烧伤患者的护理查房知识

烧伤科·专科查房烧伤患者护理查房知识评估·创面·并发症·查房汇报人烧伤科护理团队日期2026年10月课程导览01烧伤评估基础分度标准与面积计算，夯实查房判断依据02创面护理核心清创换药与疼痛管理，抓住护理关键环节03全身护理与并发症液体营养感染防控，守住患者安全底线04查房流程落地规范流程与团队协作，提升护理质量烧伤评估基础准确评估是护理查房的第一块基石分度与面积，判断伤情的两把标尺01三度四分法识别四级烧伤深度判断是护理查房评估的第一落点分度损伤层次创面表现痛觉愈合与转归Ⅰ度表皮浅层红肿干燥、无水疱灼痛敏感3至7天愈合，无瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱、疱液清亮、基底鲜红湿润剧痛敏感1至2周愈合，可有色素沉着深Ⅱ度真皮网状层水疱小、基底苍白或红白相间痛觉迟钝3至4周愈合，常留瘢痕Ⅲ度全层皮肤及以下蜡白、焦黄或炭化、皮革样痛觉消失需植皮修复，可遗留功能障碍浅度烧伤：Ⅰ度与浅Ⅱ度，以保护创面为主深度烧伤：深Ⅱ度与Ⅲ度，常需手术干预九分法划定体表烧伤面积体表烧伤面积占比分布九分法·各部位占比9%头面颈发部3、面部3、颈部318%双上肢双手5、双前臂6、双上臂727%躯干前躯干13、后躯干13、会阴146%双下肢及臀部双臀5、双大腿21、双小腿13、双足7同一区域存在不同深度时，按总面积统计，不重复计算吸入性损伤不纳入体表面积小面积用手掌法，儿童需修正手掌法：散在烧伤的快速补充估算1%体表面积患者本人五指并拢的手掌面积约等于

1%

体表面积适用场景散在、小面积烧伤的快速补充估算儿童修正：年龄越小，比例差异越大头颈按

9%

加上

（12减年龄）%

修正双下肢按

46%

减去

（12减年龄）%

修正年龄越小头颈占比越高、下肢占比越低，不可直接套用成人比例复评提醒24至48小时烧伤早期水肿与渗出会影响估算，建议在伤后

24至48小时

复评面积与深度共定伤情轻重评估的终点不是数字，而是风险预警面积决定全身反应风险，深度与部位决定处理等级——二者共同划定伤情轻重。面积预警＞15%成人·儿童

＞10%需警惕低血容量性休克。20%面积可引发全身炎症反应，应住院密切监测。深度与部位预警Ⅲ度烧伤、吸入性损伤、面部手足会阴等特殊部位烧伤，即使面积不大也按重度处理。深度早期判断易受水肿与感染干扰，须动态复评创面变化。电击伤与化学烧伤可能低估深层组织损伤，需结合影像与专科评估。创面护理核心创面护理是烧伤护理的主战场清创换药与镇痛，环环相扣02急救五字诀抓住黄金时机急救五字诀：冲·脱·泡·盖·送1冲常温流动水持续冲洗

15至30分钟，迅速带走余热2脱剪开未粘连衣物，与创面粘连部分保留，交医生处理3泡四肢小面积可再浸泡

10至20分钟，大面积与老人儿童慎用4盖无菌纱布或干净棉布轻覆创面，松紧适度5送面积超过手掌大小、特殊部位、深度烧伤或伴呼吸困难者立即送医禁忌：不涂牙膏酱油、不直接冰敷、不强行撕脱衣物、不自行挑破水疱清创换药守住无菌底线清创清创尽早进行，动作轻柔去除坏死组织与异物，减少感染机会消毒消毒消毒剂选

0.5%聚维酮碘，禁止用酒精、碘酒直接擦拭创面敷料敷料按渗液量选择：油纱、棉垫、泡沫敷料、银离子敷料按敷料浸湿程度及时更换，不可随意减少换药次数，也不频繁揭开查看包扎包扎松紧适度，过紧影响血液循环，过松易致敷料脱落深度烧伤密切观察创缘血液循环，防止继发坏死水疱留皮，观察看五征创面突然疼痛加重、渗液增多、出现异味或伴发热乏力，立即报告医生水疱处理要点小水疱直径小于1cm不挑破，疱皮是天然保护屏障。大水疱由医生在无菌条件下低位引流，保留疱皮覆盖创面。植皮区与供皮区观察植皮区观察皮片颜色、温度，有无皮下积血积液。供皮区观察愈合进度。观察五征红肿范围是否扩大渗液量与颜色气味有无痂下积脓创缘温度上皮生长情况分级镇痛让换药不再恐惧评分大于等于4分

者，换药前30分钟

给药NRS评分疼痛程度镇痛方案1至3分轻度布洛芬缓释胶囊

0.3g

口服4至6分中度盐酸曲马多缓释片

100mg

口服7至10分重度哌替啶

50至100mg

肌内注射特殊部位头面部会阴部利多卡因凝胶表面麻醉非药物手段放松训练、注意力转移、家属陪伴、病室环境安静疼痛由轻转重是病情变化的信号，需同步查看创面并记录四类操作风险提前设防创面护理的多数并发症，源于操作手法而非病情本身防出血操作前评估凝血功能，血小板低于

50

先纠正再行创面操作敷料粘连用

37至40℃生理盐水

湿敷

10至15分钟，待浸透后沿切线方向缓慢揭除疼痛加剧操作前

30分钟

给药，单次操作控制在

20分钟

以内，避免创面长时间暴露包扎过紧观察肢端颜色、温度与感觉，出现发凉麻木立即松解创面加深肉芽组织采用蘸洗方式清洁，禁止来回擦拭全身护理与并发症全身支持决定创面愈合的速度液体、营养、感染三线并进03液体复苏先快后慢守尿量休克防线的前移，靠的是补液速度与尿量监测先快后慢守尿量——液体复苏的速度与节奏，是休克防线前移的关键补液执行3项静脉通道迅速建立两条以上有效静脉通道，确保液体及时准确输入输注原则遵循先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，晶胶比例按2比1配置首日配速伤后第一个24小时补液总量的一半，需在伤后8小时内输入监测与处置2项监测指标尿量每小时不少于30ml、血压、心率、中心静脉压、皮肤弹性尿量偏少持续偏少提示补液不足，加快速度并立即报告医生高蛋白饮食为修复供能烧伤后机体处于高代谢状态，能量与蛋白质需求显著增加，营养是创面愈合的原料供给营养原则早期以高热量、高蛋白、高维生素流质为主，逐步过渡到半流质与普食进食方式少量多餐，选择营养密度高、易接受的食物，避免一次过量；适量膳食纤维与新鲜蔬果，预防便秘监测指标监测体重、血清白蛋白与前白蛋白进食长期不足者及时启动肠外营养三道防线阻断创面感染感染防控靠的是

体系，不是单点努力环境防线病房温度

28至32℃、湿度

50%至60%定期通风与物表消毒操作防线接触创面戴无菌手套严守无菌操作与接触隔离，避免交叉感染用药防线创面分泌物培养与药敏试验按结果合理使用抗生素，不盲目升级监测防线动态观察体温、血象与创面分泌物性状警惕脓毒症早期征象家属宣教不随意触碰创面、不自行涂抹药物不在病室内摆放鲜花识别休克与器官受损信号危险信号出现时，护理是第一发现人早期识别比较事后抢救更能改变结局一旦出现上述信号，立即报告医生并配合抢救，同步做好记录循环烦躁不安面色苍白四肢厥冷脉搏细速血压下降尿量减少呼吸观察呼吸频率与节律，警惕声嘶、喘鸣、呼吸困难提示吸入性损伤肾脏肌红蛋白尿可致急性肾损伤关注尿色深浅与尿量变化代谢警惕高钾血症、低蛋白血症与电解质紊乱瘢痕防治与心理重建并重创面愈合不是终点，功能与心理同样需要护理瘢痕防治深度烧伤愈合后早期使用硅酮凝胶或硅酮贴片配合压力疗法抑制瘢痕增生功能康复功能部位尽早开始被动关节活动逐步过渡到主动训练，预防挛缩血栓预防鼓励尽早下床活动卧床者可用间歇性气囊压迫，预防深静脉血栓心理重建关注焦虑与抑郁情绪，评估睡眠质量与治疗配合度引入家庭支持，邀请康复良好病友分享经验，增强康复信心查房流程落地规范查房，让护理质量可衡量从准备到汇报，形成标准闭环04查房不是汇报，而是决策查房的价值，体现在查房之后改变了什么查房不是汇报，而是决策——价值体现在查房之后改变了什么五大目的全面评估精准判断优化方案质量控制知识传承团队构成与协作要求责任护士主导，护士长、烧伤专科护士、康复护士共同参与涉及营养与心理问题时，联合营养科、心理科开展多学科查房查房前明确重点与待解决问题，避免流于形式查房结论须落到具体责任人与完成时限准备到位，查房才有效率资料准备3项病历回顾烧伤原因、时间、面积、深度、既往史与药物过敏史治疗护理记录手术与植皮、用药、换药频次、出入量、营养支持方案辅助检查血常规、炎症指标、白蛋白、创面培养与药敏结果物品准备查房物品疼痛评估量表、手电筒、无菌手套、生理盐水、无菌棉签环境与心理舒适与告知调节温湿度，必要时屏风遮挡，提前告知查房安排查房前的充分准备，是烧伤患者护理安全的第一道防线床旁五查不漏一项一般状况生命体征神志精神状态体温脉搏呼吸血压血氧饱和度创面创面评估位置与范围观察创面位置、大小边界深度变化创面深浅有无变化渗液量与气味渗液多寡、有无异味红肿局部有无红肿胀痛敷料固定与渗湿敷料是否固定、有无渗湿管道管路通畅输液管胃管尿管引流管在位通畅检查各管道是否在位通畅穿刺点有无红肿渗液皮肤皮肤防护骨隆突与受压部位重点观察骨隆突、受压区域皮肤有无压疮风险或早期压疮迹象舒适与功能康养状态疼痛疼痛评分进食进食状况睡眠睡眠状况活动关节活动度锻炼功能锻炼依从性按固定顺序汇报，聚焦痛点汇报顺序1主诉2烧伤基本情况3当前治疗4创面情况5全身状况6已执行措施及效果7现存问题分组讨论Ⅰ创面管理组感染风险结合培养结果分析感染风险处理方式讨论换药频次与清创方式Ⅱ全身护理组指标核对核对出入量与营养指标方案调整判断是否调整营养方案Ⅲ心理康复组评估结合情绪评估设计个性化心理干预引导与康复引导讨论结论逐条记录，作为护理计划调整的直接依据常见护理诊断与依据护理诊断主要依据疼痛创面刺激、换药操作引起体液不足创面大量渗液、尿量偏少有感染的危险皮肤屏障破坏、免疫功能下降营养失调高代谢状态、蛋白质持续丢失焦虑与恐惧担心预后、容貌改变与治疗费用自我形象紊乱瘢痕形成与外观改变皮肤完整性受损烧伤致皮肤组织破坏依据关联弱依据关联强护理目标3分疼痛评分降至以下30ml尿量维持每小时以上不发生住院期间感染查房结论要落到行动上把查房成果转化为四类方案与一个管理闭环查房不是终点，落实追