压疮及预防压疮诊疗和护理规范

壹临床护理规范宣讲压疮诊疗和护理规范压力性损伤·风险评估·分期诊断·预防护理汇报时间：2026年课程导览·CONTENTS全课五章知识地图从病理认知到治疗新进展，建立压疮防控的完整知识脉络壹压疮

认知

与病理建立压力性损伤的病理认知贰风险

评估

体系掌握Braden量表与动态评估叁分期

诊断

标准识别NPUAP六分期与鉴别要点肆预防

护理

措施落实体位管理与皮肤营养干预伍治疗与

新进展湿性愈合与智能监测趋势压疮认知与病理压力是压疮发生的首要因素01壹·认识压力性损伤压力是压疮发生的首要因素压力性损伤（PI）是皮肤和皮下软组织的局部损伤，多位于骨隆突处或与医疗器械、支撑设备接触部位。致病三要素：联合作用压力局部组织长时间受压剪切力组织层间相对滑移摩擦力皮肤与接触面反复摩擦表现形态完整皮肤或开放性溃疡，常伴疼痛命名演变2016年NPUAP

将“压疮”更名为“压力性损伤”，以涵盖皮肤完整但深层组织已受损的情况核心机制局部组织受压后→血供中断压疮及预防压疮诊疗和护理规范04/18病因病理三力联合决定损伤进程压力

首要致病因素32mmHg毛细血管闭合压2小时持续压迫局部压力超过

32mmHg，持续压迫

2小时

即可引发组织缺血缺氧坏死。剪切力与摩擦力

共同加剧损伤剪切力半卧位时使深层组织错位、血管扭曲摩擦力损伤皮肤角质层内外因素进一步降低组织耐受力潮湿营养不良感觉障碍2026年新增重点器械相关性压力性损伤（MDRPI）列为独立防控类别纳入护理不良事件重点考核——气管导管、鼻胃管、呼吸面罩等固定部位须纳入日常皮肤巡查。压疮及预防压疮诊疗和护理规范05/18风险评估体系科学评估是有效预防的前提02风险评估·工具基础Braden量表是核心评估工具6–23总分范围

分数越低，风险越高感知能力对压力相关不适的反应潮湿程度皮肤暴露于潮湿的程度活动能力身体活动的频率与范围移动能力改变和控制体位的能力营养状况日常进食模式与摄入摩擦力与剪切力移动时皮肤所受的力风险分级与分值风险分级分值极高危≤9分高危10–12分中危13–14分低危≥15分关键风险信号4–6倍感觉丧失者，压疮风险升高4–6倍3倍持续潮湿，可使压疮风险升高3倍评估时须逐项核对，而非凭印象打分压疮及预防压疮诊疗和护理规范07/18评估体系评估频次需动态分级落实首次评估入院、转入、手术后即刻完成。分级频次低风险每周

1

次中风险每

3

天

1

次高风险每日

1

次随时复评病情变化、手术、失禁、卧床加重时立即启动。默认高危ICU患者、镇静制动患者、器械固定患者直接归入高风险。评估结果直接对接预防措施的启动与升级压疮及预防压疮诊疗和护理规范08/18“”分期诊断标准准确分期决定干预方向03NPUAP2016分期系统六分期对应不同损伤深度压力性损伤共分六型，核心区分依据是组织损伤深度。浅深11期皮肤完整，局部指压不变白红斑。损伤深度Ⅰ22期部分皮层缺失，呈粉红色浅表溃疡或浆液性水疱，无腐肉。损伤深度Ⅱ33期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；骨骼、肌腱、肌肉不可见；可有腐肉、窦道、潜行。损伤深度Ⅲ44期全层皮肤及深层组织缺失，暴露骨骼、肌腱、肌肉，常伴深部组织坏死。损伤深度ⅣND不可分期创面被厚腐肉或焦痂完全覆盖，清创后方可精准分期。深度暂无法判定DT深部组织损伤（DTPI）皮肤完整下呈持续暗红、栗色、紫色或血性水疱，由深向浅发展。深部起源·递向浅层压疮及预防压疮诊疗和护理规范10/18分期判断·临床警示分期判断需警惕三大误区误区一1期损伤按摩揉搓旧规曾主张按摩促进循环，现明确禁止——按摩加重微循环损伤，加速组织坏死。误区二足跟焦痂盲目清创足跟稳定、干燥、完整的焦痂是机体自然屏障，清创反而增加深部感染风险。误区三与失禁性皮炎混淆压力性损伤部位：骨隆突处，边界清晰；诱因：压力与剪切力失禁性皮炎部位：会阴肛周潮湿区，边界模糊弥散；诱因：尿液粪便浸渍临床大量患者为混合性损伤，须同时实施减压、干湿隔离与皮肤保护。压疮及预防压疮诊疗和护理规范11/18预防护理措施预防重于治疗04压疮预防体位管理是减压的第一抓手翻身频次常规每

2小时

协助翻身一次；坐位患者每

15分钟

调整重心或抬臀减压侧卧角度采用

30度侧卧位

并配合楔形垫，严禁90度侧卧，以防股骨大转子压力集中足跟悬空使用悬空垫或泡沫靴，使足跟完全离开床面床头角度严格控制在

30度以内；需更高角度时必须配合滑移垫减少剪切力翻身手法使用抬离式手法，避免拖、拉、拽造成皮肤损伤压疮及预防压疮诊疗和护理规范13/18“减压优于一切体位管理是压疮预防的第一抓手护理基础皮肤护理与营养支持协同发力皮肤护理pH中性清洁剂替代碱性肥皂失禁后及时更换护理垫并涂皮肤保护膜床单保持平整干燥营养支持每日蛋白质

1.25–1.5g/kg

体重，补充维生素C与锌进食困难者走肠内或肠外营养“皮肤屏障完整与营养耐受良好，是抵御压力损伤的内生基础，与体位减压互相支撑。”压疮及预防压疮诊疗和护理规范14/18治疗与护理新进展从被动治疗走向主动干预05肆·创面处理湿性愈合改变创面处理路径湿性愈合优于干性愈合密闭湿润微环境借低氧与生长因子协同，加快坏死组织溶解与上皮迁移，疼痛更轻、感染率更低。敷料按创面状态精准匹配渗液少、浅表水胶体渗液多泡沫敷料已感染银离子敷料坏死组织多藻酸盐或主动清创核心判断“看敷料能从伤口带走什么，而非一料到底。”压疮及预防压疮诊疗和护理规范16/18智能监测与新技术智能监测开启主动干预时代理念转向：从被动治疗走向主动干预34.5%压疮发生率降幅动态智能评估后·ICU及骨科病房52%早期发现率提升高风险患者难愈创面新选择负压伤口治疗（NPWT）持续吸引渗出物与坏死组织，促进肉芽生长。物联网床垫：监测压力分布柔性电子贴片：采集创面温度、湿度与pHA