双相情感障碍患者中西医结合维持治疗方案

中西医结合学术汇报双相情感障碍患者中西医结合维持治疗方案中西医结合·维持治疗·复发预防·个体化方案汇报时间：2026年壹疾病

负担

与维持治疗目标明确维持期核心任务贰西医

维持

方案循证基石梳理心境稳定剂证据叁中医

辨证

论治与干预策略展开证型与方剂肆中西医

结合

整合模式构建形成个体化策略伍临床

难点

应对与长期管理落实依从与复发预防CONTENTS课程导览疾病负担与维持治疗目标高复发率是维持治疗的核心驱动力01第一部分·疾病概述双相障碍分型与临床特征核心定义：异常情绪高涨与低落交替发作，依据

DSM-5

分型。DSM-5三型Ⅰ型双相Ⅰ型至少一次躁狂发作Ⅱ型双相Ⅱ型至少一次轻躁狂+至少一次抑郁发作其他其他特定类型不符合上述标准但临床显著发作形态识别躁狂发作情绪高涨·思维奔逸·活动增多·冲动行为抑郁发作情绪低落·兴趣减退·精力缺乏，部分伴自杀观念特殊类型混合发作躁狂与抑郁症状同时存在快速循环1年内≥4次情感发作流行病学2%全球患病率约2%0.6%–1.0%我国部分地区终身患病率首次发病多在青少年至成年早期，显著损害社会功能与生活质量。双相情感障碍中西医结合维持治疗方案04/25临床依据复发负担与停药风险停药是复发的最强推手70%–90%首次发作后未规范治疗，5年内复发率40%以上维持期持续服药者年复发率15%–20%，停药者升至40%以上70%+擅自中断治疗者一年内复发率超七成单纯西药存在长期耐受瓶颈长期使用心境稳定剂及抗精神病药物，易引发：代谢紊乱肝肾功能损害认知功能下降部分患者存在难治性症状治中西医结合的切入点中医以整体观念与辨证论治为指导，在以下方面展现独特优势：改善症状残留减轻药物副作用提升生活质量60%当前约60%患者1年内复发40%维持期规范治疗可使复发风险降低约40%规范化管理迫在眉睫双相情感障碍中西医结合维持治疗方案05/25维持期治疗维持治疗五大核心目标维持期指急性症状完全缓解后、为预防复燃与复发而开展的长期治疗阶段。五项核心目标预防复发：年发作次数控制在1次以内在规范治疗的前提下实现发作频次的长期受控稳定情绪：消除残留症状消除焦虑、睡眠障碍等残留症状改善功能：回归工作与家庭恢复工作、学习与家庭生活能力减少损害：控制药物不良影响降低药物对代谢、心血管与认知功能的影响提升依从性：增强长期治疗意愿优化治疗方案，增强长期治疗意愿疗效评估标尺6个月躁狂症状维持6个月以上无症状发作8个月抑郁症状平稳8个月以上彻底消除混合症状彻底消除量化工具：汉密尔顿抑郁量表、杨氏躁狂量表，结合社会功能恢复情况综合判断双相情感障碍中西医结合维持治疗方案06/25西医维持方案循证基石锂盐仍是双相障碍维持治疗的金标准02维持治疗·核心药物锂盐维持地位与血锂监测金标准地位锂盐兼具抗躁狂、预防复发、抗自杀及神经保护作用。APA新版指南推荐：双相Ⅰ型躁狂急性发作期应接受锂盐治疗，也用于减少抑郁与躁狂复发；双相Ⅱ型建议使用锂盐以减少复发。处方量悖论27.7%17.1%北美处方量呈下降趋势，原因包括对监测难度与副作用风险的误解。血锂浓度目标成人急性期0.8–1.2mmol/L维持期0.6–0.8mmol/L疗效好但耐受差——可下调至0.4–0.6mmol/L疗效不佳但耐受好——可上调至0.8–1.0mmol/L采血与监测双相情感障碍中西医结合维持治疗方案09/25取静脉血测定谷浓度，多次给药在末次服药后

12小时采血初始或调量后

5–7天采血未达标前每

1–2周监测病情稳定后每

3–6个月监测1234替代药物选择丙戊酸盐与替代药物选择丙戊酸盐混合发作与快速循环优先适用锂盐无效、无法耐受或不倾向使用2023年ISBD真实世界研究·混合发作应答率62.1%丙戊酸盐vs48.3%锂盐风险需监测肝功能与血液系统毒性生育潜力患者：APA新版指南红线“

除非其他治疗均无效且持续有效避孕，否则不应使用丙戊酸。替代路径：按发作类型选药

ALTERNATIVEPATHWAYS拉莫三嗪双相抑郁更优，适合双相Ⅱ型警惕

Stevens-Johnson综合征（约

0.1%）卡马西平锂盐无效者可能有效会降低避孕药效果维持期选药须结合发作类型、生育计划与躯体状况个体化决定。双相情感障碍中西医结合维持治疗方案10/25维持期用药策略联合用药与抗抑郁药红线联合优于单药锂盐联合第二代抗精神病药，1年内显著降低各类心境发作，全因停药率更低；躁狂发作中联合疗效优于单药，安全性与耐受性无显著差异。锂盐+喹硫平78.5%应答率丙戊酸钠+阿立哌唑76%应答率抗抑郁药红线禁止单用；仅在严重抑郁（如存在自杀风险）时考虑，必须与心境稳定剂或抗精神病药联用，使用时间一般不超过12周。双相抑郁期联合SSRI的转躁风险——心境稳定剂保护下显著降低：15%–20%无保护·转躁风险VS5%–8%心境稳定剂保护下心理社会干预分级双相情感障碍中西医结合维持治疗方案11/25一一线心理教育二二线认知行为疗法、家庭治疗三三线人际与社会节律疗法中医辨证论治与干预策略辨证论治是中医干预的核心方法03理论框架中医病机与辨证框架中医古籍无「双相情感障碍」病名，按症状归入

狂证（躁狂发作）与

癫证/郁证（抑郁发作）。病核心病机脏腑失调、痰浊瘀阻、阴阳失衡肝主疏泄，与情绪调节直接相关心主神明，主宰精神活动脾主运化，为生痰之源辨辨证总纲治疗以疏肝理气、养心安神、健脾化痰为纲《中医神志病临床诊疗指南》：躁狂发作五大证型，抑郁发作四类分型按发作期与缓解期分别论治阶阶梯策略急性期快速控制症状巩固期辨证方剂维持疗效康复期情志相胜与心理干预收尾“这一框架为中西医结合提供了理论接口。”双相情感障碍中西医结合维持治疗方案13/25中医辨证论治·躁狂期躁狂期证型与代表方剂五大证型·代表方剂证心肝火旺龙胆泻肝汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减，泻三焦之火证阳明腑实大承气汤急下存阴，用于毁物伤人等重症证痰火扰神黄连温胆汤、生铁落饮或礞石滚痰丸，清热化痰、醒脑安神证气滞血瘀癫狂梦醒汤活血化瘀，针对经期症状加重者证火伤阴二阴煎滋阴降火、安神定志针刺疗法百会人中太冲等穴强刺激，泻肝火、安神志，每周

3次。用药安全要点躁狂期忌用温补药；中药与西药联用宜间隔

1–2小时，避免相互作用。急性发作期以西药快速控症为优先，中药作为协同减副作用的辅助手段。双相情感障碍中西医结合维持治疗方案14/25辨证论治·抑郁期抑郁期证型与代表方剂肝肝郁脾虚证逍遥散为基础方腹胀痛泻加槟榔、青皮心心脾两虚证归脾汤配伍朱砂安神改善乏力、食欲差与失眠肾肝肾阴虚证六味地黄丸合天王补心丹滋补肝肾、养心安神瘀痰结血瘀证癫狂梦醒汤或血府逐瘀汤活血通络虚证外治·艾灸艾灸关元、足三里，每周2–3次，温养气血，改善乏力畏寒。用药警戒抑郁期慎用苦寒药，以免耗伤阳气；失眠明显加酸枣仁、合欢皮。治疗强调个体化辨证，须由中医师望闻问切后处方并定期复诊调整；与西药联用保持

1–2小时间隔。双相情感障碍中西医结合维持治疗方案15/25中医辅助干预非药物疗法与情志调摄针针灸与耳穴针灸取

百会、印堂、太冲，疏肝安神，缓解情绪波动与失眠耳穴压豆取

心、肝、神门，简便易行，辅助调节情绪情情志与导引五音疗法：抑郁期听

角调

疏肝解郁；躁狂期听

羽调

滋肾降火八段锦、太极拳、冥想每日

15分钟

左右，调和气血、安定神志食食疗与安全边界躁狂倾向：百合莲子茶

清心安神；抑郁倾向：山药红枣粥

健脾养心须专业中医师指导辨证选用，禁盲目服用偏方中药与西药联用间隔

1–2小时；中医调理不能替代心境稳定剂规范使用双相情感障碍中西医结合维持治疗方案16/25中西医结合整合模式构建急则治标、缓则治本、标本兼治04循证支撑临床证据与疗效评估证随机对照研究聊城市第四人民医院116例随机分组，中西医结合护理3个月后对比观察组与对照组评分更低躁狂量表、汉密尔顿抑郁量表评分评分更高简易智能、自我管理、生活质量评分差异均有统计学意义（P<0.05）案典型医案1长期服用心境稳定剂，出现手抖、体重增加2小剂量西药联合六味地黄丸合酸枣仁汤+针灸3两周后副作用明显减轻，半年无复发5年以上病情稳定，无躁狂、轻躁狂或抑郁发作，可达到临床意义上的治愈；但仍需长期服用心境稳定剂。“现有证据多为小样本或个案，共同指向整合方案可改善症状与生活质量。双相情感障碍中西医结合维持治疗方案20/25临床难点应对与长期管理依从性是维持治疗成败的关键05维持治疗·安全管理特殊人群维持用药要点儿童青少年12–17岁小剂量起始急性期血锂

0.8–1.0mmol/L维持期

0.6–1.0mmol/L超过

1.4mmol/L立即减量或停药老年患者按年龄分层·更保守急性期：60–79岁

0.4–0.8mmol/L；≥80岁或体弱

0.4–0.7mmol/L或更保守维持期通常

0.4–0.6mmol/L：65–79岁上限

0.8，80岁以上建议上限

0.7mmol/L慎妊娠期与育龄女性禁用与慎用界限清晰前3个月禁用锂盐；非必要不推荐，必须使用时多学科评估效益与风险有生育潜力者不用丙戊酸，除非其他治疗均无效且持续有效避孕特殊人群，浓度个体化，监测更严密双相情感障碍中西医结合维持治疗方案23/25“长期管理·行动闭环复发预防与生活管理预警信号识别睡眠变化、情绪波动、莫名烦躁一旦出现，应及时干预阻断复发。生活方式处方30%↑避免熬夜、饮酒、突然停用心境稳定剂——这些因素可使复发风险升高

30%

以上规律作息、清淡饮食、适度运动、简单社交是情绪稳定的基础监测节奏每

3–6个月评