医院压疮诊疗与护理规范

临床护理规范培训医院压疮诊疗与护理规范风险评估·分期护理·预防管理汇报时间：2026年COURSEGUIDE课程导览全课四章，循序渐进，明确学习路径01压疮认识压疮——定义、成因与高危人群02评估风险评估——工具、分级与评估时机03护理分期护理——六类分期与对应处置04预防预防体系——五大核心与质控闭环认识压疮压疮可防，重在早识01基础认知压力性损伤的定义与成因定义皮肤和（或）皮下软组织的局部损伤，好发于骨隆突处，也可发生于与医疗器械、支撑设备接触的任何部位。三重外力联合作用压力毛细血管受压闭塞，导致组织缺血缺氧剪切力身体下滑时深层组织与表层皮肤错位，常见于床头抬得过高摩擦力拖拽患者时直接损伤表皮受压超过耐受阈值，数小时内即可出现不可逆损伤，并沿皮肤向深部肌肉、骨骼逐步进展。医院压疮诊疗与护理规范·临床培训04/23风险评估与识别好发部位与高危人群识别高危人群65岁以上持续卧床超4小时衰弱营养不良神经系统疾病肥胖水肿大小便失禁偏瘫截瘫发热石膏固定及使用镇静剂者仰仰卧位枕骨隆突、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟骶尾部最常见侧侧卧位耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、内外踝俯俯卧位面颊、下颌、女性乳房、髂前上棘、膝部坐坐位坐骨结节、肩胛骨、足后跟医院压疮诊疗与护理规范·临床培训05/23第二部分·为什么要重视压疮压疮负担的临床数据压疮发生率直接反映护理质量，负担不止于疼痛。发生率住院患者1.5%–6.8%重症监护病房10%–18%老年科、骨科、神经内科3.2%–9.5%全球医疗机构内6.3%–14.8%危害延长住院时间、推高医疗费用+3–7

天2.5–5

倍费用住院延长·医疗费用增至老年患者压疮相关死亡率23%–37%约4倍

于无压疮者较无压疮者死亡率更高规范评估与预防不是额外负担，而是护理质量控制的核心。医院压疮诊疗与护理规范·临床培训06/23风险评估评估先行，分级施策02风险评估工具Braden量表风险分级与灵敏度分级处置总分≤9分极高危立即使用气垫床，每2小时翻身总分10–12分高危增加蛋白质摄入，骨突处用硅胶垫总分13–14分中危每日查皮肤，加强营养监测总分≥15分低危每周评估，保持皮肤干燥预测灵敏度总分<12分90%–100%总分13–14分65%–90%总分15–16分50%–60%风险等级只预测发生可能性，不推断损伤严重程度——后者须结合局部皮肤评估。医院压疮诊疗与护理规范·临床培训09/23风险评估工具Norton量表作为补充工具5–20分五个维度计分，分数越低，风险越高风险分级与Braden一致≤9极高危10–12高危13–14中危≥15低危脊髓损伤患者可联合Norton，补充神经源性因素覆盖儿科患者选用BradenQ综合判断评分须结合皮肤颜色、温度、水肿等临床观察，不可仅凭分数下结论医院压疮诊疗与护理规范·临床培训10/231身体状况一般健康水平与营养状态2精神状态意识清晰度与反应能力3活动能力自主活动水平4移动能力体位调整能力5失禁情况大小便控制能力压疮风险评估评估时机与频次规范首次评估关键节点即刻执行1入院、转入、手术后即刻完成2急诊抢救结束后

1小时内补评估3手术患者术前1日与术后返回病房时各评估一次分级复评按风险等级定频次低风险1次每周1次中风险1次每3天1次高风险1次每日1次随时复评触发即执行病情变化、手术、失禁、卧床加重时立即执行高危默认按高风险频次管理ICU、镇静制动、器械固定患者按高风险频次管理评估结果记入病历，高风险病例纳入团队定期讨论老年患者皮肤脆弱，即使评分中危，操作中也应主动加强防护。医院压疮诊疗与护理规范·临床培训11/23分期护理分期精准，处置得当03压疮分期护理·可逆阶段1期与2期护理要点1期：去除压力源，阻断进展2期：保护创面，预防感染水疱≤5毫米保持完整、避免摩擦大水疱无菌注射器低位抽吸，保留疱皮，覆盖水胶体或泡沫敷料浅溃疡生理盐水清洁；渗液少用水胶体，渗液多用藻酸盐敷料医院压疮诊疗与护理规范·临床培训15/23每

2小时

翻身，侧卧保持

30度角，禁90度侧翻气垫床/减压垫辅助，不可替代翻身温水轻拭蘸干，禁碱性肥皂，涂液体滋润敷料骶尾、足跟等受压处贴水胶体或泡沫敷料每日记录红斑范围及皮肤颜色、温度、硬度分期处置与护理规范3期、4期与特殊分期护理3期与4期清创控感染促肉芽生长1硬痂：外科清创或水胶体敷料覆盖，24–48小时软化痂皮2黄色坏死组织：水凝胶清创+泡沫敷料；疑感染用泡沫银敷料3红色期：盐水纱布湿敷保护肉芽，按渗液选藻酸盐或溃疡糊填充后封闭4深而引流不畅：3%过氧化氢溶液冲洗抑制厌氧菌；感染创面定期细菌培养与药敏试验5深达骨骼：配合医生清除坏死组织或植皮修复不可分期先清除腐肉或焦痂方能判断深度；足跟部稳定焦痂应保留。深部组织损伤立即减压、动态观察，禁止按摩或热敷，警惕快速进展为重度压疮。医院压疮诊疗与护理规范·临床培训16/23预防体系预防为主，闭环管理04临床操作规范体位变换与减压操作细节3手法规范床单整体抬起、多人协作保持同一水平线，严禁拖、拉、拽。1翻身频率至少每

2小时

变换一次，夜间同样保持节奏；兼顾睡眠时可微调间隔，但不得影响受压安全。2角度控制侧卧位背部与床面呈

30度角，分散骶尾部压力；床头抬高不超过

30度，防止下滑产生剪切力。4两条禁令指压不变白红斑处不得按摩，不得使用气圈类装置。减压垫、气垫床只能辅助，不能替代定时翻身。医院压疮诊疗与护理规范·临床培训19/23压疮预防·护理要点皮肤清洁与营养支持清洁三禁禁碱性/含酒精清洁剂禁来回摩擦禁烤灯烘烤营养支持82.86%压疮患者血浆白蛋白低于正常低蛋白血症是压疮的独立危险因素。增加蛋白质与热量摄入，以热量分解蛋白、促进修复；补充维生素与矿物质，纠正脱水。进食不足者经鼻饲或静脉营养补充。正确做法弱酸性产品+温水轻拭后蘸干；失禁后及时清理，用隔绝潮湿产品，保持床单平整干燥无碎屑禁用爽身粉、凡士林、氧化锌等油剂封闭皮肤医院压疮诊疗与护理规范·临床培训20/23分类防控·重点类别器械相关性压力性损伤防控2026新增已纳入

2026年规范新增独立重点类别，并进入护理不良事件重点考核。好发部位：器械与皮肤接触处凡与皮肤直接接触的器械均应纳入观察范围：梯度压力袜护颈圈吸氧导管经鼻导管气管插管及固定支架血氧探头无创面罩便失禁控制设备连续加压装置夹板支架尿管防控要点1禁将患者直接置于鼻饲管、引流管等设备之上2器械与皮肤之间规范放置减压敷料，定期检查接触处皮肤颜色与完整性3器械固定患者默认按高风险管理，每日至少评估一次4使用约束、镇静者警惕导管或面罩在体位变化中移位形成新压迫点“把器械接触部位纳入与骨隆突处同等的观察清单，是堵住预防盲区的关键一步。医院压疮诊疗与护理规范·临床培训21/23质控与管理质控指标与闭环管理2026年防控目标量化到指标院内总压疮发生率Ⅱ期及以上<0.2%<0.5%医疗器械相关压疮较上年下降30%带入院压疮总愈合率≥85%高危人群评估及时率、准确率100%2025年基线暴露的问题改进依据0.64%院内压疮发生率

（器械相关占50%、手术相关占25%）5.2%急诊入院患者首次皮肤评估超时限12.8%高危患者未按要求每2小时翻身11.4%器械接触部位未规范减压76%新护士分期判断准确率仅此水平闭环做法1入院2小