中风中医临床诊疗指南

中医临床规范宣贯中风中医临床诊疗指南诊断标准·辨证分型·论治方药·康复评定汇报时间：2026CONTENTS指南导览壹诊断标准与病类分期明确诊断依据与分期贰辨证分型体系八类证型主症舌脉叁论治与方药治法与代表方剂肆康复评定与临床路径量表与分级诊疗01诊诊断标准与病类分期主症五条定诊断，病类分期明轻重中医诊断主症五条确立中风诊断壹半身不遂贰口舌歪斜叁舌强言謇肆偏身麻木甚

则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦发病特点·

起病急骤，有渐进发展过程·

病前多有头晕头痛、肢体麻木等先兆诱因与基础·

年老体衰、劳倦内伤、嗜好烟酒、膏粱厚味·

每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发辅助检查神经系统、脑脊液、血常规、眼底检查有条件者行

CT、磁共振，可有异常表现鉴别诊断需与

痫病、厥证、痉病

鉴别避免误诊中风中医临床诊疗指南04/19辨证总纲中经络中脏腑辨病轻重壹辨病先看意识中经络无意识障碍病情较轻中脏腑有意识障碍病情危重贰分期定治疗重心急性期发病2周以内重在祛邪开窍恢复期发病2周至1年转向补虚通络后遗症期发病1年以后兼顾扶正与康复中风中医临床诊疗指南05/19诊断标准影像检查锁定病灶证据缺血性卒中表现急性局灶性神经功能缺失影像CT/MRI证实相应梗死灶病程症状体征持续

24h以上，或24h内致死排除排除非缺血性病因出血性卒中表现突发局灶性神经功能缺失，或头痛、呕吐、意识障碍影像CT/MRI显示脑内出血病灶排除排除继发性或外伤性脑出血影像证据与中医辨证互参，明确病性、病势中风中医临床诊疗指南06/1902辨辨证分型体系八证分型，舌脉为凭证候鉴别痰瘀与痰热两证鉴别壹痰瘀阻络证主

候半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇、偏身麻木甚则神昏、昏愦舌暗苔白腻舌底脉络可见瘀斑脉弦涩贰痰热内阻证主

候半身不遂、口舌歪斜，口干口苦或口臭甚则躁动不安舌红苔黄腻脉弦数两证均以半身不遂为主候，鉴别关键在苔色与脉象：白腻苔弦涩脉提示痰瘀互结用药重在化痰祛瘀黄腻苔弦数脉提示痰热内蕴用药重在清热化痰中风中医临床诊疗指南08/19辨证鉴别风痰阻窍与肝阳上亢两证同见半身不遂、口眼歪斜，甚则神昏，鉴别在舌脉与伴随症。证一风痰阻窍证主症半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇或失语，甚则神昏舌脉舌红或黯淡，苔腻，脉弦或滑特征苔腻、脉滑，神昏程度可更深证二肝阳上亢证主症半身不遂、口眼歪斜，甚则神昏、头痛头胀、耳鸣目眩、失眠舌脉舌红或绛，苔薄黄，脉弦有力特征头痛头胀、耳鸣目眩，脉象弦而有力临床辨治抓住舌脉与伴随症

·

即可分清风与痰、阳与火之主次中风中医临床诊疗指南09/19证型辨析肝风内动与肝肾亏虚壹肝风内动证标实突出主症半身不遂、口眼歪斜，甚则昏仆失语、不知人事或见眩晕、头痛、耳鸣、手足麻木、震颤，或抽搐、瘛疭舌红绛，少苔或无苔脉弦数贰肝肾亏虚证本虚为主主症半身不遂、口眼歪斜或见舌强不语，或肢体肌肉萎缩、拘挛变形舌红脉细，或舌淡红脉沉细肝风内动属标实突出，手足震颤、抽搐瘛疭为动风眼目肝肾亏虚则本虚为主，肌肉萎缩、拘挛变形提示精血耗伤中风中医临床诊疗指南10/19辨证论治气血亏虚与气虚血瘀壹气血亏虚证气虚失养·肤失濡润舌脉舌质淡脉沉细贰气虚血瘀证气虚夹瘀·脉络不畅舌脉舌质暗淡或伴瘀斑苔薄白脉细涩或细弦两证同见气虚，辨在瘀象有无——亏虚者肤失濡养、脉沉细；血瘀者舌暗瘀斑、脉细涩。临证先察舌脉，再定益气与活血之比例。中风中医临床诊疗指南11/19半身不遂、口眼歪斜面色苍白、唇甲色淡形羸自汗、肌肤不仁半身不遂或偏身麻木、口眼歪斜、舌强语謇气短乏力、面色萎黄03叁论治与方药辨证施治，方随证立方药论治中经络方药随证而立壹风痰阻络证化痰通络·通窍熄风化痰通络汤加减

亦可投半夏白术天麻汤加减法半夏、茯苓、白术、胆南星、天麻、丹参等贰痰热腑实证化痰熄风·通腑泻热星蒌承气汤加减瓜蒌、胆南星、生大黄后下、芒硝冲服为主叁气虚血瘀证益气活血·化瘀通络补阳还五汤加减重用黄芪，配桃仁、红花、川芎、当归尾、赤芍、地龙肆阴虚风动证滋阴熄风镇肝熄风汤加减方随证立，剂量仍需因人因证调整中风中医临床诊疗指南13/19中脏腑·急症救治中脏腑急症：开窍固脱首辨闭证与脱证，方向相反，辨之不可不慎。闭证阳闭辛凉开窍面赤身热、喉中痰鸣、躁扰不宁。急用

安宫牛黄丸

或至宝丹鼻饲，配合羚角钩藤汤加减。阴闭辛温开窍面白唇暗、静卧不烦、痰涎壅盛。用

苏合香丸

配合涤痰汤加减。脱证脱证回阳固脱目合口张、手撒肢冷、二便自遗。急予

参附汤

合生脉散，人参另煎、附子先煎。闭证祛邪开窍，脱证固脱为先中风中医临床诊疗指南14/19治疗手段针刺多途径协同施治壹分期针刺急性期醒脑为先石氏醒脑开窍针刺法，配十二井穴放血泄热、水沟穴醒脑开窍恢复期功能重建头皮针运动区、感觉区为主，配体针曲池、阳陵泉，促进肢体功能恢复贰多剂型与多途径剂型汤剂颗粒剂中成药针剂给药途径口服鼻饲灌肠静滴外洗外敷沐足药熨按病情轻重与证型特点灵活组合：急则针药并进，缓则调养兼顾中风中医临床诊疗指南15/1904康康复评定与临床路径量表评定，路径落地康复评定量表评定覆盖多维功能神经与意识神经功能损害NIHSS量表意识状态GCS与CRS-R认知与情绪认知功能MMSE抑郁评定HAMD言语与运动言语交流ABC运动功能BrunnstromFugl-Meyer先快速筛查，再精细评估多维度评定为康复方案提供起点与疗效判定依据。中风中医临床诊疗指南17/19落地路径分级诊疗指标锁定路径壹硬指标县域内脑卒中中医分级诊疗覆盖率≥90%急性缺血性卒中静脉溶栓DNT≤45分钟出血性脑卒中中医干预参与率≥85%90天致残率较2023年下降≥15%贰一级识别突发面舌歪斜肢体无力≥1侧言语含糊或不能剧烈头痛伴呕吐符合任意一项即启动卒中红色通道，村医15分钟内转出叁二级辨证「三问九候」快速分型

30秒内完成问问寒热、问汗、问二便候候脉浮沉迟数滑涩虚实结代肆溶栓协同rt-PA0.