2026痔病基层诊疗专家共识

2026痔病基层诊疗专家共识解读定义·诊断·治疗·转诊共识解读·2026年共识导览01认识痔病定义分类分度，掌握流行病学现状02规范诊断病史体格辅助检查，明确诊断路径03阶梯治疗保守注射器械手术，分层精准选择04转诊管理转诊指征鉴别，落实疾病管理01认识痔病痔病是最常见的肛肠疾病从定义到分度，夯实诊疗基础痔病定义与核心机制痔是肛垫发生病理性肥大、移位，加之肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块，伴发出血、脱垂、疼痛及肛门不适时称为痔病因肛垫下移学说核心机制学界公认痔的核心发病机制，为肛垫下移学说。机制肛垫弹性回缩作用减弱后充血、下移并增生肥大形成痔。辅其他学说与因素静脉曲张静脉丛病理性扩张、血流淤滞。慢性炎症慢性炎症与先天性因素共同参与发病过程。流行病学与高危因素49.14%痔患病率18周岁及以上人群87.25%肛肠疾病占比占所有肛肠疾病40~60岁发病高峰患病率随年龄增长升高久坐久站职业15%以上患病率较普通人群高便秘因素明确高危因素妊娠因素明确高危因素饮酒肥胖因素明确高危因素三类分型定位清晰“以齿状线为界，三类痔病定位清晰、表现各异。”临床警示“其中血栓性外痔临床最常见，急性发作时疼痛剧烈。”内痔位于齿状线以上，表面覆直肠黏膜好发于截石位

3、7、11

点位，该区域称母痔区外痔位于齿状线以下，表面覆肛管皮肤分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性

4类混合痔内痔与外痔静脉丛相互融合，兼具两者表现严重者呈环状脱出，称环状混合痔内痔四度决定治疗走向分度是治疗方案选择的核心依据分度依据I–II度可保守治疗，III–IV度多需手术干预IV最重度即需手术I度仅需保守治疗轻度分度分度主要表现I度便时带血，无痔核脱出II度常有便血，排便时脱出可自行还纳重度分度分度主要表现III度偶有便血，脱出需用手还纳IV度脱出不能还纳，可伴嵌顿、水肿、血栓02规范诊断便血必查，排癌为先三步诊断路径，避免漏诊误诊三步路径锁定诊断病史、体检、辅助检查，三者缺一不可痔的诊断需结合三者综合判断，同时注意与其他肛肠疾病鉴别，避免漏诊、误诊第一步病史采集把握症状特征与既往史系统询问排便习惯、便血与脱出情况，以及既往肛肠病史与手术史，为后续检查提供方向。第二步体格检查视诊与直肠指诊并重视诊观察肛周形态与赘生物，直肠指诊触查直肠下段及肛管，两者相互印证、不可偏废。第三步辅助检查肛门镜与结肠镜按需选择依症状初步定位与体格检查所见，灵活选用肛门镜观察肛管，或结肠镜排查高位肠段，避免过度检查。病史采集抓好四个维度血出血特征频率：须询问发作频次出血量：评估轻重程度颜色：判断出血部位是否与粪便混合：辨别来源有无黏液脓血便：警惕炎症脱脱垂情况肿块能否自行还纳：判断脱垂程度是否需手法复位：评估病情轻重有无嵌顿史：提示急诊风险症伴随症状肛门疼痛瘙痒潮湿排便习惯改变有无体重下降有无贫血史既往史肛肠疾病史手术史炎性肠病史结直肠癌家族史女性需询问妊娠生育史直肠指诊是不可省略的一步约

70%

的低位直肠癌可通过直肠指诊早期发现，所有以便血为主诉的患者必须常规行指诊视诊体位：左侧卧位或截石位观察：外痔、肿块、脱出、溃疡、异常分泌物嘱患者屏气，观察脱出范围直肠指诊痔诊断的必备检查较大内痔可触及质软团块，I度内痔多无异常触及核心价值：排除直肠肛管恶性肿瘤、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠脱垂肛门镜为核心，结肠镜排险01诊断核心检查肛门镜直接观察内痔位置、大小、数目评估黏膜糜烂、出血情况，明确分度可疑病变可取活检02符合任一条件必须检查结肠镜140岁以上首发便血患者2有结直肠癌家族史、肠息肉病史者3伴排便习惯改变、体重下降、不明原因贫血者4指诊或肛门镜发现可疑病变者便血必辨，警惕恶性病变血色暗红或血液与粪便混合，往往提示消化道更近端出血痔病典型便血3项多与排粪相关血色多为鲜红色血色多为鲜红色典型表现之一可表现为手纸带血、滴血或喷射状出血出血形式多样需警惕的异常信号3项血色暗红需警惕的异常信号血液与粪便混合提示更近端出血可能提示更近端出血可能位置判断参考必要的排查方向3项即便血色鲜红也可能由其他疾病所致不可掉以轻心需完善专科检查与必要辅助检查明确诊断依据排查消化道肿瘤性、炎症性疾病或结肠憩室等病因需重点关注的病因范围03阶梯治疗按度施治，阶梯递进保守到手术，分层精准选择按度施治，阶梯递进Ⅰ-Ⅱ度以保守治疗为主，Ⅲ度需介入治疗，Ⅳ度必须手术干预治疗核心是消除或减轻痔病症状，无症状者无需治疗基础措施所有分度均强调膳食调整等基础措施，体现防治结合理念核心目标治疗核心是消除或减轻痔病症状，无症状者无需治疗个体化决策结合分度、症状严重程度与患者耐受性，个体化决策治疗方案保守治疗是基础措施保守治疗是各分度的基础措施，也是Ⅰ、Ⅱ度内痔的主要治疗手段生活行为调整增加膳食纤维与饮水量避免辛辣食物与烈酒每日定时排粪单次控制在5~10分钟，避免过度用力温水坐浴保持肛周清洁干燥药物措施外用黏膜保护剂如复方角菜酸酯栓等注射治疗基层可推广Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔保守治疗无效者应首选注射治疗注射治疗已有

150多年

历史操作简单术中出血少并发症少疗效可靠历史悠久安全可靠Ⅳ度内痔、内痔出血和混合痔患者可选择注射治疗适用广泛常用硬化剂在黏膜下层扇形注射使痔核萎缩作用机理便于在基层单位推广应用患者依从性高基层适用依从性高介入治疗针对Ⅲ度内痔介入治疗的核心目的是

消除或减轻症状

，改善肛垫的异常滑动并上提肛垫Ⅱ度内痔可选用硬化剂注射治疗Ⅲ度内痔可选用胶圈套扎术、痔动脉结扎术决策前需综合评估痔的严重程度、适应证与禁忌证手术为Ⅳ度内痔主要选择手术是Ⅳ度内痔的主要治疗选择，需严格掌握适应证手术是Ⅳ度内痔的主要治疗选择针对重度脱出性痔病，需依据分期与症状严格掌握适应证，选择恰当的术式。应严格掌握适应证，预防术后出血及吻合口狭窄。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）/选择性痔上黏膜切闭术（TST）环状混合痔适用于Ⅱ-Ⅳ期以脱出为主要症状者外剥内扎术经典术式适用于Ⅲ、Ⅳ期混合痔超声多普勒引导下痔动脉结扎术减少痔核供血通过结扎痔上动脉减少痔核供血围术期管理保障恢复从术前到术后梳理管理要点，帮助基层做好承接与随访衔接术前宣教术前阶段讲解手术方式、步骤与并发症，缓解焦虑，改善术后结局疼痛管理围术期重视术前心理疏导，采用阶梯式镇痛，注意软化粪便创面管理术后阶段定期换药促进愈合，中医外治有帮助生活行为管理远期随访正常饮食、规律排粪，避免辛辣食物04转诊管理该转则转，规范管理识别危险信号，落实全程管理掌握转诊指征，避免延误识别危险信号，该转则转，避免延误指转诊指征4项Ⅳ度内痔伴嵌顿坏死风险及时转诊，避免肛门功能损伤急性嵌顿痔疼痛剧烈、脱出不能还纳治疗存在争议，建议转诊便血疑似肿瘤或炎症性疾病需转诊排查诊断不明疑有恶性病变应尽早转诊基层转诊与协作转诊建议在基层共识中作为独立章节，覆盖诊断、鉴别诊断、转诊、治疗、疾病管理全流程转诊协作需

信息完整、排癌审慎、有据可依，方能实现基层与上级医院的高效衔接。完整传递信息，是转诊协作的第一要义3项信息传递完整交接病史、体格检查与辅助检查结果，便于上级医院承接排癌先行便血患者常规行直肠指诊，避免漏诊恶性病变后再转诊执行依据依据《中国痔病诊疗指南（2020）》，结合基层机构与人员实际执行疾病管理与随访要点“从日常管理到定期随访，落实痔病全周期照护”定期随访，症状反复或加