溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治

专题汇报·医学教学溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治慢性肠道炎症·中西医协同诊治汇报时间：2026年01认识溃疡性结肠炎流行病学与疾病概述02病因与发病机制中西医病因认识03临床表现与诊断症状分型与诊断标准04中西医治疗策略西医分层与中医辨证05结合与展望指南标准化与协同前景CONTENTS课程导览认识溃疡性结肠炎慢性复发性肠道炎症，被称为"绿色癌症"01疾病概述溃疡性结肠炎是反复发作的慢性肠炎病变定位主要累及直肠和结肠黏膜，呈连续性分布。典型表现反复发作的腹泻黏液脓血便腹痛里急后重病程呈活动期与缓解期交替疾病定性病因未明，WHO列为现代难治性疾病，俗称绿色癌症；长期慢性炎症增加结直肠癌变风险，需长期规范管理。流行病学11.6/10

万中国大陆患病率高发年龄20～49岁，性别差异不明显近年发病率呈上升趋势溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治04/19流行病学我国UC发病率呈明显上升趋势2013—2016年我国溃疡性结肠炎患病率8.72/10万17.24/10万24.20%年均增速·亚洲最高2023年全球患病率估计约500万例我国发病率0.42～2.22/10万呈明显上升趋势＞65%18～45岁青壮年患者占比影响青年人群的重要肠道疾病68.3%5年复发率疾病负担沉重2.4倍结直肠癌患病风险较未患UC人群长期管理与癌变监测尤为关键溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治05/19病因与发病机制多因素共同作用，免疫异常为核心02发病机制免疫异常是UC发病核心机制免疫失衡是核心环节T细胞、B细胞异常活化，释放

TNF-α、IL-6

等促炎因子，引起结肠黏膜持续炎症与溃疡。免疫活化促炎因子释放黏膜炎症溃疡遗传背景约10%～20%患者有家族史相关基因NOD2·IL23RHLA-DRB1等微生态与环境因素菌群多样性下降，致病菌增多、有益菌减少诱因高糖高脂饮食、肠道感染、NSAIDs、长期精神压力通路经脑-肠轴诱发或加重病情病因尚未完全明确，多因素相互作用共同致病。溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治07/19中医认识中医辨病为痢疾泄泻范畴病名归属中医学将溃疡性结肠炎归入“痢疾”“泄泻”“肠澼”等范畴。病因线索感受外邪饮食不节肝脾失调脾肾阳虚核心病机本虚标实脾虚为本，湿热或热毒为标活动期湿热蕴肠为主缓解期脾虚为主要表现古籍印证候隋代·巢元方《诸病源候论》“肠间生疮”类似黏膜损伤肘东晋·葛洪《肘后备急方》以粪汁治疗腹泻发热被视为“粪菌移植”早期雏形中医整体观念与辨证论治思路，为后续分型治疗提供理论基础。溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治08/19临床表现与诊断黏液脓血便为特征，诊断需三步法03临床表现黏液脓血便是UC最具特征表现肠道四大核心表现腹泻活动期几乎均出现，每日

3～10次，严重时超过

20次；粪便糊状或水样，混有黏液和脓血腹痛多位于左下腹或下腹部，阵发性痉挛痛，排便后可缓解里急后重直肠炎症刺激所致，便意迫切、排便不尽感全身症状中重度患者可有发热、体重减轻、贫血及低白蛋白血症，病程多在

4～6周以上肠外表现合并肠外表现20%～30%患者UC患者可合并以下肠外表现外周关节炎结节性红斑虹膜炎原发性硬化性胆管炎肠外表现可作为临床疑诊的重要线索溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治10/19病情评估分型与并发症决定治疗策略严重度分级改良Truelove和Witts标准轻度血便<4次/日无全身表现重度血便≥6次/日伴高热与贫血病变范围蒙特利尔分型E1直肠型E2左半结肠型E3广泛结肠型范围越广，症状越重临床类型四型1初发型2慢性复发型3慢性持续型4急性暴发型并发症中毒性巨结肠·最危急结肠扩张>6cm需紧急处理癌变风险高5～10倍病程>10年且全结肠受累者，应定期结肠镜筛查溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治11/19最常见诊断标准诊断需临床内镜病理三步法1临床疑诊持续或反复发作的黏液脓血便，伴腹痛、里急后重，病程多在

4～6周以上；可有关节、皮肤、眼、肝胆等肠外表现。2内镜拟诊结肠镜见病变自直肠起始、呈连续性弥漫性炎症，黏膜充血水肿、糜烂或浅溃疡。3病理确诊见隐窝脓肿、隐窝结构改变及慢性炎性细胞浸润。辅助检查与随访要点粪便钙卫蛋白升高提示活动性炎症；CRP与血沉反映全身炎症状态内镜活检至少取材

6处鉴别诊断：排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及克罗恩病初发表现不典型者，随访

3～6个月观察溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治12/19中西医治疗策略西医控症，中医调本，协同增效04西医治疗·分级选药5-ASA是轻中度UC首选药物治疗目标诱导并维持临床缓解促进黏膜愈合预防并发症第一阶梯01

5-ASA首选轻中度首选，口服

2～4g/d；E1/E2型加用局部栓剂或灌肠液，有效率约

60%～70%。第二阶梯02

糖皮质激素5-ASA无效或中度活动期短期使用，泼尼松

0.75～1mg/kg·d

诱导缓解。不宜长期维持第三阶梯03

免疫抑制剂/生物制剂激素无效或依赖者升级：硫唑嘌呤起始

1～2mg/kg，起效需

8～12周英夫利西单抗每8周静注

5mg/kg维得利珠单抗、JAK抑制剂乌帕替尼，精准靶向抗炎溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治14/19西医治疗·外科与随访手术适用于药物难治性重症手术指征内科治疗无效，或出现激素难治、激素依赖，以及中毒性巨结肠、下消化道大出血、癌变等高危情况时，需考虑外科手术。术式与效果超80%术后生活质量改善率首选全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术；腹腔镜手术创伤更小。长期管理定期复查：病程8～10年以上且病变广泛者为癌变高危人群，建议每1～2年复查结肠镜饮食营养：活动期采用低渣饮食，缓解期注意均衡营养生活管理：规范用药、戒烟、压力管理及肛周皮肤护理，是降低复发风险的重要环节溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治15/19辨证论治·中医治疗中医分型辨治活动期与缓解期活动期以祛邪为主湿热蕴结证清利湿热·芍药汤、白头翁汤、葛根芩连汤热毒炽盛证凉血止痢·白头翁汤加减缓解期以扶正为主脾胃虚弱证健脾益气·参苓白术散、六君子汤脾肾阳虚证温补脾肾、涩肠止泻·四神丸、理中汤肝郁脾虚证情绪紧张诱发，疏肝健脾·痛泻要方、逍遥散寒热错杂证调和寒热·乌梅丸加减78.2%临床最常见

湿热内蕴证

与

脾胃虚弱证，两者合计约占中药灌肠

可直达病灶针灸

足三里、天枢等穴位亦有辅助作用溃疡性结肠炎的中西医认识及诊治16/19中西医结合与展望指南发布推动规范，协同治疗前景可期05前景展望中西医协同治疗前景可期指南密集落地2024年全球首部《溃疡性结肠炎中医国际临床指南》发布，覆盖中医辨证、质控与针灸；《中医诊疗指南（2023）》《中西医结合诊疗指南2023》亦已出台。技术升级辨证一致性62.3%89.2%新版指南引入AI舌脉客观化，结合炎症因子与肠道菌群指标；中药按GAP规范种植并采用指纹图谱，复方质量差异控