大面积烧伤的急救教学课件

临床急救教学系列大面积烧伤的急救教学从现场到病房的救治链条汇报时间：2026年CONTENTS·课程导览课程导览四章学习路径，从伤情识别到液体复苏，逐步建立烧伤急救的完整处置框架01病例与伤情评估典型病例导入与判断02病理生理机制三期病程与全身反应03现场急救处置冲脱泡盖送与禁忌04液体复苏与转归补液公式与监测要点病例与伤情评估先判断，再处置01典型病例：车间火灾致大面积烧伤病例现场50千克车间工人化工火灾中受伤，火焰及热液致躯干、双上肢大面积烧伤，伤后立即由同事救出。查体所见创面多处水疱破裂，部分区域呈焦痂样硬结。三个必答问题1烧伤面积有多大2深度有多深3是否合并危及生命的损伤早期评估直接决定后续是否转送、是否补液以及补液速度。04/17病例研讨烧伤面积：中国新九分法估算成人分区估算合计100%体表面积头颈9%双上肢18%躯干27%含会阴1%双下肢46%0%25%50%75%100%TBSA儿童按年龄调整头颈=9%+（12−年龄），双下肢相应减少手掌法补小面积五指并拢的手掌面≈体表面积

1%，用于散在烧伤补估面积越接近总体表面积半数，休克与感染风险越高；九分法是补液计算的第一步。中国新九分法·烧伤面积估算05/17伤情评估>烧伤深度：三度四分法判断深度采用

三度四分法，按损伤层次与愈合时间逐级递进。表皮全层·逐级递进分度损伤层次临床表现愈合时间与结局Ⅰ度仅伤表皮发红、灼痛、无水疱3–7天自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度达真皮乳头层水疱饱满、基底红润、疼痛剧烈1–2周愈合，少有瘢痕深Ⅱ度伤及真皮网状层水疱小或无水疱、基底红白相间、痛觉迟钝3–4周愈合，易留瘢痕Ⅲ度全层皮肤坏死创面焦黄、炭化、硬如皮革、无痛觉必须手术植皮修复06/17伤情判断病理生理机制机制决定救治方向02休克期：体液渗出与有效循环血量下降休克期即体液渗出期，多在伤后

48小时内。核心机制STEP1毛细血管通透性增加STEP2血浆样液体渗入组织间隙或经创面丢失STEP3有效循环血量锐减结局低血容量性休克渗出时相立即时相与组织胺、5-羟色胺有关，40~60分钟后消失延迟时相伤后

1~2小时出现，持续更久渗出液成分50%

~80%蛋白含量约为血浆的50%至80%渗出速度6~8

小时伤后

6至8小时最快，持续

36至48小时严重者可达72小时08/17烧伤休克感染期与修复期：创面演变的双重威胁感染期坏死组织与富蛋白渗出液构成细菌培养基，感染风险贯穿全程。早期感染伤后3至7天多与创面污染有关后期感染伤后2至3周焦痂溶解脱落时加重严重后果可发展为创面脓毒症或败血症，是烧伤死亡的重要原因修复期愈合速度与深度直接相关。浅度烧伤1至2周愈合多不留瘢痕深度烧伤3至4周甚至更久依赖残存上皮与肉芽组织远期风险常遗留瘢痕乃至挛缩畸形，康复期可延续半年到一年感染期与修复期构成烧伤病理生理的主线：警惕焦痂溶解期感染加重，关注深度创面的瘢痕风险09/17病理生理现场急救处置黄金半小时，分秒必争03现场急救：冲、脱、泡、盖、送五步法先逃离火场至安全通风处，再按顺序执行五步。11/17现场急救冲15–25℃

流动清水持续冲洗

20–30

分钟，带走余热禁用冰块冰水脱尽早取下戒指、手表；衣物粘连处用剪刀剪开，保留粘住部分泡小面积四肢可继续冷水浸泡大面积烧伤、婴幼儿、老年人及寒战者不宜盖用无菌敷料或清洁纱布轻覆创面，避免棉花等掉纤维材料送按伤情及时转送具备烧伤救治能力的机构急救禁忌：这些操作会加重损伤现场最需警惕的是错误处置。三类严禁动作严禁涂抹牙膏、酱油、蜂蜜、紫药水等异物污染创面，干扰烧伤深度判断严禁冰块直接敷创面导致局部冻伤坏死严禁强行撕扯粘连衣物或自行挑破水疱疱皮是天然生物屏障，自行撕脱的感染率显著高于专业处理大面积烧伤患者不宜长时间浸泡或冷水冲洗，以免低体温。降温保护送医12/17现场处置正确急救只有三个词··其余添乱动作一律不做看不见的伤：吸入性损伤与特殊烧伤识别信号声嘶、咳嗽、碳末痰、呼吸困难危险判断气道高温损伤往往比皮肤烧伤更致命现场处置尽早开放气道并吸氧化学烧伤立即用大量流动清水持续冲洗

≥20分钟，切勿自行中和酸碱。电烧伤先切断电源或用绝缘物移开带电体，不可直接接触伤员；创面小但损伤深，无论创面大小均应立即就医。现场识别盲区：气道与特殊烧伤风险13/17特殊伤情>

密闭火场中，皮肤伤轻

≠

气道安全液体复苏与转归补液是抗休克的生命线04补液复苏：公式与晶胶体比例第一个24小时补液量=体重（千克）×烧伤面积（%）×1.5毫升+2000毫升每日生理需水量晶胶体比例2:1一般烧伤1:1特重度烧伤调整第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半生理需水量

2000毫升不变胶体液比例可相应提高输注节奏15/17液体复苏前8小时渗出最快·输入总量的一半0h后16小时剩余总量输完24h监测指标与转归：以尿量导向复苏>

尿量是复苏是否充足的窗口指标。成人维持0.5–1

mL/(kg·h)儿童维持1–2

mL/(kg·h)婴幼儿标准更高同时观察的循环指标心率血压血钠血红蛋白神志末梢循环两类伤情需上调补液吸入性损伤警惕肺水肿补液量可增加

20%–30%电击伤与