中风中医护理教学查房课件

杏中医护理教学查房缺血性中风中医护理教学查房病例导入·辨证分析·辨证施护·康复调护汇报时间：2026杏林青韵杏林学堂·中医护理教学查房查房导览壹病例导入与辨证分析从真实病例引出护理问题贰辨证施护与康复调护按证型落实护理措施病例导入与辨证分析先辨中经络与中脏腑从真实病例出发，建立辨证思维01教学查房·病例导入病例隐含中经络线索病例速览老年男性，急性起病，突发右侧肢体无力，伴口舌歪斜、言语謇涩；神志清楚，无恶心呕吐。既往高血压、糖尿病，平素易头晕。关键体征右侧肢体肌力下降，面色略暗舌质暗淡、苔白腻，脉弦滑初步判断：急性缺血性中风，收入神经内科病房辨证入口无意识障碍排除中脏腑神志清楚+肢体偏瘫指向中经络向实习生提问带着问题进入辨证分析。缺血性中风中医护理教学查房04/17护理评估先看什么？辨证护理·第一步辨意识定中经络中脏腑辨证首步：先看意识。中经络神志清楚，仅见——症见半身不遂口舌歪斜言语不利中脏腑出现意识障碍，多属危重紧盯神志瞳孔生命体征再分三证痰热闭窍痰湿蒙窍阴竭阳亡本例患者意识清醒

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归入中经络范畴60%～80%缺血性中风占全部脑卒中，是最常见卒中类型先辨意识·再辨证候缺血性中风中医护理教学查房05/17本例判断辨证要点五证辨识重在舌脉证型主症舌象脉象壹风痰阻络半身不遂、口舌歪斜、肢体麻木舌暗红，苔白腻脉弦滑贰痰热腑实痰多、大便秘结舌红，苔黄腻脉弦滑叁气虚血瘀气短乏力舌暗淡，苔薄白脉沉细涩肆肝阳暴亢眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒舌红绛，苔黄燥—伍阴虚风动五心烦热、眩晕耳鸣舌红少苔脉弦细本例苔白腻、脉弦滑且痰黏，初判

风痰阻络证

，护理方案随证而定。注：「—」表示大纲未载该证型脉象缺血性中风中医护理教学查房06/17辨证分析本虚标实病机要理顺病机总纲本虚标实是为总纲本气亏血虚为本标痰浊·瘀血·火热·风邪阻塞脑脉为标病位病位在脑，与肝脾肾关系密切本例证据链苔白腻、脉弦滑痰浊内盛舌暗淡兼见瘀象合判痰瘀互结阻络为当前主要矛盾护理方向化痰通络以治标顾护正气以固本避免便秘、用力等耗气因素缺血性中风中医护理教学查房07/17辨证施护与康复调护辨证施护，康复调护并重从证型到护理措施，再到康复与情志调护02中医护理措施意识障碍护理先监测监测底线神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、血糖、汗出，必要时吸氧，维持

血氧饱和度＞94%。体位与操作床头抬高

15～30°，头部中立；避免颈部扭曲、剧烈吸痰等升高颅内压的操作。防压疮压力性损伤高危者每

2小时翻身一次，床单位保持平整干燥。本例虽属中经络、神志清楚，仍需观察意识变化，防止病情向中脏腑转化。缺血性中风中医护理教学查房09/17中医护理措施半身不遂从良肢位做起良肢位摆放发病早期即执行，取抗痉挛体位，预防关节挛缩与肩关节半脱位。每日评估四项感觉肌力肌张力关节活动度安全与保暖床边加床挡防坠床；患肢注意保暖。被动活动遵医嘱进行关节活动训练，动作轻柔，不追求高强度。溶栓后出血观察用药后

24小时内严密观察牙龈、皮肤、黏膜有无出血征象，发现异常立即报告。缺血性中风中医护理教学查房10/17中医特色护理穴位按摩促肢体恢复上肢四穴共4穴极泉尺泽肩髃合谷下肢三穴共3穴委中阳陵泉足三里按摩手法每穴按揉

1～2分钟，以局部酸胀为度，手法缓慢轻柔取穴定位合谷手背拇指食指并拢时肌肉最高处足三里外膝眼下四横指安全边界血栓急性期、皮肤破损、血压波动明显时

暂停按摩避免用力过猛，防止损伤缺血性中风中医护理教学查房11/17中医护理技术·悬灸悬灸辨证选穴助康复选穴分上下肢上肢极泉尺泽肩髃合谷下肢委中阳陵泉足三里施灸要点遵医嘱施灸，以皮肤温热为度，防止烫伤；操作前核对医嘱与皮肤情况，灸后观察局部反应并记录。辨证决定是否施灸灸法意在温通经络、行气活血，适合气虚血瘀、风寒阻络类证型；阴虚阳亢、内热明显者慎用，由医师辨证决定。缺血性中风中医护理教学查房12/17辨证施护穴位敷贴配穴随证变主穴固定水沟·尺泽·委中·三阴交随证加减气虚血瘀证配

气海、血海用益气活血方阴虚风动证配

太溪用滋阴息风方风痰阻络证配

丰隆、合谷用祛风化痰通络方操作要点敷贴前评估皮肤有无破损敷贴时间遵医嘱观察有无过敏反应本例辨证按风痰阻络证辨证，即选

丰隆、合谷

配穴，辨证施护落到实处。缺血性中风中医护理教学查房13/17护理要点吞咽先做洼田饮水试验防误吸是护理重点。入院24小时内完成吞咽评估。洼田饮水试验吞咽筛查首选30毫升坐位饮温水观察有无呛咳吞咽障碍者禁止经口进食，防止误吸引发肺炎进食时床头抬高

30°以上，缓慢少量喂食营养启动发病

7天内尽早肠内营养，优先鼻胃管；长期障碍者评估胃造瘘。本例言语謇涩，进食时同样须筛查吞咽功能，不可因神志清楚而忽视缺血性中风中医护理教学查房14/17中医特色护理情志调护·以情胜情问题·中风后情志失和中风患者常伴情绪不稳、焦虑抑郁，消极情绪会抑制神经修复与康复进程。以情胜情对策·以情胜情法以以情胜情法为核心，按五行生克用一种情志制约另一种异常情志，如「以喜胜忧」；配合说理开导、移情易性，帮助患者重建信心。音乐疗法·五音疗疾依"五音疗疾"理论选调——宫调健脾安神，徵调振奋精神。护脑先护心积极情绪有助于神经系统修复，护理中须持续关注患者心理状态。情志相胜·心身同调缺血性中风中医护理教学查房15/17早期康复病情稳定后早启康复启动时机24～48小时病情稳定后

24～48小时内开始早期康复。强度边界不追求高强度，避免诱发血压剧烈波动或颅内压升高。早期内容病情稳定即始良肢位摆放被动关节活动训练体位适应性训练意识好转后逐步增加