中心静脉导管相关感染预防解读课件

临

床

感

控

培

训

课

件中心静脉导管相关血流感染预防解读关键措施·置管维护·感染控制规范汇报时间：202605CONTENTS课程导览01认识

CLABSI建立感染认知与诊断标准02置管

防控置管前评估与无菌操作03维护

管理日常维护与接头敷料管理04集束

执行集束化措施与有效预防策略05监测

培训监测体系与人员质控第一章认识CLABSICLABSI是院感中最可预防的类型之一01CLABSI的全球疾病负担费用与规模46,000

美元平均每例费用约250,000

例美国每年血流感染约感染率落差0.8

/千导管日美国ICU最高报道44.6

/千导管日部分国家ICU报告率高达负担分布30

%ICU中高达此比例患者可受院感影响20

倍低收入和中等收入国家发病率可比高收入国家高出CLABSI是院感中最可预防的类型之一，却同时构成临床安全、医疗资源与患者预后的重大威胁。中心静脉导管相关血流感染预防解读04/30流行病学数据CLABSI

定义与诊断标准感染窗口留置中心静脉导管期间，或拔除导管

48小时内

发生的原发性血流感染，且无其他明确感染源。临床征象发热（>38℃）、寒战或低血压等全身感染表现。确诊标准

满足其一导管为感染源的提示统一诊断口径，是规范上报与精准防控的第一步中心静脉导管相关血流感染预防解读05/30定义与诊断外周静脉血培养出细菌或真菌导管尖端与外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌导管血培养阳性时间比外周血早

2小时以上导管血菌落计数

≥5倍

外周血CLABSI的危险因素部位风险分层1股静脉约8

%风险最高2颈内静脉约3

%居中3锁骨下静脉约2

%风险最低留置时间与操作因素540

例研究纳入ICU患者3.14

%CLABSI发生率危险因素涉及性别、ICU类别、导管留置时间、置管地点与置管者。性别ICU类别导管留置时间置管地点置管者机制与干预1留置时间延长2导管表面形成纤维蛋白鞘3细菌粘附、迁移、繁殖4感染概率显著上升三个关键杠杆1控制留置时间2规范置管操作3选择合适部位中心静脉导管相关血流感染预防解读06/30风险识别CLABSI的病原学特征主要致病菌革兰阳性球菌为主，葡萄球菌属最常见耐药菌报道随广谱抗菌药使用增多22.31%革兰阴性杆菌占比升至该水平，病原谱持续变迁死亡风险近3倍真菌（以念珠菌为主）所致CLABSI死亡风险较非真菌增加近3倍4%~14%留置

CVC

患者脓毒症风险增加4%~14%12%~25%留置

CVC

患者死亡风险增加12%~25%病原谱变化与耐药趋势应纳入日常监测与经验性治疗决策。中心静脉导管相关血流感染预防解读07/30流行病学与疾病负担第二章置管防控最大无菌屏障是置管防控的第一道防线02严格置管指征与每日评估置管指征最严化仅在有明确中心静脉通路需求时置管外周穿刺困难预计输液≥7天快速扩容胃肠外营养化疗或高渗刺激药物血液透析、血浆置换抢救或大手术需中心静脉压监测杜绝以下置管预防性置管方便性置管冗余置管每日评估，无用即拔出现以下任一情况，均应尽快拔除1导管不再需要2穿刺点局部红肿化脓3怀疑导管相关感染4难以解释的感染572小时内无法溶通的堵管每日评估、无用即拔，是缩短导管日、降低感染率的第一措施中心静脉导管相关血流感染预防解读09/30置管决策源头把关部位选择与导管选择穿刺部位排序1锁骨下静脉成人首选2颈内静脉血液净化首选右侧股静脉感染与血栓风险最高股静脉仅限急诊抢救临时使用，稳定后立即更换；血液净化导管其次可选股静脉。导管选择要点材质选择聚氨酯或硅橡胶；长期留置选

硅橡胶抗菌涂层推荐带抗菌涂层（米诺环素/利福平）的CVC腔数原则满足诊疗需要的最少腔数合理选择部位与导管，可显著降低细菌定植与生物膜形成风险。中心静脉导管相关血流感染预防解读10/30部位与导管最大无菌屏障是置管底线操作者防护帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套，四件齐备。患者铺单大无菌单覆盖全身，至少从颈部到足部。人员限制患疖肿、湿疹、感冒、流感，或携带多重耐药菌者，未治愈前不得置管。用品要求WHO2026指南：使用无菌一次性手套，采用标准化置管包，减少暴露环节。>

任何环节的省略，都可能增加感染风险。中心静脉导管相关血流感染预防解读11/30操作规范皮肤消毒规范与待干时间选剂·消毒剂选择首选醇-氯己定（1%或2%），优于醇-碘伏或纯水制剂；氯己定浓度至少1%，2%

更常用。待干·自然干燥所有皮肤消毒剂须自然干燥至少

30秒，干燥前禁止置管。操作·消毒手法与范围以穿刺点为中心由内向外螺旋消毒，范围直径

≥15cm，消毒时间至少

60秒；有效含量

≥2g/L

氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭

2~3遍。关键·避免再次接触消毒后穿刺点避免再次接触，待干后再行置管。中心静脉导管相关血流感染预防解读12/30皮肤消毒超声引导与置管操作要点超声引导·标准流程超声引导应作为CVC置管的标准流程，而非困难血管的备选方案。穿刺失败·更换静脉穿刺失败达

3次

即更换静脉，避免并发症累积。无菌操作·污染补救操作中减少导管空气暴露，不接触非无菌物品；出现污染立即更换导管或补救。环境要求·II类环境置管须在符合《医院消毒卫生标准》的

II类环境

中进行。《医院消毒卫生标准》中心静脉导管相关血流感染预防解读13/30置管操作第三章维护管理规范维护是降低感染风险的关键环节03敷料选择与更换周期首

选透明半透膜敷料便于直接观察穿刺点以下情况改用无菌纱布出汗多渗血渗液粘胶过敏皮肤受损透明半透膜5~7天更换无菌纱布2天至少更换水胶体7天更换潮湿·松动·可见污染立即更换正式更换时间表间隔≥3天，避免频繁更换每日检查穿刺点至少每日一次，评估红肿、渗液等感染征象敷料注明信息置管日期、维护日期与责任人中心静脉导管相关血流感染预防解读WHO2026指南建议15/30导管维护接头消毒与无针接头选择现状风险导管接头是微生物侵入的重要途径：三通接头端口易被污染，内部无效区域还会影响冲管与消毒效果。≥15

秒每次连接输液装置前，对无针输液接头横截面和外侧面用力擦拭消毒12%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液首选2有效碘浓度不低于

0.5%

的碘伏375%

乙醇接头选型：分隔膜接头优先表面光滑易消毒，密闭式设计直接隔绝导管管腔与外界环境，断开即自动关闭，有效阻止微生物侵入。表面光滑易消毒隔绝外界环境断开自动关闭导管帽：持续抗菌屏障内置

70%乙醇或异丙醇海绵，可消毒导管端口及周边，持续提供抗菌屏障。消毒导管端口消毒周边区域持续抗菌屏障中心静脉导管相关血流感染预防解读16/30感染防控措施冲管封管与输液管路更换封管选择封管优先使用

生理盐水，优于肝素化盐水；CVC/PICC

使用一次性预充式冲洗装置封管。冲封管手法采用脉冲冲管（推-停-推）与正压封管技术，减少血液反流与血栓形成；给药后使用相容性无菌液体冲洗CVC。管路更换频次常规输液管路优于2~4天更换每7天更换输液器、延长管、过滤器每24小时更换输血器每4小时更换无针输液接头通常5~7天更换输注肠外营养或脂肪乳后应及时更换管路规范冲封管与管路更换，可有效降低管腔内细菌定植风险。中心静脉导管相关血流感染预防解读17/30维护期感染控制每日评估与及时拔管风险逻辑导管留置时间越长，感染风险越高——缩短导管日是降低感染率的第一措施评估要求WHO2026：及时移除不再需要的CVC，列为良好实践声明（GPS14）每日至少一次评估导管留置必要性2026版中国指南取消旧版模糊留置时限，改为每日评估、无用即拔拔管与检测怀疑

CLABSI

时，如无禁忌立即拔管采集导管尖端和外周静脉血进行微生物检测明确不建议不建议ICU患者定期更换CVC以预防CLABSI不建议通过导丝原位更换CVC中心静脉导管相关血流感染预防解读18/30预防措施第四章集束执行集束化措施是防控落地的核心抓手04核心集束化Bundle五项让防控动作可核查、可追溯Bundle将分散的防控要点转化为可核查、可追溯的日常行为。五项措施环环相扣，覆盖置管、维护与评估全流程。临床执行时将核查表嵌入操作记录，逐项勾选确认，确保每例置管与维护操作均达到防控标准。最大无菌屏障置管时落实，阻断操作环节污染。洗必泰酒精消毒皮肤消毒采用洗必泰酒精溶液。每日评估必要性逐日判断导管是否仍需保留。接头摩擦式消毒接头消毒采用“摩擦式”≥15秒。手卫生100%执行每次操作前严格执行手卫生。中心静脉导管相关血流感染预防解读20/30集束化策略手卫生五个时刻五个时刻覆盖导管全生命周期：给药、冲封管前后；日常维护、更换敷料前后；采血前后；触摸导管接口前；处理导管相关并发症前后。五个关键时刻1给药、冲封管

前后2日常维护、更换敷料

前后3采血

前后4触摸导管接口

前5处理导管相关并发症

前后执行要求任何时刻均须执行置管、维护、通路、更换、移除——全程不例外培训与评估人员须接受WHO手卫生多模式改进策略培训，定期评估依从性纳入Bundle核查执行率纳入集束化Bundle核查，目标

100%手卫生是阻断病原体经手进入导管系统的第一道屏障中心静脉导管相关血流感染预防解读21/30集束化预防策略氯己定擦浴与消毒导管帽氯己定擦浴WHO2026指南推荐危重症成人、青少年和儿童每日使用含氯己定的洗浴产品，可降低

CLABSI

风险（RR0.67，95%CI0.45-0.99）。不适用于新生儿，存在化学灼伤风险中国指南推荐高危患者每日采用

2%~4%氯己定擦浴（强推荐，高质量证据）可杀灭大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌，减少皮肤表面细菌定植消毒导管帽建议使用无针接头和消毒导管帽内置

70%乙醇或异丙醇海绵，可消毒导管端口并持续提供抗菌屏障，降低CLABSI发生风险中心静脉导管相关血流感染预防解读22/30辅助措施抗菌涂层导管与更换禁忌适用判断1预期留置时间长或高风险患者：可选

CHG-SS

或

MINO-RIF

涂层导管2短期留置：普通聚氨酯或硅胶导管仍为首选更换禁忌1不建议导丝原位更换CVC2原穿刺部位可疑感染或存在定植菌时，导丝更换可能导致细菌入血严格把握更换指征，避免无效操作。边界警示抗菌涂层不能替代严格无菌操作与日常维护中心静脉导管相关血流感染预防解读23/30防控要点第五章监测培训监测与培训是防控体系持续改进的保障05血培养留取规范保留导管时1至少

2套

血培养：一套外周静脉，一套导管中心或接头2采血时间差≤

5分钟

，分别标记不保留导管时1独立外周静脉无菌采集

2套2无菌取出导管，剪

5cm

尖端送培养感染源判断导管血报阳时间比外周血早

2小时

以上或导管血菌落计数≥

5倍

外周血满足任一条件，高度提示导管为感染源规范留取与送检，可提高诊断准确性，避免漏诊与误诊中心静脉导管相关血流感染预防解读25/30病原学诊断感染监测与反馈机制监测指标CLABSI

发生率导管留置天数病原体分布数据采集电子病历自动抓取+人工核查闭环机制每月汇总分析识别高风险科室与操作环节多部门联席会议制定改进方案持续改进运用

PDCA循环

与根因分析，专项整改反复出现的感染问题，措施纳入标准化操作手册跟踪效果。WHO2026指南要求：开展HAI监测（含CLABSI）并及时反馈，建立国家监测网络与基准比较机制（GPS15-GPS16）。中心静脉导管相关血流感染预防解读26/30第04节·感染防控体系人员培训与持证上岗资质门槛置管、维护人员必须经专项培训、考核合格，持证上岗新员工未取证禁止独立操作培训内容1导管适应症评估把握置管指征，从源头减少暴露2无菌操作技术规范执行无菌屏障与手卫生3并发症处理及时识别与处置导管相关并发症持续考核WHO2026指南要求规范化教育与培训·定期评估GPS1接受CVC置管、维护、通路、更换和移除的规范化教育与培训GPS2定期评估知识掌握和依从性GPS3接受无菌技术培训定期组织复训与考核，确保每名操作人员具备规范执行防控措施的能力中心静脉导管相关血流感染预防解读27/30感控管理环境质控与患者教育环境硬指标置管操作须在

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