粪便的常规检查与隐血试验

实验诊断·基础检验粪便的常规检查与隐血试验标本采集·理学检查·显微镜检查·隐血试验2026年10月课程导览01检验前准备标本采集与送检规范02理学检查性状、颜色、气味与寄生虫观察03显微镜检查细胞、食物残渣与结晶识别04隐血试验原理、方法学与干扰因素05结果判读与质控报告规范与质量控制检验质量检验前准备标本合格，结果才可信采集规范决定检验质量01标本采集基本要求检验前质量控制的第一步，是让标本本身合格器容器洁净、干燥、有盖、不吸水、无渗漏一次性专用采样器量采集量一般留取拇指大小，约5至10克，稀便取絮状物部分5至10克新新鲜度标本应新鲜，避免混入尿液、水、消毒液原采集原则挑取含黏液、脓血等异常成分的部位送检异常成分特特殊检查按项目要求，如寄生虫检查需保温、阿米巴滋养体需立即送检标本采集方法与送检常规检查自然排便后挑取异常部分隐血试验采集前三天素食，避免动物血、含铁剂等干扰培养检查无菌操作，采集带脓血或黏液部分，立即送检寄生虫检查按虫种要求，如检查蛲虫用透明胶带法送检与保存标本采集后一般要求在一小时以内送检不能及时送检的标本，根据检查目的采取相应保存措施，禁止随意冷藏或加热检验申请单信息完整，标本与申请单信息核对无误标本拒收与不合格情形不合格标本，宁可拒收也不出错误结果标本不达标即拒收，不让错误结果流出常见拒收情形标本量过少，无法完成所申请项目混入尿液、水、消毒液等，成分被稀释或破坏标本干涸、放置过久，已变质容器破损、渗漏或未盖盖申请单与标本信息不符、条码无法识别!处置要点及时与临床科室沟通说明原因，告知标本存在问题建议重新采集，确保结果准确理学检查理学检查肉眼所见，亦是重要线索性状与颜色提示病理方向02一般性状检查要点肉眼观察，是理学检查的第一道关口粪便检查首重量与性状的肉眼观察，异常形态直指病变线索量正常成人每日排便约

一百至三百克，随膳食结构变化增多胃肠炎、腹泻减少便秘、肠梗阻性状5型正常为成形软便，柱状稀糊状或水样急性胃肠炎米泔样霍乱、副霍乱黏液便、脓血便肠道炎症或痢疾细条状、扁带状肠道狭窄或占位颜色与气味的病理提示颜色与气味的改变，常是病变方向的信号颜颜色5类提示正常：黄褐色，源于粪胆素柏油样黑便：上消化道出血白陶土样：胆道梗阻鲜血便：下消化道出血，如痔、肛裂、直肠病变绿色：多见于婴幼儿腹泻或大量绿色蔬菜气气味3类提示正常：有粪臭味，肉食者味重恶臭：消化吸收不良、肠道感染酸臭：糖类消化异常5类颜色异常3类气味异常颜色与气味改变，常提示病变方向上上消化道出血胆胆道梗阻下下消化道出血消消化吸收不良糖糖类消化异常寄生虫与结石的肉眼观察有些寄生虫与结石，肉眼就能辨认肉眼可辨的寄生虫体与结石，需规范记录并留证送检寄生虫体2项可肉眼识别蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体可肉眼识别记录送检记录形态、数量，保留送检结石2项随粪便排出胆石、胰石、粪石可随粪便排出辅助判断来源观察大小、形态、颜色，辅助判断来源记录要求：客观描述，异常发现与镜检及隐血结果相互印证形态识别显微镜检查镜下世界，藏着诊断依据细胞与残渣的形态识别03细胞类有形成分识别显微镜下，细胞成分是判断炎症与出血的重要依据红细胞正常

不见，出现提示下消化道出血、炎症或肿瘤，阿米巴痢疾可见成堆红细胞。白细胞正常

偶见，增多见于肠道炎症，细菌性痢疾可见大量白细胞与脓细胞。巨噬细胞吞噬有形成分，多见于

细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。上皮细胞正常

少量，增多提示肠壁炎症。肿瘤细胞需进一步

染色确认，提示消化道肿瘤。食物残渣与结晶识别残渣与结晶，反映消化吸收状态常见食物残渣淀粉颗粒、脂肪滴增多提示

消化吸收不良肌肉纤维、结缔组织、植物细胞反映

蛋白质消化

情况夏科莱登结晶常与

阿米巴痢疾、过敏性肠炎

相关消化吸收蛋白质消化结晶草酸钙、磷酸钙、胆固醇

结晶可见于正常或病理大量出现需结合临床判断，单一结晶无特异性草酸钙磷酸钙胆固醇判断原则结合

膳食、用药史

综合分析避免孤立判断其他有形成分与寄生虫卵虫卵识别，是粪便镜检的重要任务粪便镜检中，其他有形成分与寄生虫卵的识别需结合大小、形态、卵壳结构、内含物等典型特征综合判断。常见虫卵与原虫2类常见虫卵蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、鞭虫卵、绦虫卵等原虫溶组织内阿米巴滋养体与包囊、蓝氏贾第鞭毛虫等真菌与识别要点3项真菌多见于长期使用抗生素或免疫力低下者酵母样菌需与红细胞、白细胞鉴别，避免误判识别要点注意大小、形态、卵壳结构、内含物等典型特征隐血试验微量出血，也能被捕捉原理与干扰因素并重04隐血试验基本原理消化道微量出血，肉眼看不见，隐血试验能捕捉两种方法原理对照：化学法

利用过氧化物酶样活性，免疫法

利用抗体特异性识别化学法原理催化显色核心原理基于血红蛋白的

过氧化物酶样活性，催化显色底物变色常用方法常用方法为

邻甲联苯胺法、愈创木酯法等免疫法原理高特异性核心原理采用抗人血红蛋白抗体，与粪便中

人血红蛋白

特异性结合技术名称又称

免疫胶体金法，特异性高方法学比较与选择方法与结果紧密相关，理解差异才能正确解读有条件时两种方法

互补使用，提高检出可靠性比较项化学法免疫法检测对象血红蛋白及含铁血红素人血红蛋白特异性较低高干扰来源动物血、铁剂、蔬菜等主要受上消化道出血影响上消化道出血可检出可能漏检适用场景基层筛查临床常规、肿瘤筛查干扰因素与假性结果读懂假性结果，才能给出可信报告辨别假性结果，从规范检测前行为开始常见假阳性进食动物血、肉类、肝脏服用铁剂、含铁丰富的蔬菜牙龈出血、鼻出血等血液混入标本维生素C等还原性物质干扰化学法常见假阴性标本放置过久血红蛋白被降解免疫法对上消化道出血敏感度不足大量维生素C可抑制化学法显色控制要点检测前规范饮食与用药，严格按说明书操作隐血试验的临床意义一次阳性的背后，可能是一个需要关注的信号辅助诊断出血检测检测溃疡、炎症、肿瘤等消化道出血。肿瘤筛查结直肠癌尤其结直肠癌的早期筛查手段之一。疗效监测出血性疾病出血性疾病的监测与疗效观察。联合判读综合分析与粪便常规其他结果联合分析，提高判断准确性。结果解读需结合临床阳性结果需结合临床，必要时建议进一步检查，不可单凭一次结果下结论。质量管理结果判读与质控规范报告，守住质量底线从结果到报告的最后一公里05结果判读与报告规范理学、镜检与隐血三者互证，才是一份完整报告理学检查客观描述异常所见综合分析时，各结果相互印证，避免孤立判读，确保结论准确。显微镜检查规范明示异常警示报告用语必须规范，异常结果应及时提示临床，避免延误诊治。隐血试验危急结果及时沟通危急或高度可疑结果，须按科室流程及时沟通，保障临床处置时效。质量控制与常见问题质量藏在细节里，规范操作是最好的质控全流程质控贯穿检验前、中、后，以规范操作对标本负责质控要点检验前中后检验前标本采集送检保存规范标本采集、送检、保存规范，拒收不合格标本检验中试剂效期规程操作试剂在有效期内，按规程操作，设阴性与阳性对照检验后结果审核报告规范结