溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读

辨证·方药·临床路径溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读中医诊疗指南解读·临床应用精要汇报时间：2026壹框架与病机基础权威地位与病因病机贰辨证分型体系七证型辨证要点叁方药与临床路径经典方剂与分期策略肆调护与疗效监测健康管理与癌变监测CONTENTS指南解读导览循「框架—辨证—方药—调护」四阶展开，建立全篇解读框架。指南框架与病机基础规范引领临床第三章·溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读01指南解读指南奠定规范，发病负担持续上升壹权威依据团体标准《溃疡性结肠炎中医诊疗指南》T/CACM1478—2023由中华中医药学会于

2023年3月23日发布实施，北京中医药大学东方医院提出，江苏省中医院、北京协和医院、广东省中医院等参与起草。脾胃病分会《专家共识（2023）》刊于《中华中医药杂志》2024年第39卷第1期，细化辨证与用药要点。8.95/10万人年疾病负担发病率逐年上升2.4倍癌变风险结直肠癌患病风险高出未患UC人群65%以上发病人群18–45岁青壮年占比68.3%复发情况5年复发率规范解读指南，是应对日益增长临床需求的现实要求溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读04/18指南解读病名归属明确，病机本虚标实壹病名对应，分型入位「久痢」慢性持续性「休息痢」活动期与缓解期交替「泄泻」缓解期仅便溏、次频传统范畴：亦属「肠澼」「大瘕泄」。贰病机总纲：脾虚为本，湿热为标病位在大肠，与脾、肝、肾、肺相关。素体脾气虚弱为发病基础；外邪、饮食不节、情志失调为常见诱因。活动期湿热蕴肠，气血不调缓解期脾虚湿恋难治性脾肾两虚，湿浊稽留叁情志因素不可忽视80%-90%全国名中医田振国临床观察：患者多属忧思多虑、性情急躁、性格抑郁类型，情志与复发密切相关。溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读05/18辨证分型体系辨证是论治前提第三章·溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读02指南解读七证型辨证框架，四诊合参定标准七个证型壹大肠湿热证贰热毒炽盛证叁脾虚湿蕴证肆寒热错杂证伍肝郁脾虚证陆脾肾阳虚证柒阴血亏虚证量化诊断主症2项+次症2项，参考舌脉，减少主观随意性。分期倾向急性发作期多实证、热证；缓解期以虚证、虚实夹杂为主。临床以湿热与脾虚两类最多见。辨证路径抓主症、察舌脉，结合病程与发作特点综合判断；结肠镜与实验室指标提供客观背景。掌握七证型框架，是依法选方、随证化裁的前提。溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读07/18辨证论治活动期两大热证，清化凉血分途壹大肠湿热证活动期最常见主症

腹泻、黏液脓血便、腹痛次症

肛门灼热、腹胀舌脉

舌红、苔黄腻、脉滑治法清热化湿、调气和血代表方芍药汤加减贰热毒炽盛证病情更急重主症

便下脓血、腹痛明显、发热次症

里急后重、腹胀、口渴或烦躁舌脉

舌红、苔黄燥、脉滑数治法清热祛湿、凉血解毒代表方白头翁汤加减两证层次有别两证同属热证，层次有别：湿热证重在化湿调气，热毒证重在凉血解毒。临证化裁便血重者加生地榆凉血止血；里急后重明显者佐木香、槟榔调气导滞。当据热与湿之轻重、毒陷血分之浅深相机化裁。溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读08/18证治分型虚实夹杂三证，健脾调肝温清并用壹脾虚湿蕴证健脾化湿为主主症黏液脓血便、腹泻便溏次症脘腹胀满、肢体困倦、神疲懒言舌脉舌淡红、边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱或细滑治以益气健脾、化湿和中方用

参苓白术散加减贰寒热错杂证温清并用主症下痢稀薄夹黏冻、反复发作次症肛门灼热与畏寒怕冷并见，或口渴不欲饮舌脉舌红或淡红、苔薄黄，脉弦或细弦治以温中补虚、清热化湿方用

乌梅丸加减叁肝郁脾虚证疏肝健脾主症情志因素诱发次症情绪抑郁、大便稀烂，排便不爽、腹痛即泻舌脉舌淡红、苔薄白，脉弦或弦细治以疏肝理气、健脾化湿方用

痛泻要方合四逆散加减辨证要点三证均属虚实夹杂，侧重不同：脾虚湿蕴重在脾虚失运，寒热错杂重在寒热互结，肝郁脾虚重在肝木乘脾，临证需细辨主次。溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读09/18指南解读·辨证论治久病伤阳耗阴，温固清养两相宜壹脾肾阳虚证久泻不止、大便稀薄，甚则滑脱不禁舌淡胖有齿痕，苔薄白润，脉沉细治以

健脾补肾、温阳化湿方选

附子理中丸合四神丸

加减贰阴血亏虚证便下脓血、大便干结，伴形体消瘦、口燥咽干、虚烦失眠舌红少津，脉细弱治以

滋阴清肠、益气养血方选

驻车丸合四物汤

加减名家经验印证董建华健脾固肠、清化湿热急性期白头翁汤加减缓解期六君子汤合四神汤巩固徐景藩重视凉血行瘀善用仙鹤草、紫草田振国四型分治湿热下注

予

白头翁汤加味肝旺脾虚

予

痛泻要方加味脾胃虚弱

予

参苓白术散加减脾肾阳虚

予

四神丸溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读10/18方药与临床路径方从法出，法随证立第三章·溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读03选方用药方证对应是核心，经方时方各有所主指南选方以方证对应为纲，七证各有主方壹大肠湿热证芍药汤白芍缓急止痛，黄芩、黄连清热燥湿，木香、槟榔行气导滞；脾胃虚寒者慎用。贰热毒炽盛证白头翁汤方出《伤寒论》，白头翁、黄柏、黄连、秦皮四味，清热解毒、凉血止痢，为热毒深陷血分之主方。叁脾虚湿蕴证参苓白术散人参、茯苓、白术、山药、白扁豆健脾益气、渗湿止泻，适合慢性缓解期调理。肆寒热错杂证乌梅丸乌梅、细辛、干姜、黄连、当归同用，寒热并调、涩肠止泻。伍脾肾阳虚证附子理中丸合四神丸补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸温肾散寒、涩肠止泻。陆肝郁脾虚证痛泻要方合四逆散柒阴血亏虚证驻车丸合四物汤据兼症加减：脓血多加地榆，气滞腹胀加木香、厚朴。溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读12/18治疗策略分期协同定策略，诱导缓解并防复发治疗目标诱导并维持

深度缓解壹分期原则活动期清热化湿缓解期健脾益气贰西医路径轻中度首选氨基水杨酸制剂，按病变范围选口服或局部用药；无效改用口服激素重度首选静脉糖皮质激素；无效及时转换方案，调整药物或手术叁中西医结合分层轻度活动期可单用中医或西医，也可结合中度中西并重重度西医为主、中医为辅缓解期西医基础上联合中医药，维持长期缓解、降低复发率肆分期协同要点急性发作期

快速控制炎症、减轻西药不良反应缓解期

以中医为主调理体质、巩固疗效溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读13/18外治协同灌肠直达病所，内外合治增效减毒壹灌肠方案白头翁汤加减煎取

200毫升，加甲硝唑

0.6克

研粉，每晚保留灌肠，14天一疗程马齿苋、白头翁、黄柏、川芎各

50克，丹参、儿茶各

30克，水煎

100毫升，加2%普鲁卡因

20毫升，每晚睡前灌肠，15天一疗程贰中成药协同补脾益肠丸脾虚气滞型固本益肠片温肾健脾、涩肠止泻肠胃宁片、枫蓼肠胃康颗粒湿热型里急后重叁中西联合增效芍药汤

＋

柳氮磺吡啶90%以上

有效率中药灌肠液

＋

美沙拉嗪栓80%以上

有效率外治内服、中西协同，减少口服药对脾胃的刺激，提高缓解率。溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读14/18调护与疗效监测治养结合，防变于未然第三章·溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读04调护要点饮食情志为要，生活方式全程调护壹饮食忌宜避免生冷、辛辣、油腻及难消化食物，减少肠道刺激缓解期适量摄入西蓝花、苹果等富含膳食纤维的蔬果，维持肠道正常蠕动贰情志调护精神紧张、忧思恼怒常诱发或加重病情田振国临床观察80%–90%患者属忧思多虑、性情急躁、性格抑郁类型精神放松、情绪稳定有利于病情控制，临证可配合心理疏导叁起居管理注意腹部保暖、避免受凉，保证充足睡眠避免过度劳累与精神紧张，适当散步等温和运动以增强体质饮食·情志·起居

三者兼顾，方能减少反复发作溃疡性结肠炎中医诊疗指南解读16/18指南解读缓解期亦需监测，癌变风险定期评估风险不可忽视2.4倍UC患者结直肠癌患病风险较未患病人群高出

2.4倍癌变监测是慢病管理的刚性内容。监测怎么做壹病程较