中医内科学黄疸章节教案

中医临床教学课件黄疸病证诊治概念·病因·辨证·方药·调护汇报时间：2026壹黄疸

总论概念定义与分类贰病因

病机湿邪为患，脏腑失调叁辨证

论治阳黄阴黄，急黄重症肆方药

调护方剂运用与预防黄疸病证诊治课程导览黄疸总论以经典定义切入，奠定辨证基础01中医内科学·黄疸黄疸首重辨清病位主症三黄身黄遍身皮肤黄染目黄目睛黄染最具特征性，为临床辨识的首要客观指征小便黄小便色黄经典源流壹《素问》首载湿热致黄之论贰《伤寒论》《金匮要略》列专篇，创制茵陈蒿汤等代表方剂，沿用至今病位核心脾胃运化失常、肝胆疏泄不利为发病中心环节。湿邪既是致病因素，亦贯穿疾病始终。「目黄为纲，第一眼即有辨识方向。」经典出处：《素问》《伤寒论》《金匮要略》·黄疸病证诊治教案04/17中医内科学·黄疸阳黄阴黄急黄三类分治阳黄湿热熏蒸阴黄寒湿困遏壹黄色明暗鲜明如橘子色晦暗如烟熏贰起病急缓急、病程短缓、病程长叁热象有无身热口渴、便秘神疲畏寒、脘闷急黄

另立一类疫毒炽盛，黄疸迅速加深，伴高热神昏、出血倾向，病情凶险。分型是辨治的前提，明暗急缓定阴阳。黄疸病证诊治教案05/17病因病机湿邪为核心，贯穿始终02中医内科学·黄疸湿邪是黄疸发病核心壹外感湿从外受·多兼热邪感受湿热疫毒、酒食不节，湿从外受，多兼热邪。贰内伤湿从内生·多缘脾虚情志不遂、脾胃虚弱、劳倦过度，湿从内生，多缘脾虚。共同病机脾运失健水湿停聚肝胆疏泄失常胆汁外溢肌肤而发黄

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无湿不成黄，祛湿即退黄。

❞黄疸病证诊治教案07/17中医内科学·黄疸病机不离脾胃肝胆壹病位与核心病机黄疸病位在脾胃肝胆。湿邪困遏中焦，肝胆疏泄不利，胆汁不循常道，外溢肌肤而发黄。贰两条转化路径脾胃运化失职湿浊内生肝胆气机郁滞胆汁泛溢叁湿从热化与寒化阳黄素体阳盛湿从热化湿热蕴蒸之阳黄阴黄素体阳虚湿从寒化寒湿阻遏之阴黄肆急黄之变湿热疫毒炽盛、内陷营血，为急黄发生的关键。虚实转化，定证型走向，推疾病愈后。黄疸病证诊治教案08/17辨证论治阳黄阴黄，虚实有别03中医内科学·黄疸阳黄论治当分热与湿阳黄主症身目俱黄、黄色鲜明治则清热利湿退黄辨证关键辨热与湿孰轻孰重壹热重于湿主症黄色鲜明如橘，壮热烦渴、大便燥结。方

用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤清热通腑为主贰湿重于热主症黄色鲜明而不及前者，头身困重、脘腹痞满、便溏黏滞。方

用茵陈五苓散合甘露消毒丹利湿化浊叁胆腑郁热主症右胁灼痛、牵引肩背、寒热往来。方

用大柴胡汤疏肝利胆、通腑泄热三证同属阳黄，病机偏重不同，选方随之有别。黄疸病证诊治教案10/17中医内科学·黄疸阴黄辨治须顾脾阳辨证要点阴黄以身目俱黄、黄色晦暗为特征，与阳黄鲜明如橘形成对照。两证分治壹寒湿阻遏证黄色晦暗如烟熏，脘腹痞胀、神疲畏寒、口淡不渴。→茵陈术附汤温中散寒、利湿退黄贰脾虚湿滞证黄色淡而暗滞，肢软乏力、食欲不振、大便溏薄。→黄芪建中汤健脾益气、化湿退黄用药警戒：阴黄病程缠绵，切忌过用苦寒，以免更伤脾阳。「治阴黄者，当顾护中阳」黄疸病证诊治教案11/17中医内科学·黄疸急黄重症当防传变病性湿热疫毒炽盛，内陷营血，传变迅速。识别指征壹黄疸急骤加深，黄色如金贰高热不退、烦躁谵语、神昏抽搐叁衄血便血，甚则厥脱治法方药清热解毒、凉血开窍方用

犀角散合安宫牛黄丸

之类观察要点神志出血小便「见黄防急，见急防脱」急黄与阳黄阴黄之别，在病势之缓急、病位之深浅。黄疸病证诊治教案12/17中医内科学·黄疸阳黄阴黄鉴别重在明暗阳

黄阴

黄壹色泽病势鲜明如橘，起病急、病程短晦暗如烟熏，起病缓、病程长贰证候寒热身热口渴大便秘结小便短赤舌苔黄腻脉弦数神疲畏寒脘闷腹胀大便溏薄舌苔白腻脉沉迟叁治法清温一清·清热利湿一温·温化寒湿转化不可忽视

阳黄迁延或过用苦寒，可转阴黄；阴黄复感外邪，亦有化热之机。明暗急缓辨寒热，三组对照定阴阳。黄疸病证诊治教案13/17方药与调护方随证立，调护善后04中医内科学·黄疸方药运用贵在随证立法阳黄三方各有侧重壹热重于湿茵陈蒿汤退黄第一要方茵陈、栀子、大黄——清热利湿、通腑退黄贰湿重于热茵陈五苓散合甘露消毒丹利湿化浊叁胆腑郁热大柴胡汤疏利少阳、通泄阳明阴黄两证温补分途寒湿阻遏茵陈术附汤温化寒湿脾虚湿滞黄芪建中汤健脾助运急黄重症犀角散合安宫牛黄丸凉血解毒、开窍醒神「

茵陈为退黄要药，配伍不同则功效各异

」临证先明证型，再定方药，方证相应、灵活化裁。黄疸病证诊治教案15/17中医内科学·黄疸调护防变重在健脾化湿调护三线壹饮食清淡易消化，忌酒戒辣，远肥甘厚味，防助湿生热贰起居起居有常，避劳倦伤脾叁情志情志舒畅，肝气条达则胆汁疏泄正常防变·防复防变要点饮食卫生防疫毒经口；急黄须密切观