成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理

临床教学培训·护理规范成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理风险评估·分层预防·规范监测汇报时间：2026课程导览学习路径：四章递进01烧伤与

VTE

风险认识血栓高危背景02风险

评估

与分层掌握工具与分级03预防

策略

与实施药物与机械预防04监测与

护理

管理落实观察与改进烧伤与VTE风险烧伤患者是静脉血栓栓塞症的高危人群01流行病学依据烧伤患者是VTE高危人群烧伤患者深静脉血栓发生率显著高于普通外科住院患者风险叠加因素长期制动、反复手术、中心静脉置管风险随烧伤程度递增烧伤面积越大、程度越深，血栓风险越突出；烧伤面积超过体表面积

20%

的重症患者需高度警惕最严重后果肺栓塞起病隐匿、进展迅速，一旦发生往往危及生命把预防纳入常规，是对烧伤患者最基本的守护成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理04/16发病机制烧伤特有血栓形成机制烧伤后血栓风险升高源于

Virchow三联征

的同时激活，三重因素在烧伤病程中叠加出现。1高凝状态烧伤创面引发全身炎症反应，大量炎症介质释放激活凝血系统，血液呈高凝状态。2血流淤滞休克期与大手术后长时间卧床制动，下肢静脉血流淤滞。3血管壁损伤反复血管穿刺、中心静脉置管及多次植皮手术，造成血管内膜损伤。三大要素同时存在，构成血栓形成的理想环境，提示临床人员在病程早期即应启动针对性预防。成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理05/16风险评估与分层先评估，再干预02风险评估·工具篇常用血栓风险评估工具Caprini评分外科住院患者广泛适用涵盖年龄、体质量指数、手术类型、制动时间、恶性肿瘤病史等数十项条目，广泛应用于外科住院患者。Padua评分内科患者侧重侧重内科患者，与Caprini形成互补，覆盖不同人群的评估需要。烧伤专科补充专科综合判断烧伤面积深度吸入性损伤中心静脉置管在通用工具基础上，结合上述烧伤专科因素综合判断。动态复评关键节点及时复评入院时首次评估病情变化术后转科在关键节点及时复评，确保风险分层准确。成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理07/16风险评估·分层施策烧伤患者风险分层标准按危险因素数量与严重度，将烧伤患者分为三级，干预强度逐级递增。低低危干预强度·基础危险因素烧伤面积小、无额外危险因素、可早期下床活动基础预防+早期活动中中危干预强度·增强危险因素年龄偏高、中度烧伤、短期制动等一项或多项危险因素基础预防之外加用机械预防高高危干预强度·最高危险因素大面积烧伤、长时间制动、中心静脉置管、既往血栓史等高危因素无禁忌证时启动药物预防，并与机械预防联合应用分层不是一次定终身，病程演进中须动态复评成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理08/16预防策略与实施分层施策，规范预防03药物预防药物预防的规范应用药物预防是降低高危烧伤患者血栓风险的核心手段，常用药物为低分子肝素。启动前评估个体化制定用药监测禁忌与过渡成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理10/16严格评估出血风险，尤其在烧伤早期创面渗出明显、反复植皮手术期间权衡血栓与出血双重风险启动时机、剂量调整结合肾功能、体质量与手术计划监测血小板计数、凝血功能警惕肝素诱导的血小板减少症活动性出血、严重凝血功能障碍、颅内出血风险者暂缓或禁用转为机械预防过渡，出血风险可控后再评估重启机械预防机械预防的实施要点机械预防通过促进下肢静脉回流降低血栓风险，适用于药物预防禁忌或需联合预防的患者。机械预防应尽早启动，并保证每日使用时长。间歇性充气加压周期性充放气模拟肌肉泵作用，促进静脉排空；烧伤患者须避开下肢创面与植皮区域梯度压力弹力袜仅用于下肢皮肤完整者，压力级别与尺寸选择至关重要早期活动踝泵运动与早期下床活动是最基础、最经济的预防手段，纳入日常护理宣教成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理11/16特殊人群管理特殊人群的分层管理老年患者合并心脑血管疾病、活动能力下降，血栓与出血风险并存；药物预防按肾功能调整剂量，加强出血监测儿童患者总体血栓发生率低于成人，但重症烧伤、长期中心静脉置管者风险不容忽视；机械预防选适配尺寸，药物剂量严格按体质量计算凝血异常/肝功能不全在多学科评估基础上制定预防方案妊娠期烧伤兼顾母婴安全，优先选择不通过胎盘的药物并加强监测个体化是特殊人群管理的核心原则成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理12/16监测与护理管理动态监测，持续改进04护理监测症状观察与早期识别下肢观察DVT信号单侧肿胀疼痛皮温升高浅静脉怒张腓肠肌压痛肺栓塞预警高危信号突发胸痛呼吸困难咯血血氧下降心率增快立即报告机械预防附加观察受压部位皮肤完整性，防器械相关损伤。警惕症状掩盖烧伤创面疼痛与镇痛治疗可能掩盖症状，须提高识别敏感性，纳入交接班与护理记录。成人烧伤静脉血栓栓塞症预防管理14/16预防管理·监测与质控出血监测与质量控制出血征象创面渗血穿刺点渗血消化道出血血尿意识状态变化高风险时段大面积烧伤渗液期手术前后须加强巡查实验室依据动态监测血小板计数与凝血指标质控指标指标一风险评估完成率指标二高危患者预防措施落实率指标三血栓事件发生率定期数据回