溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识

专家共识解读溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识辨证·分期·方药·外治汇报时间：2026目录·导读共识导读呈现全篇结构·便于快速定位壹共识背景与病机认识沿革脉络与病因病机贰辨证分型体系七大证型诊断标准叁分期论治与方药辨证用药与分期策略肆外治调护与名家经验综合治疗与临床参考共识背景与病机认识以共识为纲，以病机为领01共识解读共识版本沿革奠定权威基准三次迭代，体系渐成2009首版共识意见2017修订版2023版专家共识均由中华中医药学会脾胃病分会主导壹2023版核心定位正式刊发：《中华中医药杂志》2024年第39卷第1期诊疗框架：以辨证分型为核心、分期论治为纲贰循证支撑2017版修订参考国际炎症性肠病研究组织诊疗标准，吸纳多中心RCT数据；其中芍药汤治疗湿热型的有效率为方药推荐提供依据。12项多中心RCT数据83.6%芍药汤治疗湿热型有效率叁专家构成参编专家来自全国多家三级甲等中医院消化科均具备

10年以上UC诊疗经验溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识04/18共识解读中医范畴归属：厘清病名对应壹病名对应——按临床分期归属中医病名慢性持续性发作久痢活动期与缓解期交替休息痢缓解期仅见便溏、次数增多者泄泻贰疾病定位UC属炎症性肠病，主要累及直肠、结肠黏膜及黏膜下层，核心表现为反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便。叁流行现状11.6/10万·我国推测患病率随饮食结构与生活方式改变，发病率逐年上升。溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识05/18病机总论脾虚为本

湿热为标

贯穿始终壹总病机本

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提

纲本虚标实·虚实夹杂发病基础素体脾气虚弱主要诱因感受外邪、饮食不节、情志失调病

位大肠为主，涉及脾肝肾肺贰三期病性递进活动期实证为主湿热蕴肠、气血不调缓解期虚实夹杂脾虚湿恋难治期脾肾两虚湿浊稽留田振国强调——湿热毒邪贯穿始终，「清热解毒应贯穿全程」，防伏邪缠绵。溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识06/18壹贰叁辨证分型体系辨证精准，方药乃明02辨证论治七大证型构成辨证核心框架壹大肠湿热证腹泻、黏液脓血便、腹痛，兼肛门灼热；舌红苔黄腻。贰热毒炽盛证便下脓血、腹痛、发热；舌红苔黄燥。叁脾虚湿蕴证黏液脓血便、腹泻便溏，肢体困倦；舌淡红边有齿痕。肆寒热错杂证下痢黏液脓血兼畏寒怕冷，肛门灼热与口渴不欲饮并见。伍肝郁脾虚证情绪抑郁、大便稀烂；舌淡红苔薄白。陆脾肾阳虚证久泻不止、大便稀薄，形寒肢冷；舌淡胖有齿痕。柒阴血亏虚证便下脓血、大便干结，形体消瘦、口燥咽干。诊断共性主症2项加次症2项，舌脉仅供参考溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识08/18易混证型须紧扣舌脉鉴别大肠湿热vs热毒炽盛同见脓血便；热毒炽盛壮热口渴、苔黄燥、脉滑数，病情更重笃脾虚湿蕴vs脾肾阳虚同有久泻便溏；前者肢体困倦、舌淡红边有齿痕后者形寒肢冷、腰膝酸软，五更泄泻为特征寒热错杂vs肝郁脾虚同见反复发作；前者下痢黏液脓血、肛门灼热、口渴不欲饮，寒热并见后者情志诱发，腹痛即泻、泻后痛减，胸胁胀闷舌脉合参、追问诱因，辨证即不致偏差。分期论治与方药分期论治，方随证转03共识解读活动期清热化湿

缓解期健脾益气壹治疗目标为诱导并维持病情深度缓解，以症状积分、内镜评分等现代指标与中医证候体系结合，形成复合疗效评价。贰分期治则活动期实证、热证为主清热化湿·调气和血缓解期虚证、寒证为主健脾益气·渗湿止泻叁西医参考轻中度首选氨基水杨酸制剂，病变部位不同、用药方式有别重度首选静脉糖皮质激素，无效则转换方案中重度已由升阶梯向降阶梯转变，慢病管理模式逐步建立溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识11/18辨证论治·活动期活动期方药以清热化湿为纲活动期辨证以清热化湿为纲，方药各有所主。壹大肠湿热证主方芍药汤加减黄芩、黄连清热燥湿；白芍、当归养血和血；木香、槟榔行气导滞深合"调气则后重自除，行血则便脓自愈"之旨加减便血明显者加地榆、槐花凉血止血贰热毒炽盛证主方白头翁汤加减白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热解毒、凉血止痢加减热毒重者加马齿苋、败酱草叁寒热错杂证主方乌梅丸加减温中补虚、清热化湿83.6%临床数据：芍药汤治疗湿热型有效率

83.6%，为活动期首选方提供循证支撑。溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识12/18共识解读缓解期方药以健脾扶正为主壹脾虚湿蕴证参苓白术散加减党参、白术、茯苓健脾渗湿，山药、莲子涩肠止泻，砂仁醒脾和胃。贰肝郁脾虚证痛泻要方合四逆散加减疏肝理气、健脾化湿，腹痛即泻者效佳。叁脾肾阳虚证附子理中丸合四神丸加减温补脾肾、固涩止泻。肆阴血亏虚证驻车丸合四物汤加减滋阴清肠、益气养血。名医印证董建华

缓解期取六君子汤合四神汤健脾固肠·朱良春

以仙桔汤补脾敛阴、清化湿热提示：缓解期不可一味温补，须兼顾湿热余邪。溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识13/18外治调护与名家经验内外同治，博采众长04共识解读·内外同治中医外治直达病所减负增效壹灌肠A级推荐尤宜病变局限于直肠、左半结肠者，使药液直接作用于病变黏膜。常用药白头翁、黄柏、地榆、白及、五倍子、三七粉功效清热利湿、凉血止血、收敛生肌操作药液温度

37-40℃，每晚睡前保留灌肠，保留越久疗效越好贰针灸取天枢、足三里、上巨虚、关元、脾俞；实证用泻法、虚证用补法，10-15次为一疗程。叁艾灸尤宜虚寒证型，取神阙、气海、关元、足三里温经散寒。肆穴位贴敷以中脘、气海、天枢、足三里、神阙、关元为主，三伏天行冬病夏治。溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识15/18名家经验名老中医临证经验值得借鉴壹徐景藩肝脾不和论治肝脾不和属疏泄太过，治以抑肝健脾，凉血行瘀；善用仙鹤草、紫草，讲究黄连用量与配伍。贰劳绍贤岭南地域辨治广东活动期以湿热血瘀为主，治宜祛邪，内外同治；常用溃结灵、溃结灌肠方。叁田振国辨证分四型论治湿热下注白头翁汤加味肝旺脾虚痛泻要方加味脾胃虚弱参苓白术散加减肾阳虚衰健脾益肾汤诸家经验指向同一判断：辨证须结合地域气候与体质差异，内服外治同施，疗效更为稳定。溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识16/18共识解读中西医协同定位与慢病管理壹分级定位活动期轻度中医或西医单独使用活动期中度中西并重活动期重度西医为主、中医为辅，配益气健脾类中药改善营养吸收缓解期西医基础上联合中医药，维持长期缓解、降低复发率贰免疫抑制期的中医防护接受免疫抑制剂或生物制剂者，可