位是鉴别第一抓手胃脘痛病位在胃脘多见嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降之症胁

痛病位在胁肋部多伴目眩、口苦、胸闷、喜太息，或见目黄、肤黄、发热恶寒贰兼症差异定方向胁肋隐痛久久不休，兼舌红少苔、脉细弦而数→多属肝络失养胃脘痛偏于中焦气滞→治以理气和胃两者同有疼痛、皆有肝郁病机，肝气犯胃之胃痛亦可攻痛连胁——辨明病位，方不致误中医内科主治医师考试讲义13/17胁痛辨证施治高频考点集中在治法方药壹易错判断先校准实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者以气滞为先基本治则是疏肝和络止痛而非单纯疏肝理气止痛肝阴不足致胁痛，机制为络脉失养，属“不荣则痛”“肝气上逆”不属于胁痛病机常见干扰项贰四组证型－方药对应证型代表方肝郁气滞柴胡疏肝散肝胆湿热龙胆泻肝汤瘀血阻络血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失养一贯煎四组「证型－治法－方药」务必一一对应中医内科主治医师考试讲义14/17胁痛辨证施治病案真题演练锁定证型方药壹瘀血阻络证病案一胁肋部刺痛拒按、痛处固定、夜间加重，伴腹胀嗳气、纳差恶心，胁下可触及癥块，舌质紫暗、脉沉涩。辨病胁痛辨证瘀血阻络证治法祛瘀通络方药血府逐瘀汤加减病机瘀血内阻、肝络痹阻，不通则痛贰肝络失养证病案二胁肋隐痛、悠悠不休、遇劳加重，伴口干咽燥、心中烦热、头晕目眩，舌红少苔、脉细弦而数。辨病胁痛辨证肝络失养证治法养阴柔肝方药一贯煎加减答题路径先抓主症定病名，再据舌脉定证型，按“辨病－辨证－依据－治法－方药”顺序书写。中医内科主治医师考试讲义15/17胁痛辨证施治病因病机延伸与预后调摄典籍沿革壹《内经》

首明胁痛责于肝胆贰《景岳全书》

分外感、内伤两类，以内伤为多见叁《临证指南医案》

治久病入络：辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀肆《类证治裁》

分肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类西医参照急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌急慢性胆囊炎胆石症慢性胰腺炎胁肋