失眠症中医临床实践指南

不寐失眠症中医临床实践指南不寐·辨证·方药·调护汇报时间：2026指南导览全篇结构总览导览壹病机与辨证总纲—阴阳失交与辨证框架贰六大证型辨识—证候舌脉分型掌握叁方药运用与推荐—治法方剂对应落地肆外治与综合调护—针灸饮食生活调摄病机与辨证总纲阳入于阴则寐，阳出于阴则寤病01辨证总纲不寐定义揭示阴阳失交核心病机壹病位在心，关联肝脾肾不寐以经常不能获得正常睡眠为特征。轻者入睡困难寐而不酣时寐时醒重者彻夜不寐常伴头晕、心悸、健忘、神疲乏力贰核心病机：阳盛阴衰，阴阳失交「阳入于阴则寐，「阳出于阴则寤。」阳气亢盛或阴气亏虚，阳不入阴、神不安舍，即发失眠。叁流行病学印证病机广泛存在38.2%成人睡眠障碍患病率15.5%成人失眠障碍患病率18.8%

高于

12.1%女性高于男性失眠患病率22.7%45–65岁患病率最高长期睡眠障碍推高血压、糖尿病及焦虑抑郁发病风险失眠症中医临床实践指南04/17辨证总纲首辨虚实

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次辨病位

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确立辨证框架壹首辨虚实实实证肝郁化火痰热内扰病势起病急、病程短症见心烦易怒·胸闷脘胀·口苦痰多舌脉舌红苔黄或黄腻，脉滑数有力虚虚证阴虚火旺心脾两虚心胆气虚病势病程长、反复发作症见心悸健忘·神疲乏力·腰膝酸软舌脉舌淡苔薄或少苔，脉细弱或细数贰次辨病位病位主要在

心

，与肝、脾、肾密切相关。兼胁肋胀痛病位在肝兼食少便溏病位在脾兼腰膝酸软病位在肾「虚实既明、脏腑既分，再参舌脉寒热细辨，证型归属自然清晰。」失眠症中医临床实践指南05/17六大证型辨识首辨虚实，次辨病位寐02证候流调六大证型分布提示临床诊疗重点1200例

不寐患者证候流调·六大证型占比排序79.1%前三证型合计占比疏肝泻火·清热化痰实证过半·高频治法补益心脾·交通心肾亦不可偏废失眠症中医临床实践指南07/17实证失眠重在清泻火热肝火肝火扰心证主症不寐多梦，甚则彻夜不眠；急躁易怒兼症头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦、便秘溲赤舌脉舌红、苔黄、脉弦而数病机情志不遂，肝郁化火，扰动心神辨识要点急躁、目赤、口苦、便秘与弦数脉同见痰热痰热扰心证主症心烦不寐、胸闷脘痞、泛恶嗳气兼症口苦、头重、目眩舌脉舌偏红、苔黄腻、脉滑数病机饮食不节，宿食停滞，酿生痰热上扰心神辨识要点胸闷脘痞、苔黄腻、脉滑数并见两证皆属邪热扰神，治当清热为先失眠症中医临床实践指南08/17虚证辨治虚证失眠重在养心安神心脾两虚气血虚主症不易入睡、多梦易醒、心悸健忘兼症神疲食少、头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色少华舌脉舌淡苔薄、脉细无力病机思虑过度、劳伤心脾，气血生化乏源、心神失养心肾不交虚火主症心烦不寐、入睡困难、心悸多梦兼症头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津舌脉舌红少苔、脉细数病机肾水不足、不能上济心火两证一虚一热，治法当分失眠症中医临床实践指南09/17辨证论治胃气失和与心胆气虚亦须明辨壹脾胃不和证实证核心在「胃不和」主

症不寐胃脘痞满嗳气吞酸恶心呕吐宿食不消大便不爽舌脉：舌苔腻或黄垢，脉滑。病

机痰湿食滞壅遏中焦，胃气失和上扰心神。辨识：抓脘痞、嗳腐、苔腻。贰心虚胆怯证虚证核心在「惊」主

症不寐多梦易于惊醒遇事易惊心悸气短胆怯自汗倦怠舌脉：舌淡，脉弦细。病

机体虚受惊，心胆气虚，神不内守。辨识：抓易惊醒、胆怯、心悸并见。一实一虚前者消导和胃，后者益气镇惊，方向截然不同。失眠症中医临床实践指南10/17方药运用与推荐补虚泻实，调和阴阳，安神定志方03方药运用实证证型方药以清热泻火为主线治疗总则补虚泻实，调和阴阳，宁心安神辨证论治推荐级别A级壹肝火扰心证治法疏肝泻火、镇心安神推荐方龙胆泻肝汤加减基础组成龙胆草

6g黄芩

9g栀子

9g泽泻

12g木通

6g当归

9g生地黄

9g柴胡

6g生甘草

6g车前子

9g（包煎）重镇安神加生龙骨

15g（先煎）生牡蛎

15g（先煎）灵磁石

15g（先煎）随证加减肝火较甚加夏枯草9g、决明子12g胸闷胁胀加香附9g、郁金9g贰痰热扰心证治法清化痰热、和中安神代表方黄连温胆汤方义配伍黄连、竹茹清化痰热半夏、陈皮、茯苓理气化痰和胃枳实下气消痞生姜、大枣调和脾胃失眠症中医临床实践指南12/17证据强度：高质量辨证论治虚证证型方药以补虚安神为要心脾两虚主方

归脾汤补益心脾·养血安神补气健脾人参、黄芪、白术、甘草养血和营当归、龙眼肉宁心安神茯神、远志、酸枣仁理气醒脾木香，使补而不滞心肾不交主方

黄连阿胶汤滋阴降火·交通心肾清心火黄连、黄芩滋肾阴阿胶、白芍、鸡子黄一降一补，使心肾相交；可合六味地黄丸、交泰丸加减心虚胆怯益气镇惊·安神定志用

安神定志丸合酸枣仁汤脾胃不和健脾和胃·消食导滞用

保和丸加减虚实夹杂者，权衡主次、兼顾调治。失眠症中医临床实践指南13/17外治与综合调护胃不和则卧不安外04针灸疗法针灸以安神·要穴辨证施针壹基础穴组神门直刺0.3–0.5寸宁心安神三阴交直刺1–1.5寸调和肝脾肾安眠穴直刺0.5–1寸专治失眠百会、四神聪平刺0.5–0.8寸安神定志贰辨证配穴肝火扰心加太冲、行间泻法清泻肝火心脾两虚加心俞、脾俞、足三里补法健脾益气心肾不交加太溪、涌泉补法引火归元胃气失和加足三里、中脘、丰隆泻法化痰和胃叁择时与疗程择时针法申时（15–17点）针神门·酉时（17–19点）调太溪疗程安排每周2–3次，10次为1疗程，需2–3个疗程巩固；以下午或傍晚治疗为佳，助引阳入阴失眠症中医临床实践指南15/17调护辨证施食与生活调护巩固疗效辨证施食，按证选材心脾两虚山药、茯苓、莲子、桂圆、红枣◦

茯苓山药粥、桂圆红枣小米粥阴虚火旺百合、银耳、桑葚、莲子心◦

炒酸枣仁

15g

煎水煮粥，或桑葚枸杞茶痰热内扰陈皮、冬瓜、萝卜、山楂◦

陈皮萝卜汤理气化痰肝郁化火玫瑰花、菊花、佛手◦

白天饮玫瑰花菊花茶疏肝解压通用安神酸枣仁炒后打粉

5至10g

睡前温水冲服；小米粥、睡前

150ml

温牛奶亦助安眠。生活调护与西医协同定点起床忌睡前兴奋