自体组织乳房再造围手术期护理共识

护理规范·学术共识自体组织乳房再造围手术期护理共识规范·安全·皮瓣存活·全程管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览自体组织乳房再造围手术期护理·全程分为四个模块01共识背景与术前护理建立规范基础02术中护理配合保障手术安全03术后核心护理守护皮瓣存活04并发症防控与出院随访全程康复管理自体组织乳房再造围手术期护理共识共识背景与术前护理规范围手术期护理，减少并发症01围手术期护理共识共识出台为规范围手术期护理01现状与风险2022年国家癌症中心数据显示，我国乳腺癌年发病率居女性恶性肿瘤首位，且发病年龄较西方偏早、逐年上升。手术仍是主要治疗手段；自体组织乳房再造可重塑真实柔软的乳房外形，但手术创面大、时间长，游离皮瓣移植术后护理不当，极易出现皮瓣坏死、腹部切口疝等并发症。42

万例乳腺癌年发病率（2022年）居女性恶性肿瘤首位02共识形成中国抗癌协会乳房再造整合护理专业委员会组织制定《自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）》，小组涵盖循证护理专家、专科医疗与护理专家、护理管理者及临床一线护士。28人专家小组2轮专家论证100%24份问卷有效回收率0.836专家权威程度系数0.72肯德尔和谐系数03覆盖范围覆盖五大板块，为临床护理实践提供统一依据1术前护理2术中护理3术后护理4并发症处理5出院指导与随访自体组织乳房再造围手术期护理共识（2024版）04/20围手术期护理共识术前评估与心理护理先行评估先行完成心电图、血常规、肝肾功能等全身检查；同步评估乳房病变范围、皮肤状况及乳头乳晕复合体完整性，判定手术耐受性。心理同步患者常因不了解新技术而担心手术失败。耐心讲解手术方式与国内外成功案例，帮助消除顾虑、树立信心，主动配合治疗。术前准备清单手术避开月经期禁食8小时、禁水6小时，防麻醉后呕吐窒息停用抗凝血药物、阿司匹林、人参及避孕药与医生充分沟通，备齐乳房相关疾病资料心理护理与生理准备同步推进，患者才能稳定进入手术。自体组织乳房再造围手术期护理共识05/20术前准备·无菌底线备皮与病室管理守住无菌底线备皮质量决定感染风险范围覆盖手术部位及皮瓣转移部位，面积足够大、质量足够好。切忌皮肤破损备皮全程保护皮肤完整性，避免因破损增加感染风险。轴型皮瓣：多普勒定位术前用多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向，做好体表标记。病室准备同步收紧1严格消毒灭菌紫外线消毒每日

3次，消毒液拖地擦洗全室，床单被套高压灭菌。2室温恒定

25-28℃温度过低会引起局部血管痉挛、影响血运。3强调禁烟向患者强调禁烟，为皮瓣成活创造条件。自体组织乳房再造围手术期护理共识06/20术中护理配合精准配合，保障手术安全02术前准备手术室环境与体位摆放有讲究环境三控温度22-25℃恒温控制湿度50%-60%适宜范围无菌有序，手术室环境管理规范设备核查电刀、吸引器、监护仪状态良好器械、敷料、缝针缝线齐全体位要点1平卧位，患侧上肢外展90°，软垫垫高腋部2对侧上肢中单固定于体侧3约束带防坠床，全程保护隐私环境稳、体位准，皮瓣切取与血管吻合才有保障。自体组织乳房再造围手术期护理共识08/20术中安全管理术中监测与无菌配合保安全自体组织乳房再造围手术期护理共识09/201监测线持续观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度与意识状态，异常即报即处。生命体征2配合线保持输液通畅，按手术进程调速调量；准确记录出入量，为术后治疗留依据。输液与记录3无菌线及时清除术区积血积液，保持术野清晰，严格执行无菌操作，配合医生完成手术。术野与无菌术后核心护理皮瓣存活，护理先行03术后监护·皮瓣观察术后转监护病房分级观察皮瓣病房温度22-25

℃相对湿度50%-60%避免低温刺激引发血管痉挛分级观察频率1术后24小时内每

15-30

分钟一次224-72小时每

1-2

小时一次33-7天每

4-6

小时一次47天后根据皮瓣稳定情况调整为每日

2-3

次记录与分层管理每次观察数据均记录，形成动态追踪曲线，便于发现趋势变化。带蒂皮瓣（带蒂TRAM、带蒂背阔肌皮瓣）与游离皮瓣（DIEP、SGAP）按规范分层管理，围绕皮瓣血供存活与并发症早发现展开。自体组织乳房再造围手术期护理共识11/20围手术期护理共识肤色与皮温最早预警血管危象肤色判读正常与供区皮肤接近或略偏红润苍白、灰黄→动脉供血不足紫绀、青紫→静脉回流障碍淤紫超限淤紫范围超过皮瓣面积

1/3→立即报告医师86%术后72小时内，血管危象可通过肤色异常早期发现皮温判读红外测温仪·同测皮瓣与同侧正常皮肤对照正常温差皮瓣高于正常皮肤

0.5–2℃低于

2℃

以上→动脉供血障碍高于

3℃

以上→早期静脉回流不畅温差超

3℃伴肤色改变→警惕血管危象测量时避免皮瓣受压、局部热敷影响结果自体组织乳房再造围手术期护理共识12/20围手术期护理共识充盈试验与肿胀分级补全评估01充盈试验判读正常1-2秒<1秒静脉回流障碍>3秒动脉供血不足操作：无菌棉签轻压，避免用力损伤皮瓣02肿胀四级分级00级无肿胀ⅠⅠ级·轻度皮纹存在ⅡⅡ级·中度皮纹消失但弹性好ⅢⅢ级·重度水疱且张力过高03危象预警带蒂皮瓣轻度肿胀多为正常游离皮瓣肿胀进行性加重需警惕静脉栓塞静脉危象

约70%动脉

约30%游离穿支皮瓣常规手持多普勒探测吻合口搏动，信号减弱或消失立即处理自体组织乳房再造围手术期护理共识13/20围手术期护理共识体位护理按供区分类执行核心目标避免皮瓣受压、牵拉，保证血管吻合口无张力1腹部供区TRAM、DIEP半卧位，床头抬高

15-30°避免大幅度弯腰、收腹下床活动推迟至术后

3-5天，活动时用腹带固定上肢外展不超过

90°，防带蒂血管扭曲受压2背部供区背阔肌肌皮瓣患侧上肢保持内收位，外展不超过

90°1周内避免负重，禁止提取超过

5kg

重物睡觉时避免压迫重建侧胸部3臀部供区SGAP、IGAP术后

2周内避免压迫供区健侧卧位或平卧位交替坐位时使用减压坐垫自体组织乳房再造围手术期护理共识14/20术后康复管理引流管与伤口全程量化管理1引流管管理准确记录量、颜色、性质，保持通畅，防受压扭曲，经常挤压防血凝块堵塞胸带、大贴膜妥善固定，严格交接外露长度防滑脱2拔管决策24小时引流量

≤15ml、颜色变淡，超声确认无皮下积液引流量突然增多或呈鲜红色，警惕活动性出血3伤口护理严格无菌操作，术后

1-3

天每日换药，渗出减少后改

2-3

天一次敷料渗湿、移位或污染立即更换4异常就医指征38℃脓性渗出或体温达38℃出现任一情况，及时就医自体组织乳房再造围手术期护理共识15/20并发症防控与出院随访预防为先，全程管理04围手术期护理共识并发症预防对准高发风险自体组织乳房再造围手术期护理共识17/20数据锚定风险17例96例DIEP再造患者中并发症发生例数17.7%并发症发生率7.0±1.5

小时平均手术时间11.4±3.7

天术后住院时间高发类型与诱因1腹壁切口感染细菌侵入手术切口，集中于腹壁切口周围2皮瓣血供障碍、皮瓣坏死与血管蒂选择、旋转角度不当、术后血运观察不到位相关3血肿、腹腔积液预防与处置现状

感染源于细菌定植，坏死源于血运观察滞后对策异常处置出血或血肿及时通知医生重新止血、调整引流管位置坏死清创后按程度选择植皮或皮瓣修复术前

30-60

分钟及术后持续预防性用药（如头孢类）术中彻底止血并放置引流管术后密切观察皮瓣颜色、温度与肿胀围手术期护理共识血管危象快速识别与应急处理动脉危象按分钟进展，静脉淤血尚存数小时窗口。动脉供血不足转移皮瓣置于与心脏平行位静脉回流不畅受区高于心脏

30-40cm，并通知医师预警信号立即联系医生排查皮瓣颜色持续苍白温度显著降低渗血突然增多或伴高热术中可借

ICG近红外成像评估血流灌注术后以血管搏动、多普勒信号判断吻合口通畅性自体组织乳房再造围手术期护理共识18/20出院康复与随访出院康复与随访全程管理1术后2周启动乳房按摩无乳头坏死前提下，以乳头为中心、指腹从近端向远端轻揉，2-3次/小时、每天约10分钟，促进循环、防瘢痕挛缩。2乳罩选择柔软合适、托束乳房，避免过紧过硬。3瘢痕观察术后2-3周进入增生期，观察过度增生