烧伤科急救处置制度教学课件

临床规范教学烧伤科急救处置流程烧伤急救·规范处置·流程教学汇报时间：2026CONTENTS课程导览现场急救与初步评估冲脱泡盖送与快速评估院内复苏与创面处置补液抗休克与创面规范处理转诊标准与并发症防治把握转诊时机与全程管理010203现场急救与初步评估急救始于现场，规范决定预后01烧伤科急救处置制度冲脱泡盖送，院前急救五步五步顺序不可颠倒，每一步都有明确的操作边界。烧伤科急救处置流程教学04/200115~25℃流动清水冲洗

15-30分钟，水流不宜过急；禁用冰水、冰块直接敷创面。02冲洗后小心剪开衣物，粘连部分不强行剥离，交由医生处理。03疼痛明显者冷水浸泡

15-30分钟；大面积烧伤、老人与儿童不宜过久，防低体温。04清洁纱布或无菌敷料轻覆；禁止涂抹牙膏、酱油等偏方及有色药物。05及时送往具备烧伤救治能力的机构，途中持续观察呼吸、脉搏与意识。冲脱泡盖送烧伤科急救处置制度火焰化学电烧伤，分型处置01火焰烧伤就地打滚灭火，或用厚棉被、毛毯隔绝空气；切勿奔跑呼喊，不扑打火焰。02化学烧伤先刷除残留粉末，再大量清水持续冲洗；强酸强碱冲洗30分钟以上，切忌擅自中和。03电烧伤先断电或用干燥绝缘物脱离电源，随即检查呼吸心跳，必要时立即心肺复苏。04合并处置面积较大者平卧抬高双腿防休克，持续监测呼吸、脉搏、意识；途中可口服少量淡盐水，大出血、骨折等复合伤先行处理。烧伤科急救处置流程教学05/20烧伤科急救处置制度九分法加手掌法，快速估面积烧伤面积决定分流去向与补液量，估算必须快而准。1中国九分法（成人）9%头面颈18%双上肢27%躯干46%双下肢合计

11个9%+会阴

1%2手掌法（辅助）伤员五指并拢的单手掌面≈体表面积

1%适用于小面积、散在或不规则烧伤3儿童调整（12岁以下）头面颈=9+（12−年龄）%双下肢=46−（12−年龄）%4面积与风险＞20%可能引发休克，应紧急补液＞50%死亡率显著升高临床评估须结合受伤史、部位与深度综合判断，床旁绘图记录并动态复核。烧伤科急救处置流程教学06/20烧伤科急救处置制度三度四分法，辨深度定方案Ⅰ度伤及表皮浅层红斑灼痛、无水疱，3-5

天自愈。浅Ⅱ度伤及真皮浅层剧痛伴大水疱，基底潮红，1-2

周愈合，一般不留瘢痕。深Ⅱ度伤及真皮深层痛觉迟钝，水疱较小，基底红白相间，愈合需3周以上，易留瘢痕。Ⅲ度伤及皮肤全层甚至肌肉、骨骼创面蜡白或焦黑、干燥坚硬，神经末梢坏死而无痛觉，必须手术植皮修复。判断时注意不同部位皮肤厚度不一、致伤原因不同，同样热力致伤程度可各异。Ⅲ度烧伤面积应在伤后1周左右重新核实绘图。烧伤科急救处置流程教学07/20烧伤科急救处置制度四级分度，伤情轻重有标准烧伤科急救处置流程教学08/20依据1970年上海全国烧伤会议标准，烧伤严重程度分为四级。轻度总面积

10%

以下的Ⅱ度烧伤中度总面积

11%–30%，或Ⅲ度烧伤面积

10%

以下重度总面积

31%–50%，或Ⅲ度面积

11%–20%；面积不足31%但伴全身情况严重、休克、复合伤或中重度吸入性损伤者，也属重度特重度总面积

50%

以上，或Ⅲ度烧伤面积

20%

以上1234分级直接决定处置路径轻中度门诊或住院治疗重度与特重度立即建立静脉通道、快速补液抗休克；视病情行气管插管或切开；休克控制后行焦痂切开减压与规范清创院内复苏与创面处置复苏与创面，是院内救治的两大支柱02烧伤科急救处置制度急诊接诊，评估要快而全第一步·生命体征12–20

次/分呼吸60–100

次/分心率≥90

mmHg收缩压重点判断：呼吸困难、循环不稳定、休克征象第二步·伤情评估轻重分流轻伤员镇静镇痛

·

静脉补液

·

创面清创

·

预防性抗生素重伤员烧伤科急救处置流程教学10/20初步评估现场处理院内急救估算烧伤面积与深度，明确致伤原因，排查复合伤询问受伤史、伤后处理、既往史、药物过敏史，记录伤前体重建立静脉通道、导尿监测，必要时气管切开或插管休克控制后行焦痂切开减压与规范清创填写烧伤记录单，动态记录出入量烧伤科急救处置制度补液公式算总量，前八小时补一半休克是烧伤早期两大「鬼门关」之一，防治关键是规范补液。第1个24小时补液总量＝烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5+2000ml生理需要量晶体:胶体

比例2:1常规比例大面积深度烧伤及小儿可调整为

1:1晶体液首选

平衡盐溶液胶体液首选

血浆先快后慢·时间分配补液不能片面依赖公式，需根据临床指标动态调整，越早开始效果越好。烧伤科急救处置流程教学11/20体重须换算为千克；面积取不带百分号的数值。伤后前8小时输入第1个24小时总量的一半后16小时输入另一半第2个24小时电解质及胶体减半基础水分不变烧伤科急救处置制度复苏好不好，看尿量与神志核心指标3项客观依据尿量

30-50ml/h判断血容量是否补足的最简便可靠指标神志清楚，无烦躁口渴呼吸平稳，提示灌注与氧合状态良好循环压力参数中心静脉压

5-12cmH₂O，收缩压

≥90mmHg，脉压

≥20mmHg动态修正3条处置原则边监测、边调节监测尿量、心率、血压、意识、体温，据以调节输液速度补液不是越多越好避免补液过多诱发内脏并发症不能单纯依赖补液需同步排查病因并针对性治疗烧伤科急救处置流程教学12/20烧伤科急救处置制度规范清创包扎，保护创面防感染处置目标保护创面防止感染促进愈合减少瘢痕水疱处理清创与包扎禁忌覆盖前禁涂牙膏、酱油、醋、香油等偏方及有色药物——加重感染、干扰深度与面积判断。观察敷料渗湿、创面红肿、异味、渗液等感染征象需及时处理。烧伤科急救处置流程教学13/20轻度烧伤可自行愈合，小水疱自行吸收大水疱无菌条件下由医生低位引流、保留疱皮红线：不可自行挑破无菌原则全程严格无菌，术后以无菌敷料包扎抬高患肢减轻水肿功能位关节部位保持功能位，为康复训练创造条件烧伤科急救处置制度警惕吸入性损伤，守住气道识别线索声音嘶哑提示上呼吸道已有热力或烟雾损伤呼吸困难气道受阻的直接信号，需即刻关注咳炭末痰提示烟尘吸入，累及下气道可能处置分层重症伤员转运与复苏全程，气道管理始终优先，避免梗阻致病情急剧恶化。烧伤科急救处置流程教学14/20昏迷伤员→

保持呼吸道通畅，防舌后坠与误吸一氧化碳中毒→

移至通风处，必要时给氧中重度吸入性损伤波及喉以下→

按重度烧伤处理，尽早气管切开或插管123转诊标准与并发症防治转诊有标准，防治贯全程03烧伤科急救处置制度转诊有标准，转运重监护转诊指征1深二度及以上烧伤

创面发白、焦黑、无痛感2烧伤面积大于伤员手掌3头面部、手足、关节、会阴等特殊部位烧伤4电击伤或化学品烧伤5婴幼儿、老人、孕妇等特殊人群转运流程烧伤科急救处置流程教学16/20转运前准备平卧，覆盖干净被单保暖监测呼吸与意识状态途中监护保持呼吸道通畅，必要时吸氧持续监测生命体征并记录变化时机与工具根据烧伤程度确定重度伤员先建立静脉通道、稳定循环后再转运，确保救治连续性制度依据新版国家规范，救治有章可循印发主体国家卫生健康委办公厅2025年12月30日印发制定单位国家创伤医学中心（北京大学人民医院）国家骨科医学中心（首都医科大学附属北京积水潭医院）组织专家制定规范是底线，执行是关键覆盖范围热力烧伤电烧伤化学烧伤放射性烧伤涵盖严重程度评估、急救与转运、医疗救治与并发症防治核心方法面积估算中国九分法手掌法深度判断三度四分法细化内容早期气道管理抗休克液体复苏创面处理吸入性损伤诊治特殊人群救治策略烧伤科急救处置流程教学17/20烧伤科急救处置制度防感染护脏器，全程不松懈盯住全身，不止创面休克感染脓毒症急性肾功能衰竭应激性溃疡大面积危重烧伤可引发全身炎症反应综合征，甚至多器官功能障碍，危及生命。全程防治，四线并进心理干预不可缺严重烧伤常伴随焦虑、抑郁等心理创伤，需同步评估与疏导，帮助伤员平稳度过急性期与康复期。烧伤科急救处置流程教学18/20早期规范补液抗休克把握补液时机与节律，稳住循环生命线创面无菌处理与合理清创减少感染源，切断病原入侵途径合理使用抗生素有指征用药，防止滥用加强营养支持，动态监测维持水电解质平衡，动态监测脏器功能01020304烧伤科急救处置制度特殊人群要特护，流程闭环儿童面积估算头面颈=9+（12−年龄）%双下肢=46−（12−年龄）%补液系数随年龄调整1.82-8岁2.02岁以下老年与孕妇常