成人烧伤营养治疗专家共识解读课件

临床营养·学术课件成人烧伤营养治疗专家共识解读高代谢·精准评估·分期施治·肠内优先汇报时间：2026年烧伤营养·共识解读课程导览1代谢与需求认识烧伤高代谢与营养核心地位2评估与筛查多维评估锁定个体化营养需求3分期治疗策略休克期、感染期、康复期分层施治4途径与监测肠内为主、按需补充的落地与动态调整代谢与需求营养支持与创面处理、抗感染并列三大核心治疗手段01共识解读烧伤后高代谢是营养治疗的起点烧伤后代谢呈

Ebb期

与

Flow期

双相演变：休克期代谢受抑，复苏成功后迅速转向高分解代谢。Ebb期休克期·代谢受抑Flow期复苏成功后·高分解代谢1代谢率成倍攀升1.5–2

倍大面积烧伤可达基础值1.5至2倍甚至更高；轻度烧伤亦增加50%至100%。2蛋白分解加速3–5

倍肌肉蛋白分解率升至正常人的3至5倍，创面大量流失蛋白质与体液。3代谢紊乱叠加负氮平衡糖异生增强、胰岛素抵抗出现，患者陷入负氮平衡。不加干预将直接走向创面愈合延迟→感染蔓延→脏器功能障碍这正是共识将营养支持提升为与创面处理、抗感染并列核心治疗手段的根本原因。成人烧伤营养治疗专家共识04/17共识解读·营养供给剂量能量与蛋白质需按公式个体化计算间接测热法是能量估算金标准，建议每周至少评估一次；设备不可及时退回公式估算。能量·第三军医大学公式静息能量消耗估算静息能量消耗=1000×体表面积（m²）+25×烧伤总面积（%TBSA）体表面积=（身高−0.6）×1.5按烧伤面积分级供给25→40→60kcal/kg/d蛋白质1.5–2.5g/kg/d大面积深度烧伤上调至

2.0–3.0g/kg/d脂肪2g/kg起步重度者增至

3–4g/kg碳水45%–65%供能比注意避免过度喂养成人烧伤营养治疗专家共识05/17评估与筛查没有理想的单一指标，多维连续追踪才是可靠依据02共识解读·营养风险识别入院二十四小时内先做风险筛查现状·问题高代谢人群中，谁真正需要强化营养支持，单凭肉眼判断容易漏掉。对策·关键动作入院

24小时内用

NRS2002

完成初筛，总分

≥3分即提示营养风险。筛查不是一次性定论，而是为后续每周一次能量评估与动态调整锁定对象。成人烧伤营养治疗专家共识07/17NRS2002

入院初筛入院24小时内完成，总分≥3分即提示营养风险。住院期改用

mNUTRIC

动态评估年龄APACHEⅡSOFA合并症ICU住院时间达界值者尽早启动即使当前营养状态尚可，也应尽早启动积极营养治疗——这类患者从早期肠内营养中获益最大。123共识解读·营养监测多维指标连续追踪才能接近真实营养状态内脏蛋白半衰期决定时效氮平衡直读蛋白质代谢方向摄入氮

−

（尿氮

+

粪氮

+

创面渗出氮）持续负值提示分解大于合成体成分绕开水肿干扰营养不良参考界值体重变化下降>5%白蛋白<35

克每升氮平衡持续负值总淋巴细胞计数<8×10⁸

每升提示重度营养不良成人烧伤营养治疗专家共识08/17前白蛋白半衰期短，反映近期营养变化白蛋白半衰期较长，水平变化滞后于真实状态水肿与复苏液严重干扰体重真实性结合上臂围、握力、生物电阻抗评估去脂体重必要时超声测量第三腰椎骨骼肌面积分期治疗策略分期施治，动态调整，避免过度喂养03共识解读·分期营养休克期重在稳内环境而非强补充强补热量胃肠麻痹期强行补足蛋白质与热量，易诱发呕吐、胃潴留、急性胃扩张稳内环境以清热、利尿、消炎、解毒为主线，补给多种维生素，不强调蛋白质和热量清淡流质米汤、绿豆汤、西瓜水、维生素饮料，少量多次给予分餐方式6–8餐/日少量给予低量起步从极低剂量开始，逐步适应，避免加重胃肠负担一日摄入10–15克蛋白·400–460千卡尽早启动肠内营养血流动力学稳定且无禁忌证即启动，维持肠黏膜屏障、减轻高代谢反应，不延续伤后先禁食的传统观点成人烧伤营养治疗专家共识10/17共识解读·分期策略感染期全力满足高分解代谢的底物需求感染期代谢率达峰值，营养策略由保守转为全力支持。底物上台阶120–200g/d蛋白质2510–3500kcal/d热量，分5–6餐供给%优质蛋白占全日蛋白质约

70%免疫营养强化1精氨酸0.5–1.0g/d2谷氨酰胺0.3–0.5g/kg/d3核苷酸1.2g/d4膳食纤维

维持肠道菌群平衡25–30g/d剂量逐级上调，是应对高分解代谢的核心手段。成人烧伤营养治疗专家共识11/17共识解读·康复期康复期转向全价营养与功能恢复目标转向从补消耗促组织再生与远期功能恢复全价膳食

高蛋白·高热量·高维生素；继续控制感染、调整免疫蛋白质120–220

克/日热量2600–3580

千卡/日餐次4–6

餐/日食物放宽至：肉禽鱼虾蛋奶蔬果关注消化耐受，不单纯追热量促愈合重点优质蛋白+铜、锌、硒等微量元素，支持肉芽组织与血管生成。途径过渡管饲经口进食逐步完成营养回落与结构调整须与创面愈合、胃肠功能同步避免高峰直接撤除成人烧伤营养治疗专家共识12/17途径与监测肠道有功能，能安全使用时，首先选择使用它04共识解读肠内优先与置管途径的选择逻辑床旁肠内营养输注管路：营养泵与鼻胃管肠内优先原则胃肠道有功能且能安全使用，即首选肠内途径。置管路径：以误吸风险为核心尽早启动喂养鼻胃管可行鼻胃管喂养高误吸风险或喂养不耐受鼻肠管推荐幽门后喂养，必要时盲插置管循证考量保护肠黏膜屏障减少细菌移位降低肠源性感染营养师评估吞咽与胃肠功能后，据此选定最安全的喂养入口。成人烧伤营养治疗专家共识14/17共识解读输注管理与医院感染控制同等重要输注节奏经泵连续输注，起始

每小时20–50毫升，耐受后逐步上调至

80–100毫升，减少腹胀与反流。感染控制推荐封闭式输注系统；评估营养制剂、输注管道与操作台面的全程清洁状态。喂养前评估AGI量表评估胃肠功能，条件允许联合AGI超声评分；无意识障碍且咽喉反射存在者，由护士用洼田饮水试验完成早期吞咽障碍筛查。血糖管理贯穿全程，维持喂养安全，避免高血糖影响愈合。成人烧伤营养治疗专家共识15/17共识解读·实施要点微量营养素与动态监测收束全程烧伤后创面渗出与高代谢使微量营养素需求显著上升，共识要求大剂量补充，以支持创面修复、上皮再生与免疫调节。维生素C500–1000毫克/日促进胶原合成锌20–40毫克/日参与创面愈合铜辅助血管生成维生素A、D与硒协同支持修复与免疫动态监测收束全程定期复查体重、前白蛋白、白蛋白与氮平衡能量需求评估每周至少一次能量需求评估逐周调整方案依据创面愈合与实验室